人感染猪流感监测与预防控制专家讲座

人感染猪流感监测与预防控制浙江省疾控中心传防所柴程良年4月30日人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第1页疫情防控形势人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第2页美国和墨西哥类流感疾病

（WHO网站年4月24日）美国发觉7例猪流感A/H1N1确诊人患病例（5例在加利福尼亚州，2例在德克萨斯州）以及9例疑似病例。全部7例确诊病例患有轻度类流感疾病，但仅1例需要短暂住院。墨西哥年3月18日开始发觉类流感病例。在整个4月期间，病例数不停增多。截止到4月23日，现在首都有多于854起肺炎病例，其中已经有59人死亡。特点病例大多数为原本身体健康年轻成人。未曾在猪或人身上发觉过猪流感A/H1N1病毒。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第3页人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第4页（截至29日，全球已经有10个国家汇报了人感染猪流感确实诊病例，

其中仍以墨西哥和美国最为严重。）人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第5页疫情特点症状与季节性流感相同。不一样国家病例严重程度不一样。不存在显著动物疫源。存在人传人，传输速度快。依靠试验室检测发觉。没有疫苗预防。达菲有效，金刚烷胺耐药。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第6页各国应对亚洲：韩国疾病管理本部决定，从27日起，韩国将对来自美国和墨西哥猪肉进行更严格检疫。日本首相麻生太郎26日早晨要求采取万全之策，尽全力确保国民安全。拉美：身为疫情发生地“近邻”，拉美地域各国纷纷采取对应办法。哥斯达黎加已向全国公布流感预警。智利卫生部决定全部来自墨、美两国人员须在机场接收体温检验。欧洲：法国和英国率先宣告了预防办法。俄罗斯总理普京26日签署命令，责成政府成立预防猪流感疫情委员会。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第7页25日：WHO突发事件委员会第一次会议宣告疫情组成“含有国际影响公共卫生紧急事态”提议全部国家“对异常流感状疾病和重度肺炎加强监控力度”陈冯富珍说：“它能感染人类，存在转化为流行性病毒潜在可能性。”“不过，基于现有试验室、流行病和临床证据，我们无法说它终究是否会大规模传输，”她说。鉴于还未取得充分信息，世卫组织未提升流行病警戒级别。

人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第8页27日：WHO突发事件委员会第二次会议将流感大流行警戒级别由现在3级提升到4级。发生疾病大流行可能性增加了，但并不表明大流行发生难以防止。流行病学资料表明已经发生了人际传输，而且该病毒可在小区层面引发疫情。因为该病毒已经广泛存在，要遏制疫情已不可行。当前重点应放在采取缓解办法方面。总干事提议无须关闭边境，也无须限制国际旅行。出于慎重考虑，患有疾病者应推迟国际旅行活动，国际旅行之后出现症状者应求医。现在应继续生产季节性流感疫苗，但须依据情况改变进行重新评定。世卫组织将推进所需进程，以开发能够有效防范A/H1N1病毒疫苗。采取办法应与《国际卫生条例》目标和范围保持一致。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第9页28日：WHO在总部日内瓦召开新闻公布会不排除把疫情警告级别提升到5级可能性。

美国纽约市最新确认病例表明猪流感病毒已经开始在墨西哥以外地域出现“连续性”人际间传输。以前即使全球已经有多个国家出现猪流感病例，但绝大多数患者都属于从墨西哥返回患病，并不能证实病毒在墨西哥以外地域出现人际间传输。经过病毒样本检测之后，假如证实“病毒确实已经开始在墨西哥以外地域出现大规模人际传输”，就将把流感传输警告级别提升到5级，这意味着大规模流感疫情正在迫近。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第10页4月29日晚上10点，世界卫生组织总干事陈冯富珍举行紧急新闻公布会正式宣告将总共有六个等级全球流感大流行警戒级别从当前第四级提升到第五级。这是世卫组织自23日接到疑似猪流感死亡病例汇报以来第二次提升警戒级别，凸现了猪流感疫情全球蔓延紧急情况。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第11页大流行阶段划分

大流行分期阶段定义间期1人类中无新亚型病毒，仅在动物中存在，人类感染或发病风险较低2人类中无新亚型病毒，动物中某种亚型对人类组成威胁预警期3人类已感染新亚型病毒，未发生人传人，或出现极少数密接者感染4有限人际传输和小规模聚集性发病，传输范围高度局限，病毒还未具备人类宿主适应性5较大规模聚集性发病，人际间传输仍较局限，病毒适应性增强，但未具备连续、有效人际传输能力大流行期6在普通人群中连续传输人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第12页第1级：没有汇报在动物中流行这类病毒造成人类感染。第2级：已知家养或野生动物中流行动物流感病毒造成了人类感染，所以认为存在潜在大流行威胁。第3级：动物或人类—动物流感重组病毒在人群中造成了零星病例或小规模传染，但并未造成足以维持小区层面暴发人际传输。数量有限人际传输可能是在一些条件下发生，比如，受感染者与不加防护护理者之间亲密接触。然而，在这类严格条件下发生有限传输并不表明病毒已经到达必定造成大流行人际传输能力。第4级：确认动物或人—动物流感重组病毒人际传输已能够造成“小区层面暴发”。在一个小区中造成连续疾病暴发能力标志大流行风险显著加剧。任何国家，如怀疑或核实这类事件，应马上与世卫组织磋商，方便联合评定局势，并在需要采取快速大流行遏制行动时，由受感染国家作出决定。第4级表明大流行风险显著加剧，但不一定意味着必定发生大流行。第5级：病毒人际传输发生在一个世卫组织区域最少两个国家中。即使在此阶段大多数国家不会受到影响，但宣告第5级是一个强烈信号，表明大流行迫在眉捷，敲定计划缓解办法组织、交流和实施已经时不我待。第6级：除了第5级确定标准外，在世卫组织一不一样区域最少其它一个国家发生了小区层面暴发。宣告这一阶段将表明正在发生全球大流行人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第13页分期应对策略大流行分期面临挑战应对策略间期季节性流感动物中存在潜在威胁人类亚型季节性流感监测和防控动物流感监测和防控加强各级应对准备预警期人类感染新亚型病毒出现局限人际传输出现较大规模聚集性发病及时发觉新病例及可能大流行株遏制或延缓新亚型病毒传输疫苗和抗病毒药品研发、生产和贮备大流行期对全球人类健康和社会巨大影响维持社会基本服务降低发病率和死亡率减轻大流行影响人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第14页快速围堵策略指示病例围堵区域缓冲区域关键：区域性围堵预防性服药治疗、隔离患者边界控制增加社会距离加强监测……加强监测密接者管理病例治疗边界控制……….人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第15页围堵区域内主要办法药品性干预办法区域性预防性服药治疗病例边界控制非药品性干预办法隔离病人接触者自愿隔离、密接者管理增加社会距离，如关闭学校、取消大型集会其它降低人口密度办法，如交叉工作时间等加强监测病原学试验室检测及技术准备人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第16页干预区域非干预区域围堵效果人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第17页中国:25日中国国家质检总局公布紧急公告，要求来自人感染猪流感流行地域人员，如有流感样症状，入境时应主动向出入境检验检疫机构口头申报。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第18页中国：26日卫生部召开人感染猪流感疫情防控电视电话会议开启卫生部防控流感大流行领导小组和教授组工作机制，及时地与世界卫生组织以及美国墨西哥等国卫生行政部门亲密联络，了解疫情信息，组织我国相关教授对疫情形式进行研判并对下一步在我们国家开展严控工作提出应正确预测并作出对应预案。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第19页中国：27日中国CDC：人感染猪流感疫情通报暨防控技术工作电视电话会议。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第20页中国：28日内地、香港和澳门卫生行政部门召开三地防控人感染猪流感视频会议。胡锦涛专门就做好防范人感染猪流感疫情工作作出主要指示。卫生部办公厅：关于加强人感染猪流感防控应对和应急准备工作通知温家宝主持召开国务院常务会议研究布署加强人感染猪流感防控工作。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第21页中国：29日卫生部：人感染猪流感诊疗方案人感染猪流感预防控制技术指南人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第22页本省应对策略加强检疫加强监测与检测，早期发觉，早期控制做好应急准备技术：检测方法人员信息物资：防护用具、药品等人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第23页监测人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第24页监测目标及时发觉人感染猪流感病例，采取控制办法，防范疫情扩散；及时明确流感流行株，为疫情预警提供依据。策略强化季节性流感哨点监测开展异常流感样病例监测重点考虑有输入危险地域：口岸城市人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第25页监测病例定义流感样病例发烧(体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛，缺乏其它试验室确定诊疗依据。异常流感样病例过去2周内来自人感染猪流感流行地域或国家流感样病例或发烧病例；不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例；发烧门诊医护人员和出入境检疫人员中流感样病例；发病前2周与来自疫区人员接触流感样病例；发病前2周到过发生猪流感养殖场或接触病死猪流感样病例；人员出入境频繁地域流感样聚集性病例。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第26页监测内容和要求——异常流感样病例监测机构全省各级各类医疗机构。监测诊室发烧门诊、急诊科、内科、呼吸科、儿科等。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第27页流行病学问询疫区访问史病人接触史疫猪接触史采样检测监测内容和要求——异常流感样病例人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第28页汇报、病例管理各级医疗机构执行职务人员发觉异常流感样病例，应在2小时内向辖区疾控中心汇报疾控中心接到汇报后马上核实，在2小时内逐层汇报至省疾控中心。并及时开展流行病学调查，指导对病例就地隔离留观。监测内容和要求——异常流感样病例人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第29页监测内容和要求——季节性流感按照《浙江省流感/人禽流感监测方案》要求开展监测。监测机构浙江大学从属儿童医院、浙江大学从属邵逸夫医院、杭州市第一人民医院、宁波市第一医院、宁波市妇儿医院、湖州市第一人民医院、湖州市南浔人民医院、永康市第一人民医院、温州医学院从属第二医院、义乌市人民医院等哨点医院。监测诊室综合医院在内科门诊和内科急诊开展流感样病例监测；儿童医院在儿内科门诊和儿内科急诊开展流感样病例监测。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第30页监测内容和要求——季节性流感统计天天就诊总数、ILI数计算ILI％每七天采样5-15份人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第31页应急监测由省级农业部门确认发生动物猪流感疫情。接壤国家或地域发生动物猪流感或人感染猪流感疫情。出现人感染猪流感确诊病例。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第32页范围发生动物猪流感疫情在当地农业部门划定动物疫区范围所包括县（市、区）开展应急监测工作。若某县（市、区）动物疫情发生在边界乡镇，则在与其边境相接壤其它县（市、区）也开展应急监测工作。接壤国家在边境地域发生动物猪流感疫情或人感染猪流感疫情，在与其边境接壤县（市、区）开展应急监测工作。出现人感染猪流感确诊病例发生人感染猪流感确诊病例县（市、区）开启应急监测。若发觉人感染猪流感确诊病例为输入病例，则病例原发县（市、区）应同时开启应急监测。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第33页对象与时限对象监测范围内流感样症状至肺炎不一样程度疾病表现病例（体温≥38℃）。时限发生动物疫情地域，应急监测开始于农业部门发觉疫情之日；止于农业部门解除封锁后7天。没有动物疫情，但出现人间确诊病例时，应急监测始于卫生部门确诊疫情之日，止于该病例最终一例亲密接触者医学观察期结束之日。同时出现动物疫情和人间病例，以较后结束日期为终止监测日期。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第34页人感染猪流感(H1N1)标本

采集、运输和保留人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第35页依据WHO人感染猪流感样本采集、运输、保留指南/csr/disease/swineflu/swineflu_guidance_labs_0427.pdf/csr/disease/avian_influenza/guidelines/humanspecimens/en/print.html/csr/disease/avian_influenza/guidelines/transport/en/print.html浙江省人猪流感疫情预防控制技术方案人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第36页采集对象异常流感样病例：(1)过去2周内来自人感染猪流感流行地域或国家流感样病例或发烧病例；(2)不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例；(3)发烧门诊医护人员和出入境检疫人员中流感样病例；(4)发病前2周与来自疫区人员接触流感样病例；(5)发病前2周到过发生猪流感养殖场或接触病死猪流感样病例；(6)人员出入境频繁地域流感样聚集性病例。

季节性流感样病例：发病3天内且没有服用过抗病毒药品，依据就诊流感样病例数多少，每家哨点医院每七天最少采集5～15份流感样病例标本。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第37页采集要求采集人员必须经过生物安全培训和具备对应技能采样人员必须按要求防护办法进行安全防护亲密接触者标本由当地疾病预防控制机构负责采集

人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第38页标本种类上呼吸道标本：包含咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、含漱液、深咳痰液，最正确采集时间为发病3天内

下呼吸道标本：包含呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本尸检标本：在严格按照生物安全防护条件下，进行尸检，主要采集肺、气管等组织标本血清标本：每一病例必须采集血清标本，须采集急性期、恢复期双份血清。第一份血清最好在7天内采集，第二份血清应在发病后第2～4周采集其它标本：有胸水者可采集胸水标本等人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第39页标本采集方法咽拭子：用2根聚丙烯纤维头棉签拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含2～3ml采样液螺口塑料管中，尾部弃去，旋紧管盖含漱液：用5～10ml不含抗菌素采样液漱口。漱口时让患者头部微后仰，发“噢”声，让洗液在咽部转动。然后将咽漱液搜集于15ml无菌螺口塑料管中下呼吸道抽取物：用与负压泵相连搜集器从气管抽取下呼吸道分泌物血清标本：用真空负压采血管采集血液标本5ml，室温静置30分钟，1500～rpm离心10分钟，搜集血清于2ml无菌螺口塑料管中人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第40页采样液要求惯用采样液包含：PH7.4-7.6Hank’s液、Eagel’s细胞液、MEM/DMEM细胞培养液、生理盐水等采样液中普通需加入抗菌素，青霉素（100U/ml）、庆大霉素（1mg/ml）和抗真菌药品（2µg/ml）采集含漱液多采取不含抗生素无菌生理盐水采样液量“宜少不宜多”人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第41页标本包装全部标本应放在大小适合带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻塑料管里，拧紧。容器外注明样本编号、种类、姓名及采样日期将密闭后标本放入大小适当塑料袋内密封，每袋装一份标本标本相关信息填写“流感样病例监测标本原始登记送检表

”，用另一塑料袋密封

将装有标本密封袋放入专用运输箱内，放入冰袋，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能力材料。全部容器必须有生物危险标识人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第42页标本包装同一患者2份以上密封标本，能够放在同一个塑料袋内再次做密封。不一样患者标本应放在不一样袋内。密封塑料袋封口膜或胶帯有螺旋盖血清管标本能吸收液体材料密封塑料袋从同一个病人来标本人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第43页标本运输异常流感样病例标本采集后，必须在4℃条件下尽快（24小时内）运输至省疾控中心流感监测网络试验室。新鲜采集季节性流感样病例标本应在4℃冷藏条件下24小时内运输至流感监测网络试验室进行检测，不能即刻送检标本-70℃以下冰箱保留，并尽快联络递送样本冻存临床采集标本应在冻存条件下，低温送至试验室人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第44页标本运输严格按照《可感染人类高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理要求》（中华人民共和国卫生部第45号令）人猪流感临床病例样本（包含呼吸道样本和血清样本等）需B类包装运输（UN3373）猪流感病毒分离毒株需A类包装运输（UN2814）/csr/resources/publications/swineflu/Shipmentoutbreakinstructions.pdf人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第45页B类包装人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第46页A类包装人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第47页标本分装与保留采集标本需在生物安全Ⅱ级试验室生物安全柜内分装用于病毒分离和核酸检测标本应尽快进行检测24小时内能检测标本可置于4℃保留，24小时内无法检测标本则应置于-70℃或以下保留血清可在4℃存放3天、-20℃以下长久保留标本应防止重复冻融，设置专库或专柜单独保留

人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第48页病人调查与管理人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第49页流行病学调查异常流感样病例、人感染猪流感疑似病例、临床诊疗病例和试验室确诊病例。确诊病例：流感样表现，同时采取以下一个或几个试验室方法确认为猪流感病毒A（H1N1）感染：Real-timeRT-PCR病毒培养猪流感病毒A（H1N1）特异性中和抗体水平4倍升高临床诊疗病例流感样表现，同时流感病毒A型检测结果阳性，但H1和H3检测阴性。疑似病例：流感样病例有以下3种情况之一。与猪流感病毒A（H1N1）确诊病例发病期间有亲密接触史近期与猪流感病毒A（H1N1）确诊或疑似感染动物有亲密接触史发病前到过出现人感染猪流感病毒A（H1N1）确诊病例地域人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第50页普通情况发病和就诊情况临床表现试验室检验暴露原因和亲密接触者情况转归等。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第51页确诊病例管理病例最少隔离7天，假如仍有症状应延长隔离时间。对于确诊病例应采取抗病毒药品奥司他韦（Oseltamivir）、扎那米韦（Zanamivir）进行治疗。抗病毒药品使用剂量与季节性流感相同（5天）。在出现症状后应尽快采取治疗办法。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第52页疑似病例管理在试验室检测结果没有汇报之前，按照病例要求隔离观察，但与病人分开隔离。检测结果汇报阳性者按照病例隔离治疗，汇报结果阴性，按照普通呼吸道感染病例处理。假如临床需要话，给予抗病毒治疗。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第53页异常流感样病例管理从猪流感疫区归国入境时或回国后2周内出现流感样症状病人、当地青壮年中发生重症流感样病人和不明原因重度病毒性肺炎病例，要及时采取隔离治疗办法。收治医院要做好医院内感染控制工作和医护人员个人防护，预防发生医院内感染，并每日按时向当地卫生行政部门汇报病人病情和治疗情况。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第54页提议对住院病例采取感染控制办法在发病后7天内或直到症状消失为止，应采取标准性及预防飞沫和接触性防护办法。工作人员进入病人所在病房时应佩戴N95口罩。假如有条件话，应使用负压隔离病房；不然应采取单间病房并保持房门关闭。痰液抽吸术、支气管镜检验或气管插管等操作应在负压房间进行。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第55页亲密接触者管理对亲密接触者实施医学观察7天（时间从与病人、病猪或其它猪流感疫源末次接触之日起算），必要时给予抗病毒预防服药，一旦出现发烧，流感样症状时马上转送发烧门诊进行隔离诊治。医学观察期间天天测量体温2次，同时问询和统计相关症状和体征。对于已经确诊人感染猪流感病例和来自明确疫源地疑似病例亲密接触者直接采取隔离医学观察，并在接触48小时内给予预防性服药。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第56页消毒人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第57页要求消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行，并按《消毒技术规范》（版）进行消毒效果评价，以确保消毒处理有效。居家疫点、疫区现场消毒重点应包含病人发病时生活和工作过场所、病人接触过物品等。医院应重点按呼吸道传染病要求对病人诊疗过程中可能污染物品进行消毒处理。消毒工作应由经过培训、有现场消毒经验人员进行，掌握消毒剂配制方法和消毒器械操作方法，针对不一样消毒对象选择适当消毒方法。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第58页污染场所环境、空气、物体表面消毒对病人发病时生活和工作过场所，提议采取500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾或气溶胶喷雾消毒，密闭作用30min以上。喷雾消毒时泥土墙吸液量为150～300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2，地面喷药量为200～300ml/m2，以目测湿润为度；气溶胶喷雾普通8～10ml/m3。消毒后应用清水擦拭家居表面，防止腐蚀。过氧乙酸因为配制过程复杂、腐蚀性强，不提议常规使用。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第59页其它病人衣物：可煮沸消毒15min，或用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30min；珍贵衣物打包密封后送环氧乙烷消毒站处理。病人用过餐(饮)具：首选煮沸消毒15min，也可用500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后，再用清水洗净。病家卫生间和卫生洁具：可采取500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾消毒、擦拭消毒和拖地，作用30-60min。生活垃圾密封包装后焚烧。病人运输工具：车、船内外表面和空间可用500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用30min，再用清水擦拭洁净。手与皮肤消毒：使用卫生部同意手、皮肤消毒液，作用3min。人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第60页医务人员个人防护人感染猪流感监测与预防控制专家讲座第61页基本标准基于当前对人感染猪流感传输路径认识（飞沫、接触、空气？），应在实施标准预防基础上做好空气隔