输血安全于自我保护

输血安全与自我保护

怀来县医院检验科张东阳输血安全于自我保护第1页输血安全与自我保护输血在医疗过程中处于地位怎样运使用方法律保护自己输血中护理步骤注意一些事项各种成份血输注护理输血中几个概念问题简述抽血事项输血安全于自我保护第2页医疗行业是一个高风险行业输血治疗更是一个专业性强、含有一定风险治疗办法输血警语：输血能够挽救生命，但假如没有安全有效、科学合理管理，它便会成为邪恶与死亡载体。输血=双刃剑输血安全于自我保护第3页国家颁发包括血液相关法律、法规

（一）、

1978年11月24日国务院国发[1978]242号，国务院批转卫生部关于加强输血工作请示汇报。该汇报对当初血液供给混乱情况实事求是地进行了分析。提出了结束卖血，打击血头血霸，加强血液检测，提倡公民义务献血，建立独立输血站等方针、政策。

（二）、

1984年10月11日，[84]卫医司字第79号发送《献血体格检验参考标准》通知。第一次明确了献血员体检标准和化验标准。要求血液检验项目为转氨酶和乙肝表面抗原。

（三）、

1987年12月26日，国务院同意，1988年1月14日卫生部、外交部、公安部、国家教育委员会、国家旅游局、中国民用航空局、国家外国教授局公布“艾滋病监测管理若干要求”。

（四）、

1988年4月1日，[88]卫药字第18号，关于整理血液制品生产管理通知。

（五）、

1991年10月4日国务院同意，1991年12月6日卫生部令第17号公布《中华人民共和国传染病防治法实施方法》

（六）

1993年3月20日，中华人民共和国卫生部令（第29号），采供血机构和血液管理方法；1993年7月1日起施行。

（七）、

1993年2月17日，卫医发[1993]第2号，关于公布《血站基本标准》通知；1993年7月1日起实施。附件2：供血者健康检验标准，要求血液传染病项目标检测增加了梅毒试验、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体（在高危人群中）检测。

（八）、

1998年10月1日实施《中华人民共和国献血法》。

（九）、

1998年10月1日，血站管理方法（暂行），废止了1993年3月颁布第29号卫生部令，采供血机构和血液管理方法。附件：献血者健康检验标准中要求了现行对血液传染病进行检测8个项目。

（十）、

1999年1月5日，卫医发[1999]第6号，医疗机构临床用血管理方法（试行）。

（十一）、

10日1日起实施临床输血技术规范。

（十二）、

9月1日起施行医疗事故处理条例。输血安全于自我保护第4页输血纠纷现实状况

医疗纠纷中新类型-输血纠纷一、患者维权意识和法律意识增强；二、受市场经济影响，把医疗服务市场化结果；三、法律本身问题，法院在判决中引使用方法律混乱。四、个别媒体炒作推波助澜。五、输血治疗“双重性”，既治病又致病

输血安全于自我保护第5页医疗机构对策最有力自我保护，就是依法办事告状是法律赋予病人权利，怕病人告状是怕不完/躲不完不怕吃官司，主要是不能输官司输=医疗机构在规章制度和人员利用上存在漏洞不输=医疗机构管理完善输血安全于自我保护第6页怎样自我保护1、科研/论文要求：创新，标新立异，百家争鸣2、法律要求：严格按政府立法部门“红头文件”操作（不是科教书或者大专教材、教授汇报、官员讲话、专著、会议资料、或者“XX医院就是这么做”……）3、法官判案只依据“红头文件”；不做学术辩论4、熟读、背诵、了解《中华人民共和国献血法》《临床输血技术规范》照章办事，免去法律责任输血安全于自我保护第7页安全有效输血血液中心要提供质量可靠血液(血液中心)临床医生要为受血者选择适当血液成份（医）血库提供受血者交叉配合血液（输血科）临床医护监护血液输注过程无反应（护）综合来讲：1、关键是防止输血不良反应发生，降低输血性疾病传输。2、制订合理输血方案非常主要，针对病人需要，为其提供高浓度、高纯度治疗计量血液成份。3、做好输血护理。4、做好输血前安全检验输血安全于自我保护第8页护士对安全输血主要作用护士对安全输血起最终把关作用凭丰富输血知识，良好责任意识，恪守安全输血护理操作常规，能够杜绝输血意外事故发生。输血安全于自我保护第9页护理人员在预防输血纠纷时应注意问题患者知情权和同意权输血前血液标本采集对五项检测结果保密血袋标签留存输血病例完整性采血、取血、输血输血安全于自我保护第10页患者知情权和同意权受当前科学技术水平限制输血不可能到达“零风险”，医务人员在为患者决定输血治疗前，主治医师应向患者或其家眷说明输同种异体血不良反应和经血液传输疾病可能性，征得患者或家眷同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》是医院医生和患者或家眷在输血前签署协议书。护理人员在为患者输血前必须查看患者或家眷是否签署了《输血治疗同意书》，不然不予输注（特殊情况例外，如抢救患者）。输血安全于自我保护第11页输血前血液标本采集《输血治疗同意书》内容要求患者输血前必须做血液五项检测，即：转氨酶、乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，采血护士必须在患者首次输血前严格按照要求采集血液标本，普通要求不能在输液一侧抽血，假如碰到特殊情况，能够换生理盐水输入5分钟后，直接从输液处抽血，前5ML血弃去然后再抽取（配血标本）。急症抢救输血，也应在输血前抽血留样，快速做血液五项检测，再为患者输血，以确保检测结果准确性。标本上标注病人姓名（查对）“一人一次一管”输血安全于自我保护第12页对五项检测结果保密患者输血前血样按要求送检并及时取回结果，存入病例，其阳性结果不得随意议论或通知患者，尤其是医院检测HIV阳性结果属初筛而不是最终止果，要待国家确认试验室确认阳性后，由要求医务人员通知患者或家眷，不得向无关人员泄漏检测结果，以免引发无须要纠纷。输血安全于自我保护第13页血袋标签留存《献血法》第十三条要求，医疗机构对临床用血必须进行检验，不得将不符合国家要求标准血液用于临床。血袋标签内容清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形编码和血型、血液品种、容量、采血时间、血液成份制备日期、使用期、保留条件等），是证实血液起源和血液质量直接证据，可使患者输注每份血液追溯到献血者，帮助发觉和处理以后出现问题，护理人员在为患者输血后应将标签从血袋上取下并贴在病历中，完整而规范保留。输血安全于自我保护第14页输血病例完整性患者住院病历在病房常由护士保管，护士要注意输血医疗文书完整性，依据卫生部颁布《临床输血技术规范》要求，在病历中保管有《输血治疗同意书》、交叉配血汇报单、患者输血前血液五项检测汇报单、血袋标签和各种输血护理统计登记签字。输血医疗文书是患者输血过程原始统计，是处理输血纠纷有力证据，是对以输血医疗文书为依据人们权利保护，其完整性和规范性是非常主要。输血安全于自我保护第15页采血、取血、输血严格执行采血、取血、输血中查对制度

血样采集：当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室、床号、血型、

取血：与发血人共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液使用期、配血试验结果及血液外观。

输血：两名护士共同查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室、床号、血型等。确认与配血汇报相符，再次查对血液后，签字进行输血。血液一经出库，不得退回输血安全于自我保护第16页检验血液外观标签破损、字迹不清血袋有破损、漏血血液中有显著凝块血液成乳糜状或暗灰色血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒未摇动时血浆与红细胞界面不清或交界面上出现溶血红细胞呈紫红色过期或其它须查证情况拒收！！！输血安全于自我保护第17页各种成份血输注护理悬浮红细胞机采血小板冰冻血浆、新鲜冰冻血浆冷沉淀输血安全于自我保护第18页悬浮红细胞（1）普通情况下输血速度为5-10ml/min；（2）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/min；（3）年老体弱、婴幼儿及有心肺功效障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/min；（4）输血时要遵照先慢后快标准，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情改变，若无不良反应，再依据需要调整速度；（5）不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加紧滴速预防时间过长，血液发生变质，尤其是长菌危险。输血安全于自我保护第19页袋装血液加压输注血压计挤压血袋加压输血器禁止直接用手挤压血袋血袋塑料袋输血安全于自我保护第20页血小板输注护理尽快输入输前轻摇病人耐受最快速度20-24°C振摇保留输血安全于自我保护第21页冰冻血浆输注护理尽快输入4°C暂时保留＜二十四小时，禁止再次冰冻（新鲜冰冻血浆）输血安全于自我保护第22页冷沉淀输注护理尽快输入病人耐受最快速度输入输注方法能够各种：快速滴注、静脉推注（易堵塞可加枸橼酸钠溶液）输血安全于自我保护第23页输血中几个概念问题同时输多品种血液时怎么办？为预防输血反应可在血袋中加人激素类药吗？什么药品能够加入血液内一起输注？输血时出现异常情况应怎样处理？常见输血反应输血安全于自我保护第24页同时输多品种血液时怎么办？同时需输多品种血液时，应首先输入成份血（尤其是浓缩血小板、冷沉淀），其次为新鲜血，最终是库存时间长血。成份血→新鲜血→库存血输血安全于自我保护第25页为预防输血反应可在血袋中加入激素类药吗？临床医生为了预防输血反应发生，在输血前向血袋中加入氢化可松或地塞米松类药品，致使部分患者输血后产生寒战、发烧、心悸、胸痛、腰背痛等一系列临床反应。有文件报道，对50袋加入此药新鲜全血，观察了加药前后溶血情况，结果以下：加入氢化可松38袋全血，加药前均无溶血，加药后全部发生溶血。其中轻度为7.9%，中度为42.l%，重度为50.0%。加入地塞米松l2袋全血，加药前均无溶血，加药后有7袋发生溶血,为58.3%。上述结果表明，不应在血液中加入激素类药品。假如加药目标是为了预防发生输血反应则应单独给药，不应加入血液中。输血安全于自我保护第26页什么药品能够加入血液内一起输注？没有。(使用三通问题）不能把其它药品直接加入血液内一同输注，这是有要求。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水连续输注多袋血，中间应用生理盐水冲洗管路在输注下一袋输血安全于自我保护第27页血液制品禁止添加药品输注改变pH，离子浓度或渗透压造成血液成份变性甚至溶血，而且药品可能发生化学反应失效药品可能掩盖输血反应早期发觉加入药品过程增加污染机会输血速度慢于输液，无法到达有效药品浓度，降低疗效输血安全于自我保护第28页输血时出现异常情况应怎样处理？减慢或停顿输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路；马上通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。输血反应回馈单异常情况处理流程：停顿输血（血制品）→无菌