流感及其预防

流感及其预防流感及其预防第1页流感概述流感预防和控制流感及其预防第2页世界卫生组织发出流感警告9月29日，刚才上任联合国人禽流感事务协调员世界卫生组织(WHO)教授戴维.纳巴罗博士对全球发出警告说，即将到来新型流感可能在全球造成500万到1.5亿人丧生。流感造成死亡人数将取决于流感暴发地点和传输速度，以及各地应对办法时效和质量。9月30日，WHO流感讲话人迪克.汤普逊出来给予更正和抚慰，说WHO认为下一次流感大流行将可能造成最多740万人死亡，轻则只有200万人死亡。不过汤普逊并没有说死亡1.5亿人说法是错误。流感及其预防第3页发出流感警告依据依据一:WHO和美国疾病预防和控制中心研究。普通情况下，流感发生能够使总人群5%~20%染病，死亡率小于1%。每年全球流感死亡人数在5万至25万之间。依据二:20世纪曾出现过几次大流感，这几次流感大暴发都产生了极为严重后果。流感大暴发概念是25%至35%人会染病，死亡率会超出2%。依据三:H5N1禽流感病毒从去年开始在亚洲肆虐，是流感大暴发一个信号。亚洲H5N1、欧洲H7N7禽流感病毒等都出现了直接感染人病例。流感及其预防第4页流感大流行从1580年至今，世界范围大流行已超出30次最大规模流行发生在19冬至19，2千1百万人死亡，超出第一次世界大战死亡数，列全球全部传染病死亡第一位最近流行发生在1957、1968和1977年，都是从中国开始，然后传输到前苏联、西欧和美洲大陆有确切记载最长暴发间隔是39年流感及其预防第5页未来流感大流行毒株起源禽流感病毒直接感染人。

“一旦人体病毒和禽流感病毒重新组合成一个新病毒，还没有些人对它有免疫力。而与此同时，全球范围人员和物资流动及食品流通十分活跃，增加了病毒传输危险。”

--WHO西太平洋地域主任尾身茂H5N1病毒感染猪等中间宿主。现有流感病毒发生重大变异。流感及其预防第6页人流感病毒禽流感病毒杂交流感病毒流感病毒流感及其预防第7页流感病毒分型流感病毒依据核糖核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型甲型流感病毒：广泛分布于自然界，感染各种动物(如马、鸟、猪等)及人类是流行时造成老人超额死亡主要原因按HA和NA不一样分为若干亚型：血凝素(H1,H2,H3)、神经氨酸酶(N1,N2)。乙型流感病毒：引发类似甲型病毒感染症状在流行时也可引发死亡丙型流感病毒：致病性相对较弱流感及其预防第8页血凝素神经氨酸酶基质蛋白类脂双层膜核蛋白壳甲型流感病毒结构流感及其预防第9页病毒变异抗原性漂移（Antigenicdrifts） 因为编码血凝素（HA）蛋白基因一系列点突变累积造成了氨基酸序列改变累积，改变了甲、乙型流感病毒血凝素（HA）蛋白分子抗原位点，属量变，称为抗原性漂移。这种变异决定了每一年流感病毒株不一样，因为人体对变异毒株只有个别免疫力，所以抗原性漂移能够造成每年流感暴发性流行和小流行。流感及其预防第10页病毒变异抗原性转换（Antigenicshifts）只发生在甲型病毒。能够造成血凝素或神经氨酸酶发生根本性改变（通常起源于鸟类流感病毒变异株），属质变。抗原性转变只是偶然发生，大多数人群甚至整个人群对其都无抗体防护，可能造成大流行。流感及其预防第11页禽流感与人类流感关系1878年,在意大利首次暴发1961年就有报道：没有发觉禽流感在人与人之间传输，可能由受感染鸟类传染给人1997年香港禽流感(H5N1)大暴发，造成4人死亡，首次在人类分离到H5N1，证实禽流感能够传染给人类6月香港再次暴发禽流感，引发世界关注3月荷兰暴发禽流感(H7N7)WHO公布最新资料显示，从12月底至今，已经有118人感染禽流感，其中61人死亡。针对致病禽流感病毒，国外已经开始研制各种人用禽流感疫苗流感及其预防第12页流感传输由流感病毒引发急性呼吸道传染病侵袭世界上全部性别、年纪和种族在全世界，每年有5-15%人群会得流感儿童、老年人和慢性病患者最易受到侵袭缺乏终生免疫力缺乏有效治疗方法流感及其预防第13页季节分布温带地域：冬、初春季高发，夏季发病下降南半球：暴发多发生在5-9月(冬季)热带地域：无显著季节性，能够在任何时间发生，但大多发生在气候改变之后，如雨季发病率：正常季节3-18％；流行季节14-50％流感及其预防第14页学龄儿童发烧性呼吸道疾病增加,缺课增多学龄儿童将病毒带回家中传给家人儿童医院肺炎住院人数增多,并可连续到流行前半期(2-3周)成人患者增多,缺勤增多,老人因肺炎、慢性肺病和心脏病所致住院率增加,连续到流行后半期(2-3周)儿童中发病率最高，但大多数并发症和死亡多发生于老年人和高危人群CateTR,Respiratorytractinfections.InRothschildH.,CohenJC(eds)VirologyinMedicine.OxfordUnversityPress.1986:pp111-132.流感经典流行模式流感及其预防第15页流感临床分型单纯性流感胃肠型流感：除流感症状外，伴胃肠症状肺炎型流感：又称原发性流感病毒性肺炎，多见于高危人群中毒型流感：高热不退，出现神经系统症状，病死率高流感及其预防第16页感冒与流感区分流感及其预防第17页流感并发症支气管炎流感最常见并发症好发于糖尿病、缺血性心脏病患者和60岁以上老年人肺炎原发病毒性肺炎：好发于心血管疾病患者、老人和孕妇，是流感主要死因继发细菌性肺炎：好发于老年人及慢性心肺疾病患者其它并发症急性肌炎、心肌炎、心包炎、中枢神经系统并发症Reye氏综合征流感及其预防第18页流感并发症支气管炎肺炎急性肌炎心包炎脑炎Reye’s综合征年纪（岁）百分比ConnollyAM,SalmonRL,LervyBetal.Whatarethecomplicationsofinfluenzaandcantheybeprevented?BMJ1993;306(6890):1452-4.流感及其预防第19页美国年发病率和死亡率17,000,000-50,000,000人感染流感165,000,000-233,000,000

个患病日43,000,000-70,000,000

日卧床和活动受限4,000,000-24,000,000

看病日314,000人住院20,000人死亡

KMSullivan:HealthimpactofInfluenzaintheUnitedStates,PharmacoEconomics1996,Suppl.3,p.26流感及其预防第20页世界卫生组织相关流感提议世界卫生组织年7月27日汇报认为：每年平都有1/10成人和1/3儿童感染流感发展中国家有尤其需要来对付流感，在这些国家流感依然没有被看做重大公共健康问题流感及其预防第21页中国对流感防治日益重视流感已被卫生部列为十五重点防治传染病之一流感被国防上列为反生物恐怖内容之一8月卫生部印发了《中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见（试行）》9月《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案(试行)》流感及其预防第22页依据应对流感大流行工作特点，将应对流感大流行工作划分为三个阶段，即准备阶段、大流行阶段和结束阶段。

按照新亚型流感病毒疫情发生和流行性质、危害程度和涉及范围，将新亚型流感病毒疫情划分为普通（Ⅳ级）、较大（Ⅲ级）、重大（Ⅱ级）和尤其重大（Ⅰ级），依次用蓝色、黄色、橙色和红色进行预警，分别实施Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级和Ⅰ级应急反应。

卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案

流感及其预防第23页加强监测疫苗接种预防性服药建立良好个人卫生习惯健康教育

流感预防和控制流感及其预防第24页因为新亚型出现，几次流感大暴发都是从中国开始1957年H2N2甲2在贵州西部，2月中旬贵阳分离病毒，3月全国流行，4月在香港流行，以后传输全世界1968年H3N2甲3在广东与香港地域出现新亚型流行1977年H1N1甲1丹东、天津等地1997年H5N1香港流行1998年H9N2均在中我国地与香港地域首次发觉，但还未发觉该株在人群中横向传输KennedyFSetal,VeterinaryMicrobilogy74()141-147中国流感监测主要意义流感及其预防第25页中国流感监测流感是第一个实施全球监测传染病从1948年开始80余个国家参加国际流感监测网我国开展流感工作始于1950年正式与WHO协作监测我国流感活动情况，有23个省份和直辖市加入流感监测网10月份开始又增加到31个省自治区直辖市和5个计划单列市流感及其预防第26页武汉流感监测情况1958年，市疾控中心就开始参加全国流感病毒分离工作，从1972年开始系统监测。经过监测，我中心发觉因为武汉市属经典亚热带气候，夏季酷热，冬季严寒，流感流行出现两个高峰，即夏季峰（6、7、8月）和冬季峰（12、元月）流感及其预防第27页武汉流感监测情况流感及其预防第28页武汉流感监测情况流感及其预防第29页接种流感疫苗是预防流感最有效方法

--WHOThesinglebestwaytoprotectagainstthefluistogetvaccinatedeachfall--USCDC流感及其预防第30页1999年将流感免疫推荐65岁老人，年将年纪降至50岁。(因为该年纪人群有1/3以上合并有一个和几个慢性疾病)有52%儿童被要求接种流感疫苗首次将学校学生与员工列为推荐人群每年有超出7000万人接种流感疫苗，其中3500万人由国家付费，其余由个人或保险企业付费美国对流感预防高度重视流感及其预防第31页

“因为幼龄健康儿童因流感引发住院率较高，属于流感高危人群，假如条件允许，应该勉励6-23月龄儿童进行免疫接种，对大于6月龄有慢性疾患儿童应大力推荐流感疫苗预防接种。”

Preventionandcontrolofinfluenza.MMWRApril12,/51;1-32ACIP在儿童中推荐流感及其预防第32页

Preventionandcontrolofinfluenza.MMWRJune14,ACIP在儿童中推荐6-23月龄儿童6月至18岁有慢性疾病儿童6月至18岁与有慢性疾病成人生活在一起儿童这些被推荐儿童占美国总儿童人口52%需要增加近1千3百万剂流感疫苗，5千4百万美元流感及其预防第33页发生流感相关并发症危险性增高群组50岁及以上老年人敬老院或其它慢性病照料机构居住者患慢性肺病或心脏系统疾病成人和儿童在前一年因慢性代谢性疾患(包含糖尿病)、肾功效障碍、血红蛋白病或免疫缺点需要常规医学随访或住院成人和儿童长久接收阿斯匹林治疗6个月至18岁儿童和青少年

ACIP推荐流感免疫对象(1)RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices:PreventionandControlofInfluenza.MMWR

:50(RR04):1-46.RecommendationsoftheImmunizationPracticesAdvisoryCommittee:PreventionandControlofInfluenza.MMWR,1992:41(RR-9):1-17.流感及其预防第34页可能将流感传输给高危病人人群医院和门诊接触全部年纪组(包含婴儿)高危病人医生和护士在敬老院和其它慢性病照料机构与患者或居住者接触雇员向高危人群提供家庭照料者(比如:上门护士、志愿者)高危人群家庭组员(包含儿童)

ACIP推荐流感免疫对象(2)RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices:PreventionandControlofInfluenza.MMWR

:50(RR04):1-46.RecommendationsoftheImmunizationPracticesAdvisoryCommittee:PreventionandControlofInfluenza.MMWR,1992:41(RR-9):1-17.流感及其预防第35页其它能够使用疫苗人群学校及大学学生与员工全部人口中，任何希望降低感染流感机会人有其它疾患妊娠妇女

HIV感染者外国旅行者

ACIP推荐流感免疫对象(3)RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices:PreventionandControlofInfluenza.MMWR

:50(RR04):1-46.RecommendationsoftheImmunizationPracticesAdvisoryCommittee:PreventionandControlofInfluenza.MMWR,1992:41(RR-9):1-17.流感及其预防第36页怀孕期间可否接种流感疫苗

怀孕期感染流感，出现併发症风险提升。怀孕能改变身免疫系統及影响其心血管系統(心及肺功效)，而這些改变可增加孕妇对流感病毒易感性。因为流感疫苗是由灭活病毒制造，所以專家认为孕妇在怀孕期间，任何時候接种流感疫苗都是安全。因流产大多发生于怀孕期头三个月，在传統上，专家大多防止于此段期間安排預防流感疫苗注射。怀孕三個月以上妇女应接受流感疫苗注射。

流感及其预防第37页哺乳期接种流感疫苗是否安全

母

乳

哺

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流

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疫

苗是安全

。

流

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疫

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不会造成哺乳妇女及

嬰

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流

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。流

感

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苗不会影响乳汁质量。乳母抗体产生可提升婴儿免疫力。流感及其预防第38页心脏病人能否接种流感疫苗

高血压心脏病患者只要不是急性发作期都能够注射流感疫苗。最近在美国加州洛杉叽举行美国心脏学院年会有学者研究指出：注射过流感疫苗心脏病人,其心脏病复发机率降低了67%。流感疫苗注射能降低心脏病复发。

流感及其预防第39页糖尿病人流感疫苗接种糖尿病人因为机体代谢功效紊乱,免疫功效相对较弱,往往带有各种慢性疾病。感染流感会造成原有疾病加重，是流感疫苗重点推广对象。只要没有发烧，急性感染等症状，不是上述不宜接种人群，都能够接种流感疫苗。

流感及其预防第40页哮喘或肺部慢性阻塞患者流感疫苗安全性慢性阻塞性肺部疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是一个慢性呼吸道疾病，抽烟人在上了年紀之後，最轻易发生這种問題。慢性阻塞性肺部疾病患者会出現咳嗽、浓痰、呼吸困难、气喘等狀況。研究人員发現，注射疫苗當天或隔天，即使患者不舒适程度或用药次数有稍许增加，不过整体來看，在注射流感疫苗二週內，這些患者反应是正常。所以研究人員认为，哮喘和慢性阻塞性肺部疾病能够安心地接收流感疫苗注射。

流感及其预防第41页AmericanLungAssociationAsthmaClinicalResearchCentersNEJM,vol345:1529-1536,,21,1529流感疫苗与哮喘儿童流感疫苗接种于患哮喘成人和儿童，包含严重哮喘患者是安全考虑到流感发病率，全部哮喘患者应每年接种疫苗

流感及其预防第42页采取免疫抑制剂治疗患者是否能够接种

当前使用流感疫苗在生产过程中经过了裂解和灭活。接收激素和免疫抑制剂治疗患者不会引发病毒激活。免疫力低下患者可能并不能产生足够免疫保护反应，从而使流感疫苗保护作用打折扣。流感及其预防第43页癌症患者能否接种流感疫苗

癌症患者普通免疫力低下。癌症是一个消耗性疾病，患者体质较弱。放化疗后免疫系统受到抑制，是流感易感人群，也是流感疫苗重点推广人群。晚期患者，体质极度虚弱者应防止接种或在医生指导下接种。流感及其预防第44页

1.对鸡蛋或疫苗中其它成份过敏者

2.年纪小于6个月婴儿

3.慢性病急性发作期

4.急性传染病患者

5.精神病、严重癫痫和精神分裂症患者

6.妊娠前3个月孕妇

7.发烧、感冒者8.格林巴利综合症患者

哪些人不宜接种流感疫苗流感及其预防第45页接种流感疫苗注意事项1.要防止空腹接种。

2.接种完成需要观察20分钟。

3.接种疫苗前无需尤其体检。

4.发生异常反应除紧急处理外，还应马上向上级疾病控制机构及同级卫生行政部门汇报。

5.12岁以下儿童应防止接种全病毒疫苗。6.应注意向接种者讯问有没有过敏史等。剔除不宜接种人群。流感及其预防第46页

那些儿童不宜接种流感疫苗

接