骨科围手术期预防感染措施专家讲座

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莅临我院指导工作！骨科围手术期预防感染措施专家讲座第1页骨科内植入物手术部位感染预防与控制办法初步探讨天津市泰达医院骨科董荣华

·12·22骨科围手术期预防感染措施专家讲座第2页

控制抗菌药品紧迫性尝试降低抗菌药品使用实施办法致谢骨科围手术期预防感染措施专家讲座第3页

骨科植入物常见不良事件原因分析：松动弯曲、变形骨折不愈合感染断裂排异反应不良事件骨科围手术期预防感染措施专家讲座第4页5

抗菌药品合理应用专题整改全国活动方案卫生局文件医院治理方案科室实施计划骨科围手术期预防感染措施专家讲座第5页6骨科预防不使用使用抗菌药品指征

I类切口不使用抗菌药品目录膝关节髌骨力线调整术(POL)膝关节侧副韧带损伤膝关节交叉韧带重建半月板切除术胫骨平台撬拨垫高四肢及躯干软组织肿瘤切除四肢关节骨折内固定术四肢关节内固定取出术脊柱内固定取出术关节置换：单侧（髋、膝）置换

年纪相对较小

术程顺利、手术时间较短者脊柱手术：

1至2个间隙单纯减压间盘摘除术

1至2个间隙年轻患者术程顺利手术时间较短减压内固定术比如：颈椎人工间盘置换术颈椎前路植骨钢板内固定术胸椎管狭窄单纯减压术骨科围手术期预防感染措施专家讲座第6页

控制抗菌药品紧迫性尝试降低抗菌药品使用实施办法致谢骨科围手术期预防感染措施专家讲座第7页

手术部位感染相关原因患者原因手术原因手术特征皮肤准备手术时期手术患者体温手术操作技巧手术间空气质量肥胖贫血糖尿病和血糖等吸烟营养情况年龄骨科围手术期预防感染措施专家讲座第8页

两位科主任四个病区责任人各级医师骨一各级医师骨二各级医师骨三各级医师骨四全科统一认识试探性尝试骨科围手术期预防感染措施专家讲座第9页

9月份骨一组试探性尝试关节置换和腰椎开窗四肢内固定手术内固定取出术软组织手术251

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骨科围手术期预防感染措施专家讲座第10页排除标准1患者高龄≥75岁基础条件差血红蛋白<90g/L白细胞>10×109/L中性粒细胞>75%白蛋白<30g/L体温>37.2℃（需排除老年人低体温综合症）3个月内有感染史、手术史凝血功效异常超出3秒经主动治疗仍存在显著系统疾病者及试验室检验指标严重异常者2预计手术时间超出4小时出血量>800mlASA≥Ⅲ骨科围手术期预防感染措施专家讲座第11页11月10月9月骨科围手术期预防感染措施专家讲座第12页

Ⅰ类切口手术患者与去年同期相比年10月—11月Ⅰ类切口总手术量：155内植物手术：122应用抗生素例数：120关节置换：29脊椎内固定：18四肢创伤：75出院感染发生例数：2Ⅰ类切口总手术量：136内植物手术：112应用抗生素例数：0关节置换：32脊椎内固定：19四肢创伤：61出院感染发生例数：0年10月—11月骨科围手术期预防感染措施专家讲座第13页内植物手术例数：112患者出院感染发生例数:0切口甲级愈合率100%骨科创伤四肢：61年10月份-11月份Ⅰ类切口手术未用抗生素例数共136例关节置换：32脊柱手术：19四肢创伤手术：61骨科围手术期预防感染措施专家讲座第14页两组普通情况11270/4241±1171±11167±11ⅠI-II12277/4546±873±10166±9ⅠI-II年份例数男/女年纪体重身高切口ASA骨科围手术期预防感染措施专家讲座第15页

两组患者普通情况及手术种类无统计学差异（P>0.05）。组切口甲级愈合率100%组切口甲级愈合率98.4%结论Why?!骨科围手术期预防感染措施专家讲座第16页

控制抗菌药品紧迫性尝试降低抗菌药品使用实施办法致谢骨科围手术期预防感染措施专家讲座第17页

抗生素以外原因备皮情况手术人员情况术中操作基础性疾病调整，术前准备工作充分手术室环境术后处置骨科围手术期预防感染措施专家讲座第18页一、基础性疾病调整术前准备工作充分1综合治疗手术患者基础性疾病，如糖尿病、贫血、免疫功效低下或高龄患者（大于75岁）及长久卧床患者等。均给予系统性治疗及营养支持，掌握患者饮食情况，给予指导，可结合中医治疗调整。

2术前检验规范、病史采集详细准确，如：是否长久服用抗凝药品、切口周围皮肤情况，如:膝关节置换患者，若有足癣，术前需给予治疗。3稳定生命体征致具备手术条件：监测体温、血象、C-反应蛋白等正常，病情稳定，无手术禁忌症。骨科围手术期预防感染措施专家讲座第19页4择期手术时机选择合理，重症患者生命体征稳定最少连续24h以上，降低患者应激性不良反应。5对术中、术后对应并发症及风险结合患者基础身体情况，给予合理评定，术前讨论认真详细，如：术中、术后出血量，患肢肿胀情况，术后下地活动时间,可能出现感染诱因。注：术后患者第一次下地活动时由术者进行指导。骨科围手术期预防感染措施专家讲座第20页6对应科室协同治疗，评定手术风险。麻醉师术前一天查看病人，了解患者病情，制订合理麻醉方案，做到麻醉镇痛彻底，镇静适当，术后镇痛完善，降低应激反应，保护免疫功效，缩小麻醉区域，利于早期进食及康复训练。7术前宣传教育及沟通，了解患者心理状态，减低患者心理负担。骨科围手术期预防感染措施专家讲座第21页膝关节置换手术患者术前宣传教育及准备骨科围手术期预防感染措施专家讲座第22页二备皮洗澡术前1天清洁术区术区酒精消毒次序及方式手术室内备皮、剃毛，或不剃毛术晨再次酒精消毒注：在手术室无菌条件下术前即刻进行备皮、剃毛，备皮时预防划破皮肤，可选取脱毛膏，备皮范围以术区周围最少30cm为宜，酒精消毒次数3遍以上。无菌包裹骨科围手术期预防感染措施专家讲座第23页脊柱内植入物手术患者术前准备，术晨--酒精擦洗消毒、无菌包裹。骨科围手术期预防感染措施专家讲座第24页患者术日入手术室术前准备区进行备皮骨科围手术期预防感染措施专家讲座第25页不超7人手术室环境30%--40%18-20℃

注：因温度相对过低可影响患者免疫功效，术中需利用保温毯。温度：18-20℃湿度：45%人数：≤7百级其它骨科围手术期预防感染措施专家讲座第26页环境温度对细菌生长相关性分析：

1大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌是手术室内常见菌群，不一样菌种有不一样生长规律。本试验中三株细菌在相对低温状态下（16-22℃）均未能在培养周期内抵达对数生长久，而在26℃时均可进入对数生长久，菌株数量显著增加。细菌以二分裂方式进行繁殖：迟缓期，对数生长久，平缓期和衰退期。

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3骨科围手术期预防感染措施专家讲座第27页湿度45%人生活在相对湿度45%—65%环境中最感舒适。调查结果显示：低于40%鼻部及肺部等上呼吸道粘膜水分大量损失，粘膜弹性降低，纤毛运动减低，细菌轻易附着，呼吸道防御能力降低。大于65%影响人体体温调整能力，造成散热不良，继发体温升高，脉搏加紧、头晕等。湿度＜30%及＞60%环境中细菌呈梯度滋生。湿度<43%及>50%环境中病毒程梯度滋生。湿度≥60%环境中真菌呈倍滋生。

参考文件：1AmericanSocietyofAeueing,RefrgeratingandAir-conditioningEngineers.ASHRAEHandbook-fandamentals{M}Atlaneu;1993

2王昭俊关于“热感觉”与“热舒适”讨论。建筑热能通风系统..24（2）年4月93-94

等。骨科围手术期预防感染措施专家讲座第28页术中细节问题手术室内三区划分：手术区、麻醉区、器械台区，人员不跨区，不一样区域不一样服装。骨科围手术期预防感染措施专家讲座第29页室内限制人数≤7，限定进出次数≤2。因术间温度相对过低可影响患者免疫功效，术中需利用保温毯，术中输液，液体温度相对恒定在37℃-38℃。骨科围手术期预防感染措施专家讲座第30页参加手术人员个人清洁及规范操作六步洗手法增加术者刷手监测密度消毒液涂抹均匀，肘上3cm。术前洗澡，预防皮屑等术中脱落，指甲长度适当，口罩、帽子、洗手衣穿戴规范穿戴手术衣前，双臂至于胸前30cm，保持拱手姿势，不能高于下颌下缘，低于剑突，确保绝对无菌区。骨科围手术期预防感染措施专家讲座第31页规范消毒安尔碘安尔碘酒精术前消毒程序注：操作规范、消毒范围以术区为中心最少15cm，消毒次数3遍以上、均匀涂抹。骨科围手术期预防感染措施专家讲座第32页细节次序以术区为中心，层数最少4层。针对手术不一样，应戴两副无菌手套及全封闭手术帽。如：膝关节置换，可对应降低手套被锐器划破及截骨时骨渣飞溅后返回术野。规范活动范围，降低无须要活动。铺单穿戴手术衣无菌区骨科围手术期预防感染措施专家讲座第33页术中原因严格执行无菌操作，内置物术前开包，缩短暴露时间。切口入路、大小选择合理性，既能充分暴露术野又能降低组织无须要损伤，依据病人情况不一样，个体化执行。控制手术时间、出血量，尽可能降低组织暴露时间。如术中出血量较多时，可利用自体血液回收装置，防止输注异体血，保护机体免疫力。无菌操作切口控制缝合缝合层数、方式、针距。每层缝合前均应冲洗，缝合不留死腔符合解剖层次。降低缝线反应。切口受力均匀一致。骨科围手术期预防感染措施专家讲座第34页5仔细止血，适当改变体位，观察不一样部位随体位改变出血情况。4钉道封堵，降低出血量。3重复冲洗，逐层缝合前均应冲洗切口。以膝关节置换为例2去除异常组织，如变性滑膜组织。6充分引流，不留死腔。自体血回收装置，连续6小时。1关节腔内注射吗啡，充分镇痛。骨科围手术期预防感染措施专家讲座第35页无菌辅料层数及面积提议TextinhereTextinhereTextinhere无菌敷料环形加压包扎，最少8层；以切口为中心，周围15cm，注意包扎力度，防止形成止血带效应，做到即起到局部加压止血，又不影响血运。术后需注意末梢血运情况。术后神经干周围置管镇痛泵技术（PCRA），可提升痛域，且不影响关节运动，利于早期康复。骨科围手术期预防感染措施专家讲座第36页膝关节置换术后48h内拔管，指导患者进行康复训练骨科围手术期预防感染措施专家讲座第37页注意伤口换药时机及场所；观察切口愈合情况，局部皮温、皮肤情况，有没有异常渗出，局部是否肿胀；观察引流量及性质，引流是否充分，有没有不足肿胀；保持局部温暖，促进血液循环；及时处置异常情况。常规监测体温、血象，C-反应蛋白等早起感染试验室数据。排除其它原因引发发烧，如：贫血、药品热等，及时处理。术后术后情况及处置骨科围手术期预防感染措施专家讲座第38页其它预防办法依据麻醉方式，术后患者平卧2-6小时，后嘱患者半卧位，床头抬高30°-60°，使膈肌下移，相对可防止肺部呼吸死腔，并促进膀胱收缩，利于排尿，降低肺部和泌尿系感染可能。48小时内切口局部冰敷，每3小时冰敷一次，一次15分