线虫医学知识讲座专家讲座

生活史：幼虫蜕皮土源性线虫（直接发育型）、生物源性线虫（间接发育型）线虫形态：成虫：假体腔、雌雄异体、雌虫体积大于雄虫、头、尾端结构虫卵：外形、卵壳三层致病：幼虫致病与幼虫移行症成虫：异位寄生线虫医学知识讲座第1页鞭虫：成虫：前端细后端粗生活史：盲肠，无内脏移行过程致病：直肠脱垂蛔、鞭、蛲蛔虫：成虫：品字形唇瓣（雌、雄），尾端交合刺两根（雄）虫卵：受精蛔虫卵、未受精蛔虫卵、感染性蛔虫卵生活史：小肠，有内脏移行过程致病：肺部（幼虫），异位寄生（成虫）治疗：阿苯达唑、甲苯达唑、伊维菌素外科手术蛲虫：仅见雌虫，头翼，咽管球虫卵：内含幼虫生活史：盲肠、肛周产卵、6小时、3种感染方式诊疗：透明胶纸法流行：城市高于农村线虫医学知识讲座第2页

种类：

以人类为终宿主钩虫美洲钩虫(Necatoramericanus)

十二指肠钩虫(Ancylostomaduodenale)疾病:

钩虫病桑叶黄、粪土痒0366/ec-webshow/checkCourseNumber.do?courseNumber=NN101298线虫医学知识讲座第3页

成虫：十二指肠钩虫较大，美洲钩虫较小成虫前端膨大形成口囊，具附着器官（钩齿或板齿）雄虫尾端有一宽形、透明膜状交合伞。交合伞含似肋骨状辐射物（辐肋），交配时用以固定雌虫。交合刺两根，细长，从交合伞中间伸出钩虫形态上判别主要在：外形、口囊及雄虫交合伞、刺形态学04线虫医学知识讲座第4页十二指肠钩口线虫美洲板口线虫体形CS 口囊腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿交合伞背肋背肋远端分两支，每支又分三小支背肋基部分两支，每支再分二小支 交合刺两端末端分开一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并尾刺有无两种钩虫主要形态区分20线虫医学知识讲座第5页十二指肠钩口线虫美洲板口线虫体形CS 口囊腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿交合伞背肋背肋远端分两支，每支又分三小支背肋基部分两支，每支再分二小支 交合刺两端末端分开一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并尾刺有无两种钩虫主要形态区分22线虫医学知识讲座第6页十二指肠钩口线虫美洲板口线虫体形CS 口囊腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿交合伞背肋背肋远端分两支，每支又分三小支背肋基部分两支，每支再分二小支 交合刺两端末端分开一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并尾刺有无两种钩虫主要形态区分24线虫医学知识讲座第7页十二指肠钩口线虫美洲板口线虫体形CS 口囊腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿交合伞背肋背肋远端分两支，每支又分三小支背肋基部分两支，每支再分二小支 交合刺两端末端分开一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并尾刺有无两种钩虫主要形态区分26线虫医学知识讲座第8页十二指肠钩口线虫美洲板口线虫体形CS 口囊腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿交合伞背肋背肋远端分两支，每支又分三小支背肋基部分两支，每支再分二小支 交合刺两端末端分开一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并尾刺有无两种钩虫主要形态区分28线虫医学知识讲座第9页十二指肠钩口线虫美洲板口线虫体形CS 口囊腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿交合伞背肋背肋远端分两支，每支又分三小支背肋基部分两支，每支再分二小支 交合刺两端末端分开一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并尾刺有无两种钩虫主要形态区分30线虫医学知识讲座第10页两端钝圆卵壳极薄而透明随粪便排出时已呈2~8个胚细胞SEM下钩虫卵幼虫正钻出钩虫卵钩虫卵发育钩虫卵09线虫医学知识讲座第11页杆状蚴：体壁透明，前圆后细。口腔细长，有口孔。有两期幼虫丝状蚴：口腔封闭，与咽管连接处背、腹面各有1个角质矛状结构，称为口矛或咽管矛。现有利于虫体穿刺作用，其形状也有利于丝状蚴虫种判定11

丝状蚴特点抵抗力强有向温性活跃穿刺运动分泌透明质酸酶和胶原纤维酶线虫医学知识讲座第12页生活史成虫（人小肠）

产卵随粪便排出虫卵温度25－30℃湿度60－80％杆状蚴丝状蚴（filariformlarva）（感染阶段）

经皮肤（侵入路径）右心

肺支气管气管咽部吞咽外界发育人体内静脉、淋巴管1天1周12线虫医学知识讲座第13页

生活史主要阶段

寄生部位：小肠诊疗阶段：虫卵感染阶段：丝状蚴侵入路径：经皮肤直接侵入游移过程：经循环、呼吸、消化系统生活史关键点13

钩虫以口囊板齿或钩齿咬吸肠粘膜，以血液、组织液、肠粘膜为食虫体分泌抗凝素线虫医学知识讲座第14页成虫造成贫血症状：利用钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血吸血同时分泌抗凝物失血量十二指肠钩虫:0.14－0.4ml/条/日美洲钩虫:0.01－0.1ml/条/日钩虫本身吸血及血液快速经其消化道排出自咬附部位粘膜伤口渗出血液更换咬附部位后，原伤口凝血前仍继续渗血肠段大量出血偶然发生以内窥镜观察肠壁上钩虫附着在肠壁上钩虫造成一个大出血点致病-1幼虫所致疾病:钩虫性皮炎(粪土痒):

皮肤有烧灼、针刺、痒感（奇痒）,先后出现斑疹、丘疹、水泡肺部症状:出现咳嗽、痰中带血等症状，严重者可产生哮喘14线虫医学知识讲座第15页感染早期消化道症状：感染六周后，成虫交配、产卵此期出现：恶心、呕吐、上腹不适、腹泻等症状慢性期时

缺铁性贫血(桑叶黄)水肿血浆蛋白浓度降低心肌肥大

因贫血缺氧长久负荷过重发育迟缓异嗜症

患者味觉发生改变，喜食生米、瓦块、煤渣、泥土等物。可能与

铁质损失

相关萎缩性舌炎严重贫血引发畸形趾甲水肿和腹水严重缺铁性贫血致病-215线虫医学知识讲座第16页流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等原因相关钩虫流行分布流行病学我国除青海、黑龙江和吉林三省外，其它地方都有钩虫感染者北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主，但多属混合感染感染人口以农夫（妇）和矿工最多钩虫病人和带虫者是惟一传染源需适宜温度（20~30℃）,低于0℃或高到40℃，卵和幼虫很快死亡与农作物种植方式和施肥方式相关:

用新鲜粪便施肥旱地作物钩虫卵在水中可发育至丝状蚴,种植水稻也可感染生产方式和生活习惯:取决于接触土壤机会，另外也与吃生菜相关17线虫医学知识讲座第17页甲苯达唑（Mebendazole):

对两种钩虫均十分有效补充分量铁剂与营养：严重贫血时应首先考虑输血：贫血非常严重时可选择输packRBC，而非全血钩蚴性皮炎可用皮肤透热疗法试验诊疗方法直接涂片法

轻度感染者易漏诊饱和盐水浮聚法

检出率高!!!钩蚴培养法

约一周

(氧气、温度、湿度、PH)

预防：

妥善处理粪便,推广化学肥料保护易感染者(穿鞋相当主要)

主动治疗已感染者

改进卫生条件

不喝生水卫生教育诊疗与防治18线虫医学知识讲座第18页丝虫(theFilariae)我国流行丝虫主要有:

班氏吴策线虫(班氏丝虫)

马来布鲁线虫(马来丝虫)已知可感染人类丝虫有:虫种寄生部位传输媒介班氏丝虫淋巴系统蚊马来丝虫淋巴系统蚊帝汶丝虫淋巴系统蚊盘尾丝虫皮下组织蚋罗阿丝虫皮下组织斑虻链尾丝虫皮下组织库蠓常规丝虫胸、腹腔库蠓奥氏丝虫腹腔库蠓线虫医学知识讲座第19页外形——体表光滑、细长，如细丝线；雌虫大于雄虫颜色——乳白尾部——雌虫尾部钝圆，略向腹面卷曲。雄虫尾端部向腹面卷曲2~3圈生殖器官——雌虫和雄虫分别为双管型和单管型成虫形态线虫医学知识讲座第20页微丝蚴形态两种丝虫微丝蚴共同结构有：虫体细长，体外被有一层着色浅鞘膜，微丝蚴头部钝圆、尾部尖，体内充满体核，其判别关键点为微丝蚴自然体态、体核大小密度和分布、头间隙长短、以及尾核有没有线虫医学知识讲座第21页微丝蚴形态区别线虫医学知识讲座第22页微丝蚴形态区别线虫医学知识讲座第23页微丝蚴形态区别线虫医学知识讲座第24页微丝蚴形态区别线虫医学知识讲座第25页生活史班氏吴策线虫和马来布鲁线虫生活史基本相同

--终宿主：人（班氏丝虫唯一终宿主，马来丝虫有各种保虫宿主）

--中间宿主：蚊

--感染阶段：

丝状蚴

--侵入路径：经蚊虫叮咬

--体内移行：小淋巴管至大淋巴管及淋巴结线虫医学知识讲座第26页

班氏丝虫蚊体内发育时间：

10-14d传输媒介：淡色库蚊和致倦库蚊成虫借居部位：

浅、深淋巴系统保虫宿主：

无夜现周期性：

晚10-次晨2时马来丝虫

6-6.5d中华按蚊和嗜人按蚊浅部淋巴系统有（猴、猫）晚8-次晨4时生活史判别关键点微丝蚴夜现周期性微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜间出现在外周血液，在外周血液中出现有夜多昼少现象线虫医学知识讲座第27页病程长，主要由成虫引发（不论死活），成、幼虫均会致嗜酸性粒细胞浸润：显性前期无症状型丝虫病（带虫者）：

除淋巴结肿大外无其它症状，可出现微丝蚴血症炎症型丝虫病：

幼、成虫代谢产物刺激免疫反应引发炎症，病人可出现淋巴管炎（“流火”）、淋巴结炎及毛细淋巴管炎（丹毒样皮炎）、TPE阻塞型丝虫病：

象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿致病线虫医学知识讲座第28页热带性肺嗜酸性粒细胞增多症（TPE）症状相同，血液中找不到微丝蚴，又称“隐性丝虫病”通常发生在班氏丝虫与马来丝虫流行地方由微丝蚴引发过敏反应，使淋巴腺病变产生脾肿大出现暂时性肺部浸润及高嗜酸性粒细胞血症在一些特定种族感染尤其严重，可能与遗传相关睾丸鞘膜积液

班氏丝虫致睾丸鞘膜淋巴管破裂乳糜尿

班氏丝虫致肾脏或泌尿道淋巴管曲张，淋巴液与尿液混合造成致病线虫医学知识讲座第29页班氏丝虫象皮肿好发于外生殖器包括下肢时大多从鼠蹊部开始致病--慢性阻塞病变期(班氏丝虫)线虫医学知识讲座第30页

炎症重复发作形成增生性肉芽肿，致淋巴液回流受阻，引发受阻部位远端淋巴管曲张或破裂，淋巴液流入周围组织循环不良合并细菌感染，使病情加重因成虫死亡后丝虫随之消失，故患者血中反不见微丝蚴成虫死亡时虫体可能被吸收或钙化致病--慢性阻塞病变期(班氏丝虫)线虫医学知识讲座第31页象皮肿：仅限于肢体末端（膝盖以下或手肘）少涉及男性外生殖器

乳糜尿也不常见班氏丝虫象皮肿多由鼠蹊部开始右腿严重象皮肿合并细菌感染马来丝虫造成象皮肿多局限于肢体末端马来丝虫致病与班氏丝虫病症状相同,一样会造成TPE线虫医学知识讲座第32页从病史：病人曾进入疫区且被蚊子叮咬试验诊疗：血液检验：查血中微丝蚴，标本应在夜间取得感染约6~12个月之后才会出现

可采取：新鲜血涂片--末梢血加生理盐水查活动力厚血片涂片法--染色镜检（苏木素染效果好）海群生（DEC）诱导法：口服海群生（2－6mg/kg体重）以刺激微丝蚴

45~120分钟后血中出现夜间1/3数量微丝蚴

太高剂量反使微丝蚴数量降低（杀死