恶性肿瘤病人的社区护理专家讲座

第七节恶性肿瘤病人小区护理山东省立医院秦发伟4/25/20231恶性肿瘤病人的社区护理第1页肿瘤三级预防与小区护理WHO：1/3癌症能够预防1/3癌症早期治疗能够治愈1/3癌症能够延长生命不发生治愈延长生命4/25/20232恶性肿瘤病人的社区护理第2页肿瘤三级预防初级预防：消除危险原因和病因，以预防为主二级预防：早发觉、早诊疗、早治疗三级预防：对癌症患者治疗康复，提升生存率，改进生活质量。4/25/20233恶性肿瘤病人的社区护理第3页小区护士职责普及防病知识提升患者认知能力全程照料、咨询、指导4/25/20234恶性肿瘤病人的社区护理第4页肿瘤初级预防与小区护理改变不良生活方式加强职业防护和环境保护控制疾病原因4/25/20235恶性肿瘤病人的社区护理第5页4/25/20236恶性肿瘤病人的社区护理第6页当前飲食型態特色低纖維高脂肪高熱量高精製糖4/25/20237恶性肿瘤病人的社区护理第7页生活習慣病危險因子癌症：飲食不當、抽煙…中風：高血脂、高血壓、糖尿病、老化、心臟病

心血管疾病：抽煙、缺乏運動、肥胖、高血脂、高血壓…糖尿病：肥胖、遺傳…腎臟疾病：大多因糖尿病和高血壓所導致4/25/20238恶性肿瘤病人的社区护理第8页不良生活习惯与癌症关系吸烟——肺癌相关酒精——肝癌、胃癌、食管癌、口腔癌、乳腺癌、神经系统疾病相关酸菜、烟熏、烧烤、霉变致癌食品高热量、肥胖——乳腺癌无渣饮食——肠癌4/25/20239恶性肿瘤病人的社区护理第9页不良生活习惯与癌症关系缺乏体育锻炼（工作、生活压力）身体素质下降（熬夜、上网、泡吧）抵抗力低下

加强锻炼是防癌主要办法4/25/202310恶性肿瘤病人的社区护理第10页良好生活形態理想生活方式:適當運動、良好作息、

良好壓力調適飲食型態:飲食均衡適量補充營養補助食品4/25/202311恶性肿瘤病人的社区护理第11页各類基本食物4/25/202312恶性肿瘤病人的社区护理第12页美食當前!?飲食原則均衡,適量多樣化三少（油、盐、糖）4/25/202313恶性肿瘤病人的社区护理第13页滿足健康狀況營養需求營養階段123營養成份滿足狀態維持生命能量醣類蛋白質脂肪維生素礦物質維持正常代謝預防疾病增進健康食品中機能性成份4/25/202314恶性肿瘤病人的社区护理第14页加强职业防护和环境保护特殊工种（废水、废气、废渣、职业防护）办法：革新工艺改进流程通风清洁宣传教育检验考评4/25/202315恶性肿瘤病人的社区护理第15页控制疾病原因宫颈癌：与早婚、早产、多产、性混乱宫颈癌：与乳头状病毒、疱疹病毒相关肝癌：与乙肝病毒感染相关鼻咽癌：EB病毒相关4/25/202316恶性肿瘤病人的社区护理第16页肿瘤二级预防（一）常见癌症发生十大信号1、可触及肿块2、连续性消化功效异常3、吞咽时不适和哽噎感4、连续性咳嗽，痰中带血5、耳鸣、听力下降，鼻咽分泌物带血6、非常规出血，尤其是接触性出血7、潜血、便血、血尿8、久治不愈溃疡病9、黑痣、疣短时间改变10、快速消瘦4/25/202317恶性肿瘤病人的社区护理第17页肿瘤二级预防（二）主动治疗癌前病变1、黏膜白斑2、子宫颈糜烂3、纤维囊性乳腺病4、老年日光性角化病5、多发性家族性肠息肉6、萎缩性胃炎和胃溃疡4/25/202318恶性肿瘤病人的社区护理第18页肿瘤二级预防（三）惯用普查肿瘤方法1、血液特异性检验：甲胎球蛋白—肝癌2、细胞学检验：宫颈涂片—宫颈癌3、显微镜检验：胃镜、肠镜—胃癌、肠癌4、乳腺钼靶：乳腺癌5、X线、B超、CT检验:肺癌4/25/202319恶性肿瘤病人的社区护理第19页肿瘤二级预防（四）自检小区护士指导小区人群自我检验方法，以做到早期发觉目标。（皮肤、乳腺、睾丸、外阴等）4/25/202320恶性肿瘤病人的社区护理第20页肿瘤三级预防合理治疗:疾病诊疗方案适当康复:临终关心:4/25/202321恶性肿瘤病人的社区护理第21页小区支持性护理化疗后间歇期护理（支持性护理）1、静脉管路护理2、预防感染3、肿瘤病人疲乏护理4、腹泻病人护理5、便秘病人护理6、脱发护理7、饮食护理4/25/202322恶性肿瘤病人的社区护理第22页小区支持性护理（一）静脉管路护理1、PICC(中心静脉置管）2、敷贴(无菌、透气、透明、定时更换）3、肝素溶液冲管、肝素帽封堵4、置管部位、肢体肿胀—血管B超检验（更换管道、部位、溶栓）4/25/202323恶性肿瘤病人的社区护理第23页4/25/202324恶性肿瘤病人的社区护理第24页4/25/202325恶性肿瘤病人的社区护理第25页小区支持性护理（二）预防感染护理

______骨髓抑制是肿瘤病人化疗最常见毒副反应预防感染详细办法：

1、定时检测血象改变：2、注意通风，保持空气清新，放交叉感染：3、保暖，预防感冒：4、保持皮肤清洁、干燥、翻身，预防褥疮：5、饮食卫生，防腹泻：4/25/202326恶性肿瘤病人的社区护理第26页小区支持性护理（三）肿瘤病人疲乏护理（癌因性疲乏）1、评定疲乏程度2、对症治疗3、适当锻炼4、精神、心理情况评定5、睡眠与休息6、合理饮食4/25/202327恶性肿瘤病人的社区护理第27页小区支持性护理（四）腹泻病人护理1、腹泻原因分泌量增加、化疗药品、肠切除后、放射性肠炎、机械性运动功效障碍、消化道感染2、详细办法：（P257）4/25/202328恶性肿瘤病人的社区护理第28页小区支持性护理（五）腹泻护理影响原因（P258）详细办法：4/25/202329恶性肿瘤病人的社区护理第29页小区支持性护理（六）脱发护理饮食护理4/25/202330恶性肿瘤病人的社区护理第30页肠造口病人小区护理评定心理行为，做好心理疏导做好肠造口术后常规护理帮助病人选择适当造口护理用具做好造口周围皮肤护理预防造口并发症正确指导造口病人饮食4/25/202331恶性肿瘤病人的社区护理第31页单件式造口袋开口、半透明经过打开下端开口，可冲洗普通可使用3-5天经济实惠可用于结肠造口或者回肠造口人士4/25/202332恶性肿瘤病人的社区护理第32页二件式造口袋二件式半透明闭口袋适合用于排便规律结肠造口人士而且天天换袋不超出一次4/25/202333恶性肿瘤病人的社区护理第33页常见造口并发症一：早期并发症造口出血造口端坏死造口皮肤粘膜分离

4/25/202334恶性肿瘤病人的社区护理第34页肠造口出血4/25/202335恶性肿瘤病人的社区护理第35页

较轻微早期并发症，常发生在术后72小时处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，能够用1％肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或用云南白药粉外敷更多出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。肠造口出血4/25/202336恶性肿瘤病人的社区护理第36页肠造口缺血坏死4/25/202337恶性肿瘤病人的社区护理第37页严重早期并发症，往往发生在术后24~48小时肠造口缺血坏死轻度造口缺血坏死造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超出造口粘膜外1/3，还未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变4/25/202338恶性肿瘤病人的社区护理第38页造口缺血坏死之临床表现及其处理处理解除全部压迫造口物品生理盐水清洗周林频谱仪照射4/25/202339恶性肿瘤病人的社区护理第39页

中度造口缺血坏死造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，不过造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血处理同前，待正常部分和坏死部分表皮组织出现明确界限后，再着手消除坏死组织，造口缺血坏死之临床表现及其处理4/25/202340恶性肿瘤病人的社区护理第40页重度造口缺血坏死造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味分泌物，摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。处理宜再行急诊手术，切除坏死肠段，重作肠造口。造口缺血坏死之临床表现及其处理4/25/202341恶性肿瘤病人的社区护理第41页肠造口皮肤粘膜分离4/25/202342恶性肿瘤病人的社区护理第42页肠造口皮肤粘膜分离处理原则：难以愈合的创面处理方案4/25/202343恶性肿瘤病人的社区护理第43页清洁及清创填充腔隙保护分离创面肠造口皮肤粘膜分离处理4/25/202344恶性肿瘤病人的社区护理第44页贴上造口袋，防止粪便污染，促使伤口愈合。肠造口皮肤粘膜分离处理4/25/202345恶性肿瘤病人的社区护理第45页5.引流肠造口皮肤粘分离处理4/25/202346恶性肿瘤病人的社区护理第46页二：后期并发症造口狭窄造口回缩造口脱垂造口旁疝4/25/202347恶性肿瘤病人的社区护理第47页肠造口狭窄4/25/202348恶性肿瘤病人的社区护理第48页处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘。肠造口狭窄4/25/202349恶性肿瘤病人的社区护理第49页回缩或内陷使得造口低于皮肤表面，严重回缩造成肠段缩回腹腔内，造成腹膜炎

肠造口回缩4/25/202350恶性肿瘤病人的社区护理第50页肠造口回缩或内陷选择对应特殊造口护理产品凸面底盘辅助用具，如防漏膏4/25/202351恶性肿瘤病人的社区护理第51页肠造口脱垂4/25/202352恶性肿瘤病人的社区护理第52页处理轻度不需做特殊处理较重时，教诲患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势迟缓将肠造口推回腹腔内，用弹性腹带对肠造口稍加压，预防脱垂；重者则要切除脱垂肠段，许多时候要重作肠造口。肠造口脱垂处理4/25/202353恶性肿瘤病人的社区护理第53页肠造口旁疝

4/25/202354恶性肿瘤病人的社区护理第54页改进普通情况，如营养、处理便秘等轻度可使用二件式造口护理用具外加腰带固定自制腹带不宜结肠灌洗肠造口旁疝处理4/25/202355恶性肿瘤病人的社区护理第55页造口皮肤并发症刺激性皮炎过敏性皮炎肠造口周围皮肤机械性损伤4/25/202356恶性肿瘤病人的社区护理第56页肠造口周围皮肤刺激性皮炎产品对皮肤刺激排泄物对皮肤刺激4/25/202357恶性肿瘤病人的社区护理第57页肠造口周围皮肤刺激性皮炎处理选择适合个人护理产品正确使用产品可常规使用一些皮肤保护产品综合调整–饮食4/25/202358恶性肿瘤病人的社区护理第58页肠造口周围皮肤过敏性皮炎对产品成份过敏4/25/202359恶性肿瘤病人的社区护理第59页肠造口周围皮肤过敏性皮炎处理需要更换产品选择皮肤保护产品假如以上方法不能处理问题，提议用灌洗4/25/202360恶性肿瘤病人的