重性精神疾病医疗管理知识服务规范

重性精神疾病患者管理服务规范江西省精神病院余雪虎yuxuehu1974@163.com重性精神疾病医疗管理知识服务规范第1页精神卫生工作内容我国精神卫生工作既包含防治各类精神疾病，也包含降低和预防各类不良心理及行为问题发生。

《中国精神卫生工作规划（-）》卫生部、民政部、公安部、中残联4月联合公布重性精神疾病医疗管理知识服务规范第2页精神卫生服务需求重性精神疾病患者1％1600万常见精神障碍15岁以上成年人14％心理行为问题比如:互联网使用问题灾后心理援助

促进心理健康13亿人口重性精神疾病医疗管理知识服务规范第3页国家精神卫生政策4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布《中国精神卫生工作规划（-)》9月，国务院办公厅转发《关于深入加强精神卫生工作指导意见》11月，国务院同意成立“精神卫生工作部际联席会议制度”1月，卫生部等17部门颁发《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（-）》11月，卫生部颁发《重性精神疾病管理治疗工作规范》重性精神疾病医疗管理知识服务规范第4页相关政策农村贫困患者医疗救助（，民政部、卫生部、财政部）城市贫困患者医疗救助（，国务院办公厅）城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（，民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部）精神疾病小区管理和居民心理健康指导工作纳入小区公共卫生服务，政府负担补助经费（，财政部、国家发改委、卫生部）重性精神疾病患者管理服务规范（，卫生部《国家基本公共卫生服务规范》）重性精神疾病医疗管理知识服务规范第5页常见精神病患者医学问题医学问题非医学问题重性精神疾病患者慢性疾病患者重性精神疾病医疗管理知识服务规范第6页精神卫生工作体系《全国精神卫生工作体系发展规划纲要(-)》范围：全人群正常人－健康人，心理行为问题者 患者－重性疾病患者，常见疾病患者－慢性疾病患者内容：医学问题－预防、医疗、医疗康复非医学问题－心理支持、社会救助－生活及职业能力康复关键队伍：精神卫生专业人员－医师、药师、护士、技师－心理师、社工师、康复师（待增）关键机构：精神专科医院、综合医院精神科小区卫生服务中心/站，乡镇卫生院及村卫生室

生活/职业技能康复机构（无医疗功效）精神卫生防治体系服务网络急性住院慢性住院、康复机构重性精神疾病医疗管理知识服务规范第7页区分：《重性精神疾病管理治疗工作规范》卫生部疾病预防控制局11月3日颁布基础管理《重性精神疾病患者管理服务规范》卫生部妇幼保健与小区卫生司10月10日颁布《国家基本公共卫生服务规范》基础服务重性精神疾病医疗管理知识服务规范第8页重性精神疾病患者管理服务规范一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考评指标及解释六、附件重性精神疾病医疗管理知识服务规范第9页一、服务对象辖区内诊疗明确、在家居住重性精神疾病患者。重性精神疾病医疗管理知识服务规范第10页相关概念1重性精神疾病：是指以精神分裂症为代表，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损一组精神疾病。主要包含精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。重性精神疾病医疗管理知识服务规范第11页相关概念2重性精神疾病（psychosis）：精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又一样突出。

重性精神疾病医疗管理知识服务规范第12页相关概念2癫痫所致精神障碍：大致分为发作性和非发作性两种，发作性表现为感知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪改变及短暂分裂症样发作。非发作性表现为慢性分裂症样精神病、神经症、人格障碍及智能衰退等。精神发育迟滞伴发精神障碍：伴发精神分裂症最常见，症状以行为、情感障碍为突出，常见症状为与外界不交往，刻板，冲动。主要表现有担心性行为、情感不适切、平淡，性行为不检点，思维贫乏等。重性精神疾病医疗管理知识服务规范第13页相关概念3重性精神疾病（psychosis）：发病时，患者丧失对疾病自知力或者对行为控制力，并可能造成危害公共安全和他人人身安全行为，长久患病者能够造成社会功效严重损害。精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊疗患者重性精神疾病医疗管理知识服务规范第14页相关概念4本《服务规范》对象：在家居住重性精神疾病患者，指在本辖区内有固定居所患者。

户籍人口：指公民依照《中华人民共和国户口登记条例》已在其经常居住地公安户籍管理机关登记了常住户口人，不论其是否外出，也不论外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地域户籍人口。流感人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移各种移感人口。重性精神疾病医疗管理知识服务规范第15页互动：问题及解答服务对象就是指户口在本辖区重性精神疾病患者吗？重性精神疾病医疗管理知识服务规范第16页二、服务内容1、患者信息管理2、随访评定3、分类干预4、健康体检重性精神疾病医疗管理知识服务规范第17页患者信息管理在将重性精神疾病患者纳入管理时候，除需要由家眷提供或直接转自原负担治疗任务专业医疗卫生机构疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全方面评定，为其建立普通居民健康档案。除个人基本信息外，还应填写《重性精神疾病患者个人信息补充表》

系统填写1重性精神疾病医疗管理知识服务规范第18页互动：问题及解答家眷拒绝将患者纳入管理怎么办？重性精神疾病医疗管理知识服务规范第19页随访评定随访主要目标是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面信息，督导患者服药，预防复发，及时发觉疾病复发或加重征兆，给予对应处置或转诊，并进行紧急处理。对应健康管理患者，每年最少随访4次。每次填写《重性精神疾病患者随访服务统计表》，每次随访应对患者进行危险性评定。系统填写2重性精神疾病医疗管理知识服务规范第20页随访评定随访内容：1、检验患者精神情况；2、问询患者躯体疾病、社会功效情况、服药情况及各项试验室检验结果等。危险性评定分级：0-5级重性精神疾病医疗管理知识服务规范第21页危险性评定分级0级：无符合以下1-5级中任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说阻止；3级：显著打砸行为，不分场所，针对财物；不能接收劝说而停顿；4级：连续打砸行为，不分场所，针对财物或人，不能接收劝说而停顿。包含自伤、自杀；5级：持管制性危险武器针对人任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，不论在家里还是公共场所。重性精神疾病医疗管理知识服务规范第22页检验评定危险性分级精神症状自知力工作和社会功效药品不良反应躯体疾病情况病情稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者分类干预

分类干预依据重性精神疾病医疗管理知识服务规范第23页分类干预

1、病情不稳定者病情不稳定患者，指危险性为3-5级或精神症状显著，自知力缺乏，有急性药品不良反应或严重躯体疾病患者。干预要求：基层医疗卫生机构进行对症处理后马上转诊到上级医院，必要时请公安帮助送住院。未住院患者在精神专科医师、居委会人员、民警共同帮助下，2周内随访。重性精神疾病医疗管理知识服务规范第24页分类干预

2、病情基本稳定者病情基本稳定者：指危险性为1-2级或精神症状、自知力、社会功效情况最少有首先较差。干预要求（基层医疗卫生机构医生实施）判断问题后，可在现用药品基础上在要求剂量范围内调整剂量及对症治疗，必要时与患者原主管医生联络，或在专科医师指导下初步处理后，可观察2周若患者症状趋于稳定，可维持当前治疗方案，3个月时随访若初步处理无效，提议转诊到上级医院，2周内随访。重性精神疾病医疗管理知识服务规范第25页分类干预

3、病情稳定者病情稳定患者：指危险性0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功效处于普通或良好状态，无严重药品不良反应，躯体疾病稳定，无其它异常患者。要求：若无其它异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制订治疗方案，3个月时随访。重性精神疾病医疗管理知识服务规范第26页分类干预

4、其它要求每次随访时对患者及其家眷进行有针对性健康教育、生活技能训练方面康复指导，对家眷提供心理支持和帮助。重性精神疾病医疗管理知识服务规范第27页互动：问题及解答随访间隔时间？重性精神疾病医疗管理知识服务规范第28页三、服务流程重性精神疾病医疗管理知识服务规范第29页四、服务要求（一）配置接收过重性精神疾病管理相关培训专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。（二）与相关部门加强联络，及时为辖区内新发觉重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。（三）随访包含预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（四）加强宣传，勉励和帮助病人进行生活功效康复训练，指导患者参加社会活动，接收职业训练。重性精神疾病医疗管理知识服务规范第30页五、考评指标（一）重性精神疾病患者管理率=全部登记在册确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100％。注：依据当地3年内精神疾病流行病学调查得到重性精神疾病患病率。若当地未开展调查，提议采取浙江、河北省调查重性精神疾病患病率（1