常见循环系统疾病专家讲座

工作任务九：常见循环系统疾病病人营养护理常见循环系统疾病第1页知识目标：含有常见循环系统疾病，如原发性高血压、冠心病等疾病基本知识；掌握营养与上述疾病间相互基本知识。能力目标：能制订患者营养教育方案，能给患者进行膳食指导，能从营养学角度进行常见循环系统预防知识宣传教育并合理选择食物。素质目标：学会沟通，增强责任和忧患意识，增强团体协作精神，养成良好生活习惯。常见循环系统疾病第2页预习案例：男性，48岁，身高170mm，体重75Kg,临床诊疗为原发性高血压。思索1、上述患者营养护理指导标准是什么？2、请依据你所掌握营养保健知识。用食物交换份法制订一份符合上述标准营养食谱常见循环系统疾病第3页原发性高血压营养治疗原发性高血压是以体循环动脉血压连续性增高为特征临床综合征，是常见全身性慢性疾病。收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg即可诊疗为高血压病。40～50岁以上较多见，我国成人高血压病发病率为3.5%～10.O%，约有患者6000余万。高血压病可并发心肌、脑、肾等主要脏器血管损害，病死率和病残率都很高。每年5月17日为世界高血压日常见循环系统疾病第4页类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90血压水平定义和分类

常见循环系统疾病第5页一、病因病理高血压流行普通规律是：（1）患病率与年纪呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。普通规律是高纬度（严寒）地域高于低纬度（温暖）地域。高海拔地域高于低海拔地域；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯相关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后未“开化”地域极少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）有一定遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生儿女之间）血压有显著相关。不一样种族和民族之间血压有一定群体差异常见循环系统疾病第6页膳食原因与高血压膳食高钠低钾（腌制：咸菜、腐乳、咸鱼等；快餐食物；酱油、辣椒酱）热能膳食蛋白质质和量与血压脂肪和胆固醇膳食钙和血压其它Vc和B族维生素等常见循环系统疾病第7页二、营养标准

1、限制总能量控制体重在标准体重范围内2、适量蛋白质蛋白质占总热能15%～20%，选取高生物价优质蛋白，其中植物蛋白质可占50%，动物蛋白选取鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。3、限制脂类降低脂肪，限制胆固醇；4、多项选择取复合碳水化合物碳水化合物占总能量55%～65%，以淀粉为主，葡萄糖、果糖及蔗糖等限制使用。5、矿物质和微量元素限制钠摄人，供给食盐以2～5g/d为宜；补钾，保持钾钠百分比1.5：1以上；补钙，钙对高血压病治疗有一定作用，天天应供给1000mg为宜；6、补充维生素维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改进心功效和血液循环；其它水溶性维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素B6和维生素B12均应及时补充，以预防缺乏症。常见循环系统疾病第8页三、膳食调配减轻体重，BMI≤24节制饮食要定时定量清淡，忌油腻限制钠盐 每人每日<6克降低脂肪 占总热量30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶多吃降压降脂食物芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等有降压作用；磨菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等有降脂作用。控制饮酒 每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡禁忌食物过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高绿叶蔬菜等，烟、浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物均应禁忌常见循环系统疾病第9页食谱举例

全日热能1891cal(17914kJ)、蛋白质69.8g、脂肪52.2g、糖类285.6g餐次进餐时间食物名称第一餐7：00粥+花卷+黄豆拌土豆丁第二餐9：00橘子第三餐11：30米饭+清蒸鱼+素炒莴笋丝第四餐17：30粥+花卷+瘦肉炒芹菜豆腐丝第五餐20：30牛奶常见循环系统疾病第10页

心脑血管疾病病人营养护理一、动脉粥样硬化营养护理动脉粥样硬化是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成，可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉和髂动脉，引发冠心病、脑卒中、动脉瘤和外周血管病，是威胁人类健康常见疾病。常见循环系统疾病第11页一、动脉粥样硬化性心脏病发生相关原因1、血浆脂类：是指胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。不论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂含量增高，或是二者皆增高，统称为高脂血症。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液循环中运转，用超速离心法可分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)，低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)4种。常见循环系统疾病第12页2、膳食原因(1)脂类脂肪酸含量高食物可致胆固醇升高，与动脉粥样硬化发病率呈正相关.EPA和DHA有显著降低甘油三酯作用EPA还有较强抗血小板凝集作用，对预防血栓形成有主要意义。常见循环系统疾病第13页(2)碳水化合物饮食碳水化合物摄人过多，除造成肥胖外还可直接诱发高脂血症.(3)维生素VE有防治心血管病作用。VC可使血管韧性增加，脆性降低，预防血管出血；预防不饱和脂肪酸脂质过氧化反应；VB6、叶酸、泛酸、维生素A等在预防动脉粥样感化中都有一定作用。常见循环系统疾病第14页(4)膳食纤维可溶性食物纤维可降低血浆和肝内胆固醇水平,妨碍脂肪酸和胆固醇吸收，从而到达降低血胆固醇作用。常见循环系统疾病第15页(5)矿物元素镁有降低血胆固醇，降低冠状动脉张力，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性功效；缺钙可引发血胆固醇和甘油三酯升高；铬可使血甘油三酯、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平降低，而高密度脂蛋白胆固醇升高；限制钠盐摄入量可使高血压患者血压下降而减小动脉粥样硬化发生机率；缺硒可引发心肌损伤，促进冠心病发展。常见循环系统疾病第16页其它原因大量饮酒可引发高甘油三酯血症；适量饮茶可降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集，促进纤溶酶活性，抗血栓形成；大蒜和洋葱可降低血胆固醇水平，提升高密度脂蛋白作用；香菇和木耳都有降低血胆固醇作用，木耳还有抗凝血作用可防治动脉粥样硬化。常见循环系统疾病第17页二、营养标准1、控制总能量摄入，保持理想体重2、限制脂肪和胆固醇3、多吃植物性蛋白，少吃甜食4、确保充分膳食纤维、维生素和矿物元素5、饮食宜清淡

常见循环系统疾病第18页三、食谱举例餐次进餐时间食物名称第一餐7：00燕麦粥+芹菜拌腐竹第二餐9：00豆浆第三餐11:30馒头+蒸鲤鱼+金针菇第四餐17:30新鲜水果第五餐：20:30玉米饭+双耳汤+土豆丝炒洋葱可食用些燕麦、大米、芹菜、腐竹黄豆面粉、鲤鱼、金针菇玉米、大米、木耳、银耳、土豆、洋葱常见循环系统疾病第19页冠心病病人营养护理一、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称。常见循环系统疾病第20页临床将冠心病分为：1.隐匿性：无临床症状，仅在体检时发觉心电图有S-T段压低、T波倒置等缺血表现2.心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血与缺氧引发。3.心肌梗死：冠心病较为严重类型。4.心肌硬化：心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长久心肌缺血造成心肌纤维化所引发5.猝死等型：心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功效发生障碍引发严重心律失常，以致心脏骤停而死亡常见循环系统疾病第21页二、冠心病发生相关原因1、脂肪膳食脂肪总量是影响血胆固醇浓度主要原因年纪45岁以上应占总能量20%～25%。确保不饱和脂肪酸摄入量。2、碳水化合物摄入过多可使血甘油三酯增高，同时还可造成肥胖而引发高脂血症。3、蛋白质动物蛋白质轻易使血胆固醇升高，大豆蛋白有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用，用大豆蛋白替换动物蛋白，可使血胆固醇下降19%左右。4、能量能量摄入以维持理想体重为目标，维持理想体重是预防冠心病有效办法。5、维生素VC可降低血胆固醇；VE含有抗氧化功效及抗凝血、增强免疫力,预防动脉粥样硬化VB1直接关系到机体内能量代谢，严重缺乏可造成心衰；VPP是强降脂药品，大剂量治疗高脂蛋白血症有一定疗效；VB与亚油酸同时应用能起到降低血脂促进胆固醇代谢作用。6、矿物质及微量元素钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟等矿物元素对心血管疾病有抑制作用.7、其它原因如膳食纤维、葱蒜等食物也有预防冠心病作用；大量饮酒是冠心病危险原因。常见循环系统疾病第22页三、营养标准1、适量能量能量摄入以维持理想体重为宜，2、控制脂肪天天脂肪摄入量应占总能量30%以下。适当增加多不饱和脂肪酸供给，降低饱和脂肪酸摄入3、适量碳水化合物膳食中碳水化合物摄入量占总能量60%左右，以多糖类碳水化合物为主，多吃粗粮、蔬菜、水果等含膳食纤维丰富食物。4、适量蛋白质蛋白质摄入量占总能量15%或按2g/kg供给，优质蛋白质应达蛋白质总量33%，多摄入大豆等优质植物蛋白质，其百分比可达总蛋白50%。5、充分矿物元素和维生素限制钠盐摄入量常见循环系统疾病第23页四、膳食调配1、可用食物：谷类和薯类，豆类及其制品，蔬菜、水果，酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及猪瘦肉等。2、限制食物：牛、羊肉（去掉可见脂肪），火腿、除小虾外贝类及蛋黄等。3、禁用食物：高脂肪食