高血压四项标本采集及临床意义

高血压四项标本采集及临床意义高血压四项标本采集及临床意义第1页主要内容概括高血压概况高血压四项意义高血压四项针对人群高血压四项标本采集高血压四项影响原因高血压四项检测优势高血压四项标本采集及临床意义第2页高血压概况

一、高血压诊疗标准：对于普通高血压患者降压目标应是140/90mmHg以下。

对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应降至130/80mmHg以下。

二、分布人群：

年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率到达18%，全国患病人数约1.6亿男、女性高血压患病率差异不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。高血压知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%

三、时间分布：

1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调查显示：高血压患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%，1980～1991年高血压患病率升高了54%。

高血压四项标本采集及临床意义第3页高血压概况

四、高血压引发疾病：

1、冠心病

2、脑血管病3、高血压心脏病4、高血压脑病5、慢性肾功效衰竭6、高血压危象高血压四项标本采集及临床意义第4页高血压诊疗性评定评定包含三方面：⑴确定血压水平及其它心血管病危险原因；⑵判断高血压原因（明确有没有继发性高血压）⑶寻找靶器官损害以及相关临床情况；目标是利于高血压原因判别诊疗、心血管危险原因评定，并指导诊疗办法及预后判断。所需信息来自患者家族史、病史、体格检验及试验室检验。高血压四项标本采集及临床意义第5页高血压分类原发性高血压：以高血压升高为主要临床表现伴或不伴有各种心血管危险原因综合征。

原发性高血压当前尚无可根治方法。继发性高血压：由一些确定疾病或病因引发血压升高。

可经过手术得到根治或改进，所以，及早明确诊疗能显著提升治愈率或阻止病情进展。高血压四项标本采集及临床意义第6页继发性高血压主要疾病和病因肾实质性高血压（最常见）肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症（Cushing综合征）主动脉缩窄高血压四项标本采集及临床意义第7页继发性高血压试验室检验项目血浆肾素活性血及尿醛固酮血及尿儿茶酚动脉造影肾和肾上腺超声CT或MRI高血压四项标本采集及临床意义第8页高血压四项高血压四项：肾素活性（PRA），醛固酮(ALD)

<AⅠ(4℃,37℃)>高血压四项意义：

当前检测血浆中肾素活性（PRA）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊疗、治疗及研究主要指标。对一些相关肾脏疾病诊疗、治疗以及发病机理探讨有着主要意义。高血压四项标本采集及临床意义第9页

血中肾素活性、醛固酮对一些疾病判别诊疗

醛固酮升高醛固酮降低（或正常）肾素增高（或正常）继发性醛固酮增多症（肝硬化、肾病、心功效不全、妊娠中毒症、失钠性肾炎、肾血管性高血压病、神经性厌食、Bartter综合征）原发性肾上腺机能不全（阿狄森病）肾素减低原发性醛固酮增多症、ACTH依赖性醛固酮增多症17α-羟化酶缺乏症，地塞米松依赖性高血压、DOC增多症、一个别原发性高血压高血压四项标本采集及临床意义第10页高血压四项针对人群

(1)中、重度血压升高年轻患者；

(2)症状、体征或者试验室检验有怀疑线索（如肢体脉动搏动不对称性减弱或者缺失，腹部听到粗糙血管杂音，近期显著怕热/多汗/消瘦/血尿/显著蛋白尿等）；

(3)降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又显著升高；

(4)急进性高血压和恶性高血压患者。高血压四项标本采集及临床意义第11页高血压四项标本检测注意事项肾素活性检测需要EDTA-K2抗凝血浆样本，血清样本不能检测。高血压检测需要血浆最少1ml，高血压检测申请单需要注明样本采集体位：基础状态（卧位）：受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5～2h后再采血，以EDTA-K2抗凝；激发状态（立位）：在基础状态下采血后，保持立位，活动2h后采血，抗凝剂同卧位；样本应尽快离心(不要低温离心机)，并将血浆于－20℃冷冻保留，测定前快速解冻至室温。不过，长久低温保留血浆标本血管担心素Ⅱ水平会升高，影响检测结果。

高血压四项标本采集及临床意义第12页高血压四项标本检测注意事项患者应普钠饮食三天后再进行检测。另外，患者应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析结果时参考；测定前患者应停用降压药3周以上；停用利尿剂4周以上；停用避孕药6周以上；不宜停药患者虑改用对试验影响较小药品；高血压四项标本采集及临床意义第13页高血压四项检测影响原因肾素一血管担心素一醛固酮系统(RAAS)是调整血管功效，维持血压主要内分泌控制系统。它生理作用很复杂，包括器管广泛，几乎全身各系统都有它作用踪迹。它是人体内环境稳定不可缺乏调控系统。所以，试验室检测结果对于此系统疾病临床诊疗有着主要意义。不过，因为系统影向原因很多，所以，检测结果准确性也受到很大影响。1，体位2，纳摄入量3，药品原因4，PH值5，温度对待测样本影响6，昼夜节律、年纪对肾素、醛固酮影响高血压四项标本采集及临床意义第14页高血压四项检测影响原因体位：卧位时PRA值约是立位状态时50％左右，而坐位状态PRA值约是立位75％左右。钠摄入量：钠摄入量高会降低PRA和ALD水平，而摄入量低则能使其提升。药品原因：1，避孕药；2，利尿剂、扩血管药、钙离子拮抗剂、a－受体阻断剂；3，β－受体阻断剂、可乐宁、非甾体类抗炎药PH值：6.0温度：为了预防前肾素激活，待测全血样本不要放冰水浴或6℃以下环境中。昼夜节律和年纪：PRA在早晨活性最高，为了检测结果准确性，提议血标本采集应在清晨进行。新生儿浓度最高，伴随年纪增加而不停降低。高血压四项标本采集及临床意义第15页高血压四项检测检测方法:放射免疫法放免法检测原理：

125I标识抗原(*Ag)与未标识抗原(Ag)竞争限量抗体(Ab)上结合位点，Ag浓度和*Ag-Ab复合物呈负相关函数关系，并表现在剂量反应曲线上，以该曲线为依据即可对样品进行定量。检测仪器：GC-γ