ICU病人出入室标准及相关管理规定

1、icu 病人出入室标准及相关管理规定1 合川宏仁医院重症医学科 (icu)收治病人范围及相关规定（试行）icu 是收治各种危重病症患者的临床部门。其主要任务是对患者进行呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。虽然收治对象病情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，但经过 icu 综合救治后有希望恢复。icu 收治原则：1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过icu 的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过icu 严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3.在慢性器官功能不全的基础上， 出现急性加重且

2、危及生命， 经过 icu的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。5.传染病、精神病患者不属于icu 收治范围。为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，经临床科室讨论制定如下：icu 收治范围：非手术科室系统：一、心搏骤停：各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。icu 病人出入室标准及相关管理规定2 收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝

3、血 (dic)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。二、休克收入指征：1收缩压低于 90mmhg或较原收缩压降低30以上，并伴有下列四项中的二项： 意识障碍； 皮肤湿冷； 尿量减少， 24h 尿量400ml或17ml/h；代谢性酸中毒。2各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。三、急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭、 ards、格林巴利需呼吸机支持。收入指征：1 临床有呼吸困难或紫绀的急性发作， 经吸氧后呼吸困难无明显改善。2血气分析有下列任何一项异常者：pao250mmhg；spo290 。3慢性呼吸功能失代偿，需进行

4、机械通气治疗者。四、急性心功能不全（暂归心脏内科）收入指征：具有下列情况之一者：急性左心功能不全；急性心源性肺水肿；心源性休克；急性心包填塞。五、高血压危象icu 病人出入室标准及相关管理规定3 收入指征：各期高血压或急进型高血压患者血压突然急剧性升高，出现以下临床表现：面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。剧烈头痛，眩晕，恶心、呕吐，视力模糊。气急，心悸，胸闷，胸痛。尿频，尿少，尿中出现蛋白和红细胞。眼底检查见小动脉痉挛、渗出及出血。六、急性肾功能不全收入指征：有引起急性肾功能不全病因， 并有下列临床表现者： 24h尿量400ml或6.0mmol/l，心电图出现t 波高尖等高血钾表现；血肌酐、尿素

5、氮急剧增高。七、大出血收入指征：各种疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。1消化道出血：突发大量呕血或便血，或收缩压80mmhg，面色苍白、皮肤湿冷。2咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。3其它原发疾病引起的急性出血（如：脑出血、蛛网膜下腔出血），伴有生命体征不稳定者。八、危重创伤、多发伤收入指征：1. 危重创伤出现下列情况之一者：危重创伤合并创伤性休克，收缩压80mmhg；有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气；有心脏骤停者； 脑外伤格拉斯哥积分 (gtassgow coma scale，gcs)6.0mmoll，ecg示 t 波高尖、传导阻滞、

6、qrs波增宽、室性早搏、室性心动过速、室颤等经过治疗后无明显好转。2低钾血症收入指征：血清钾 150mmol/l，伴烦躁、谵妄或昏迷等经过治疗后无明显好转。4低钠血症收入指征：血清钠 130mmoll，淡漠、嗜睡或昏迷等经过治疗后无明显好转。5其他如低镁血症 (2.0mmol/l)、低钙血症(2.75mmol/l，)，多表现为神经肌肉系统症状，以及相应的ecg 改变，常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引起，出入 icu 指征应结合原发病决定。6. 酸碱失衡收入指征：单纯性酸碱失衡(ph 值7.50) ，双重性或三重性icu 病人出入室标准及相关管理规定5 酸碱失衡，或需用机通气治疗者。十、急性中毒收

7、入指征：各种物理、化学因素导致的危急重症（一氧化碳、化学毒物、农药、药物、食物、酒精等中毒史，并且出现下列各系统症状体征之一者：神经系统：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。呼吸系统：呼吸肌麻痹需用机械通气，急性肺水肿，急性呼吸衰竭。循环系统：心力衰竭，严重心律失常，心脏骤停，休克，心肌损伤。泌尿系统：急性肾功能衰竭。血液系统：溶血，急性粒细胞缺乏，严重出血。十一、多器官功能障碍综合征(mods) ，多器官功能衰竭（ mof ）收入指征：符合mods 、mof 诊断标准。十二、其他收入指征：电击伤、溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播散性血管内凝血(dic)、甲状机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、

8、非酮症性昏迷、酮症酸中毒、急性重症胰腺炎等需入icu 监护治疗。手术科室系统：一、口腔科：1.上颌窦根治术后2.舌癌术后3.口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复术后4.腭裂修补术后5.上下颌骨骨折固定术后6.口腔颌面部严重外伤危及生命的抢救术后icu 病人出入室标准及相关管理规定6 7.伴有全身严重性器质性疾病的手术术后8.新开展的重大手术术后9.其他需要全麻的手术术后二、耳鼻喉科：1.喉切除术及发音重建术术后、喉部分切除术后2.喉及气管狭窄成形术后、鼻成形术（全麻）术后3.鼻窦内窥镜手术（全麻）术后4.鼻咽癌手术术后5.外、中耳癌根治术术后6.新开展的各种手术术后7.其他需要全麻的手术术

9、后三、眼科：1.眶部肿瘤摘除术后2.其他需要全麻的手术术后四、神经外科：1.各种颅内肿瘤手术术后2.各种自发性脑出血、外伤性颅内血肿清除术后3.各种脑挫裂伤脑疝去骨瓣减压术后4.颅骨修补（全麻）术后5.各种脑积水分流术后、脑积水脑室外引流（全麻）术后6.严重颅脑损伤及复合伤生命体征不稳定需要监护或呼吸器支持者7.颅脑外伤或者肿瘤术后严重水电解质紊乱酸碱平衡失调icu 病人出入室标准及相关管理规定7 8.脊髓肿瘤术术后五、胸外科：1.各种心脏手术术后2.纵隔肿瘤切除术后3.食管癌根治术后、贲门及食管下段肿瘤切除术后4.肺癌术后5.全胸膜全肺切除术后、全肺及肺叶切除术后、肺楔形切除术后、肺大泡切除

10、术后6.膈肌破裂修补术、肺破裂修补术、心脏破裂修补术后7.血气胸开胸控查术后8.贲门括约肌切开成形术后9.食管憩室切除术后、食管平滑肌瘤切除术后10.其他开胸手术六、普外科：1.胰腺癌根治术后、胰腺的其他手术术后2.肝脏肿瘤左、右半肝切除术后、肝脏外伤术后、肝脓肿术后、肝内胆管结石术后3.胆道癌根治术、复杂的胆道再次手术、胆囊胆总管的相关手术后4.胃部及十二指肠手术后、肠切除术后5.直、结肠癌根治术后6.脾脏外伤、脾肿瘤、脾功能亢进脾脏切除术后7.门静脉高压的各类分流术及断流术术后icu 病人出入室标准及相关管理规定8 8.胸、腹联合损伤的救治手术、腹部损伤剖腹探查术术后9.甲状腺癌颈淋巴结廓

11、清术、甲状旁腺肿瘤切除术、甲亢术后10.乳腺癌根治术后七、泌尿外科：1.各种肾上腺手术术后2.涉及肾主要血管的手术后3.肾癌根治术、肾切除术、肾破裂手术后4.全膀胱切除肠道尿流分流手术后5.前列腺癌根治术6.经膀胱镜复杂性手术、经腹腔镜手术后7.膀胱癌手术后八、骨科：1.脊椎前路手术（颈、胸、腰）、上颈椎后路手术后2.脊柱侧弯矫形术、驼背矫正术后3.先天性髋关节脱位手术后4.半骨盆切除术、骨盆复杂骨折手术复位内固定、髋臼骨折复位内固定术后5.脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用、脊柱结核病灶清除术、胸椎管狭窄减压术后6.其他需要全麻的手术（取内固定手术除外）或者病情较复杂较严重的手术后、颈髓损

12、伤需要呼吸功能支持者九、妇产科：icu 病人出入室标准及相关管理规定9 1.子宫体癌根治术、宫颈癌根治术、盆腔清扫术后2.卵巢癌根治术后3.有严重合并症、并发症的产科及妇科各种手术后4.宫外孕手术（全麻）术后,出血较多的。5.产后大量出血 (dic)、羊水栓塞6.巨大卵巢囊肿手术（全麻）后手术科室的其他情况：1. 所有全麻高风险手术、或者其它原有较严重基础疾病2. 所有全麻手术患者年龄65 岁以上，手术级别2 级以上3.各种术中麻醉不稳定或有并发症的手术4.各种新开展手术其他相关规定：1.从其他科室转入 icu 的病人，原床位医生及其上级医生必须每日早上去查房一次，全天候密切观察病人病情变化。icu 值班医师白班必须床头观察病情，如果有病情变化随时与原科室联系处理。2.各科符合收住标准的病人必须及时收住icu。3.出现以上未涵盖的特殊情况及时向医务科报告。4.上述规定纳入医疗质量考核，违反者按医疗质量考核标准执行并承担相应责任。icu 病人出入室标准及相关管理规定10 患者出入 icu 流程病人转出重症医学科 (icu) 标准危重病人符合以下条件可考虑转出icu 1.生命体征平稳，血流动力学基本稳定12 小时以上。2.脱离呼吸机辅助呼吸24 小时以上，血气和血氧检查指标基本正常。3.全身严重感染基本得到控制。4.酸碱失衡、水电失衡得以纠正并维持正常24 小时以上