吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座

七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理内容吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第1页七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理内容吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第2页喜保福宁作用原理视频吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第3页七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理内容吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第4页MAC：在一个大气压下使50%患者对切皮刺激无体动反应时肺泡内麻醉药浓度(也称为MAC50）MAC是评判各种吸入麻醉药等效浓度指标。最小肺泡有效浓度（MAC）

MinimumAlveolarConcentration吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第5页七氟烷MACMAC随年纪、体温、阿片类物质和α2受体拮抗剂

（可乐宁等）使用而下降*婴儿均为足月妊娠生产。未测定早产儿MAC。Lermanetal.Anesthesiology1994.80:814吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第6页MAC——反应麻醉深度AD95：95%病人对手术刺激无反应时MAC，约1.3MAC，与ED95相当MAC清醒：50%患者对睁眼指令有应答时浓度（约为1/3MAC50)MACBAR:50%患者无血流动力学改变浓度（约为2MAC50）肺泡内呼气末麻醉药浓度（ETAG)作为一个监测指标，可反应麻醉深度（同BIS一样是一个主要指标）在全程吸入麻醉时，诱导浓度2.5MAC，维持浓度普通为1.3MAC

吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第7页呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反应麻醉深度吸入麻醉剂优势MAC清醒

=0.33MAC*50%患者对指令下清醒肺泡气浓度2MAC清醒

=0.5~0.7MAC*全部患者对指令无反应MAC50%患者对切皮刺激无反应肺泡气浓度1.3MAC95%患者对切皮刺激无反应MACBAR

=2MAC*50%患者对伤害性刺激无肾上腺能反应肺泡气浓度*此处MAC清醒与MACBAR仅适合用于七氟烷吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第8页血气分配系数是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时比值，决定了吸入麻醉药诱导和清醒速度。血气分配系数越小，血液中药品分压上升越快，就能更加快地转运至脑内，麻醉起效也就越快，诱导期较短，停药后恢复也较快。吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第9页37°C时吸入麻醉药分配系数改编自EgerEI,2nd.InMiller’sAnesthesia,7thedition.;Chapter21,539–559.麻醉药血液/气体大脑/血液肌肉/血液脂肪/血液氧化亚氮0.471.11.22.3氟烷2.51.93.451安氟醚1.81.41.736异氟醚1.41.62.945地氟醚0.4241.32.027喜保福宁(SEVOrane)0.651.73.148吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第10页不一样麻醉剂血气分配系数Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994;Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.地氟烷氧化亚氮七氟烷异氟烷恩氟烷氟烷0.450.470.65

1.431.82.5123血气分配系数血气分配系数＝决定药品进入脑组织速度吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第11页七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理内容吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第12页

通气系统麻醉机主要结构介绍吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第13页通气系统１自主呼吸正压通气新鲜气流流量必须和吸气流量相匹配人为堵住与松开排气口产生一次通气吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第14页通气系统２－无活瓣系统• 依靠连续不停新鲜气流排除先前呼出气体防止病人重复吸入吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第15页通气系统３－增加活瓣新鲜气流流量必须≥MV吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第16页通气系统３－增加活瓣新鲜气流流量必须≥MV吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第17页• 将CO2排除，节约气体，只需补充病人消耗氧气• 环路内压力大于排气阀压力，呼出气部分排出• 人工通气时，经过排气阀建立压力使病人肺膨胀通气系统４－循环回路系统吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第18页通气系统５－增加呼吸机• 人工通气排气阀必须部分关闭才能产生足够压力使病人肺膨胀，多出气体只能在吸气期排除• 机械通气过多气体在呼气末排出吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第19页• 增加其它气体挥发罐快速充氧装置• 环路内快速充氧时，高速氧气流不经过挥发罐通气系统６吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第20页一个实用麻醉呼吸环路示意图吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第21页4.FA：alveolarconcentration，肺泡浓度；FD：deliveredconcentration，输送浓度；FI：inspiredconcentration，吸入浓度。肺脏呼吸管道麻醉机FGF混合气体挥发罐氧气空气氧化亚氮FIFDFA分钟通气量

5升/分钟FGF

2升/分钟重复吸入

3升/分钟废气

2升/分钟麻醉回路吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第22页

通气系统麻醉机主要结构介绍吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第23页麻醉机基本结构供气系统（流量计）蒸发器回路系统麻醉用通气机监测和报警装置麻醉残气去除系统吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第24页麻醉气体供给系统患者通气系统吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第25页气源压缩气筒中心供气系统压力调整器压力表吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第26页流量计Flowmeter不能识别氧源真伪缺氧保护装置故障只限于调控N2O和O2百分比流量计破裂泄露

强调氧气浓度监测局限性吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第27页流量计Flowmeter

N2O:O2联动安全装置吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第28页

气源低压系统高压系统吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第29页蒸发器Vaporizer有效地蒸发挥发性麻醉药准确控制挥发性麻醉药输出浓度吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第30页

蒸发罐

Vaporizer专罐专用吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第31页蒸发罐基本机构吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第32页常见蒸发器原理可变旁路蒸发器——温度赔偿

压力赔偿

流量控制吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第33页挥发罐使用注意事项误装污染倾倒加药过满同时给予2种挥发性吸入麻醉药泄露吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第34页麻醉用呼吸机麻醉呼吸机种类动力源：气动、电动、二者连用驱动机制：双环路、气动型周期机制：定容、定压、定时当代麻醉机：定容兼定时切换风箱运动轨迹：上升、下降吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第35页临床麻醉案例1.HendrickxJ.Doctoralthesis,Gent,Belgium,2.Unpublishedobservations1，诱导结束后插管2，七氟烷维持，要求(FA)=1.8%吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第36页临床麻醉案例1.HendrickxJ.Doctoralthesis,Gent,Belgium,2.ASAAnnualmeeting,Chicago,USA开始使用4L/minO2/airFGF以确保快速洗入在5分钟后，降低FGF分别到0.5,0.75,2or4L/min.怎样调节挥发罐设定值来维持七氟烷FA

at1.8%?吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第37页四种不一样FGF设定，挥发罐设置Time(min)Vaporizer%目标FA=1.8%七氟烷ASAAnnualmeeting,Chicago,USA吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第38页FGF(L/min)

4Time(min)Vaporizer%目标FA=1.8%七氟烷数据来自病人平均值n=10ASAAnnualmeeting,Chicago,USA四种不一样FGF设定，挥发罐设置吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第39页Time(min)Vaporizer%FGF(L/min)

24ASAAnnualmeeting,Chicago,USA四种不一样FGF设定，挥发罐设置吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第40页Time(min)Vaporizer%FGF(L/min)

0.7524ASAAnnualmeeting,Chicago,USA四种不一样FGF设定，挥发罐设置吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第41页Time(min)Vaporizer%FGF(L/min)0.5

0.7524ASAAnnualmeeting,Chicago,USA四种不一样FGF设定，挥发罐设置吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第42页Time(min)Vaporizer%FGF(L/min)

0.5

0.7524同一目标FA

可以经过不一样FGF与挥发罐设定值组合来实现！ASAAnnualmeeting,Chicago,USA四种不一样FGF设定，挥发罐设置吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第43页Time(min)Vaporizer%FGF(L/min)

0.5

0.7524为了到达相同FA，FGF设定越低，则对应地，挥发罐浓度必须设定越高！ASAAnnualmeeting,Chicago,USA吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第44页麻醉用呼吸机工作原理：双环路、解压阀吸气相呼气相新鲜气体流量吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第45页吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第46页吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第47页二氧化碳吸收罐吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第48页CO2吸收剂钠石灰：2-5%NaOH、0-1%KOH、72-75%Ca(OH)2、水钡石灰：20%Ba(OH)2、80%Ca(OH)2、水因七氟烷与钠石灰作用后产生有毒分解产物compoundA，尤其是在二氧化碳吸收剂温度升高

至45℃时,新鲜气体流量较低时，有害代谢产物更多。吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第49页麻醉废气去除系统吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第50页麻醉废气去除系统吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第51页麻醉废气去除方式分类1.)被动排污2.)主动“负压吸引口”+“减压表”排污

（需连接SpacelabsAGSS搜集装置）3.)主动AGSS端口排污（需连接SpacelabsAGSS搜集装置）PresentationTitleDateCompanyConfidential

©200XAbbott吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第52页麻醉废气排放系统被动排气吸入麻醉基础和麻醉机工作原理专家讲座第53页方式分类2.)主动负压吸引排污负压式主动排污系统，负压吸引端、废气搜集容器未经集中处置，

3.)专用AGSS主动排污系统通常装有一个或多个正压阀和负压阀，以策安全