喉罩的应用专题知识

喉罩的应用专题知识喉罩的应用专题知识第1页保定市第一医院丰富历史底蕴与当代化发展喉罩的应用专题知识第2页麻醉科大家庭麻醉科大家庭抗震救灾喉罩的应用专题知识第3页认识喉罩喉罩的应用专题知识第4页喉罩类型一.第一代标准型气道通气罩充气管喉罩的应用专题知识第5页二.第二代插管型喉罩的应用专题知识第6页三.第三代气道食道双通喉罩可插入胃管引流气体和胃液，预防胃胀气而影响手术防止返流误吸-肠梗阻、胃饱食急诊手术标准喉罩不能完全替换必须在气管内麻醉而插管困难头、面、颈部大手术特殊体位：侧卧开胸、俯卧位喉罩的应用专题知识第7页四、SLIPA喉罩喉罩的应用专题知识第8页五、I-gel喉罩喉罩的应用专题知识第9页主要优点缺点简便，快速成功率高，总成功99.81%通气可靠可防止咽喉及气管粘膜损伤刺激小、心血管反应小抢救(紧急通气)封闭效果不好，可发生胃胀气(尤其IPPV)，不宜过高正压通气喉罩比面罩易发生食管反流，饱胃病人禁用口腔分泌物增多（可用戊已奎醚等）喉罩的应用专题知识第10页适应证1.门诊及短小手术全麻病人2.全麻下行成人和儿童短小体表和四肢手术3.需要紧急建立人工气道病人4.需要气道保护而不能气管插管病人5.CT检验及介入治疗镇静或全麻气道管理6.颈椎不稳定全麻病人7.危重病人MRI检验喉罩的应用专题知识第11页禁忌证1.未禁食及胃排空延迟病人2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史3.气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生呼吸道梗阻4.肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超出14周5.张口度小，喉罩不能经过者6.呼吸道不易靠近或一些特殊体位,因喉罩移位或脱出及呕吐和反流时，医师不能马上进行气管插管和其它处理

喉罩的应用专题知识第12页喉罩型号选择喉罩的应用专题知识第13页第一代喉罩

标准型应用范围急诊科、ICU等抢救科室麻醉及困难气道处理不希望使用气管内插管麻醉(声乐工作者,肺部感染病人等)全麻短小体表和四肢手术(普通小于2h)喉罩的应用专题知识第14页喉罩使用方法1.仔细检验通气罩和通气导管2.将通气罩充气，检验无漏气后尽可能抽尽通气罩内气体，抽气后形成一个边缘向后翻椭圆形，使边缘平整无皱折，这么可使通气罩前端较为坚硬，有利于其经过会厌下方，预防会厌下翻阻塞呼吸道。3．通气导管应能向后弯曲180度，且无扭折发生。

喉罩的应用专题知识第15页喉罩的应用专题知识第16页准备工作润滑将通气罩前端后面涂上润滑油，前面则不需要。喉罩的应用专题知识第17页麻醉诱导和维持喉罩插入时需要深于使用口咽通气道麻醉深度，以预防呼吸道反射发生并使下颌松弛。不然插入喉罩中有引发咳嗽或喉痉挛可能。联用肌肉松弛药可改进喉罩插入成功率。在清醒病人满意表面麻醉后，亦能耐受喉罩插入操作。麻醉诱导可用芬太尼和丙泊酚,静脉小剂量咪达唑仑可降低诱导时丙泊酚用量。喉罩插入后，病人可保留自主呼吸也可行正压通气。麻醉维持可吸入适用椎管内麻醉、神经阻滞或局部浸润麻醉；也可用丙泊酚和阿片类药品维持麻醉。喉罩的应用专题知识第18页麻醉监测血压心电图血氧饱和度吸入氧浓度呼末二氧化碳呼末麻醉气浓度喉罩的应用专题知识第19页标准置入法推荐插入方法A.病人头成向后仰伸位，以左手或请助手打开病人嘴巴，象握笔样食指握住气囊和气道连接部，气道上标志黑线应向前正对着上唇部紧贴着硬腭推入。喉罩的应用专题知识第20页标准置入法推荐插入方法B.

喉罩前端紧贴门齿内侧，并将喉罩后面紧贴硬腭推入咽喉部后壁，转向向下，直到阻力产生无法前进；C.在连接呼吸回路前，先以提议空气量打入通气罩，此时通气管道约推出0.7cm，且甲状软骨和环状软骨处略膨出；在通气罩充气前，不应将通气导管固定或与通气环路相连接，因为充气中假如握持通气导管，有造成喉罩前端位置太深可能。D.

将喉罩与通气环路相连接，并评定通气满意程度，假如不能进行满意通气，除非考虑是因为麻醉深度过浅造成声门闭合，不然应拔除喉罩重插;

喉罩的应用专题知识第21页标准置入法推荐插入方法E.

确认喉罩位置正确后，放置牙垫并固定；F.诱导和维持中，应防止麻醉过浅；G.

正压通气时，气道压应小于20cmH2O，防止胃胀；喉罩的应用专题知识第22页喉罩的应用专题知识第23页改良插入方法喉罩个别充气法直接喉镜法旋转法侧路法喉罩的应用专题知识第24页喉罩个别充气法喉罩的应用专题知识第25页普通喉罩插入后正确位置

普通插入咽喉部，经过充气管道给通气罩充气后在喉周围形成一个密封圈，前端应位于上食道括约肌处，约在第六、七颈椎，两侧面向梨状窝，顶端位于扁桃腺与舌根下。喉罩的应用专题知识第26页普通喉罩插入后正确位置判断

喉罩通气满意无漏气胸部起伏良好肺顺应性正常肺听诊呼吸音正常喉罩的应用专题知识第27页喉罩维持足够麻醉深度。需经常检验呼吸道通畅程度和喉罩位置，有条件者可监测ETC02和Sp02。假如使用控制呼吸，只要ETCO2满意，通气压应尽可能低。最大通气压应低于17～25cmH2O，以防大量气体漏入胃内。在全麻术中使用普通喉罩，防止长时间使用正压通气；尤其是对肺顺应性差患者，应防止使用正压通气喉罩的应用专题知识第28页拔除喉罩喉罩拔除时机：麻醉结束，病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁开眼和开口配合时，拔出喉罩前不给予吸痰刺激。喉罩的应用专题知识第29页存在问题、意外和并发症插管失败漏气反流和误吸气道阻塞喉痉挛CO2潴留咽喉疼痛咬破喉罩通气管通气导管断裂喉罩的应用专题知识第30页喉罩位置不妥及处理（一）常见喉罩位置不妥会厌向后翻转(会厌下翻）喉罩插入深度不足喉罩插入过深

喉罩扭转喉罩折叠（二）原因：通气罩未被良好润滑（三）预防：采取正确插入方法足够麻醉深度良好润滑（四）处理假如插入喉罩后发觉其位置不妥且有呼

吸道个别或完全性梗阻，应马上拔出，选取

适当喉罩重插。

喉罩的应用专题知识第31页应用喉罩并发症(一)误吸和反流

1.可能原因

病人食管开口处于通气罩内。

喉罩在喉部密闭性不完全，普通开启压在15～20cmH20。

应用喉罩时，食管下端扩约肌屏障作用可能降低，因为喉罩对咽部连续压迫，造成反射性扩张，但食管上段括约肌张力均能保持正常。

通气时如压力过高可将大量气体压人胃中，引发胃扩张。2.预防办法适当型号喉罩、仔细插入操作、良好肌松、低通气罩充气压尽可能低通气压、进行环状软骨压迫等。

喉罩的应用专题知识第32页(二)呼吸道梗阻1.原因

喉罩位置不妥、通气罩折叠、会厌下垂个别遮盖声门、通气罩充气过分通气罩旋转、通气导管扭折、异物、喉痉挛和声门闭合2.处理

因喉罩位置不妥造成呼吸道梗阻和病人缺O2时，应马上重新插入或改用其它通气方法。

会厌下垂个别遮盖声门口能造成呼吸道梗阻。通气罩压迫会厌可引发不完全性呼吸道梗阻。此在婴幼儿十分常见，应及时调整喉罩位置。应防止采取通气罩过量充气法来预防漏气。在麻醉深度不满意情况下，插入喉罩可造成声门闭合和屏气，但只要暂时不移动喉罩，在20～30s后声门闭合会自动消失。喉痉挛发生率较低，约为1％～3％，主要发生在麻醉诱导期和清醒期。一旦发生喉痉挛，应充分供氧，待麻醉加深后方能移动喉罩。

喉罩的应用专题知识第33页

(三)呼吸道损伤和咽痛、吞痛吞咽困难可因为插入时损伤和粘膜肌肉连续受压，与操作熟练程度、喉罩大小、通气罩注入空气多少相关。有研究认为选取适当大小喉罩以恰能预防漏气最小气量是降低吞痛发生有效方法。(四)喉罩意外性脱出最常发生于麻醉维持期和清醒期。常见原因是：病人头部位置改变、固定不牢、通气罩充气过量、喉罩型号不适当等。假如喉罩仅滑出2～3cm，通常能将其推送回适当位置。(五)胃胀气假如喉罩不能准确占据下咽部，尤其是通气罩使喉部发生不完全性梗阻时，正压通气中气体可进入胃中。当麻醉深度不满意造成声门关闭时，也能发生胃胀气。小儿发生此并发症可能性高于成年人。喉罩的应用专题知识第34页(六)通气罩周围漏气多由通气罩型号、位置或充气量不适当所致。控制呼吸全麻时，假如麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复反抗、咽缩肌活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气，而不需调整喉罩。（2）预防漏气方法调整病人体位、调整喉罩位置、调整充气量、降低潮气量增加呼吸频率,降低气道压即使漏气,但手术时间短,PetCO2不升高,SPO2不降低,可继续喉罩通气漏气较严重,有显著通气不足;或漏入胃内气体较多,影响手术,则改为气管插管

喉罩的应用专题知识第35页喉罩其它应用一、喉罩在困难插管中应用（面罩通气困难或/和插管困难）1、在未预料到困难气道应用：在麻醉诱导后，发觉插管困难，尤其是在“

既不能插管，又不能经过面罩通气”紧急情况下，首选喉罩。喉罩成功插入后，可采取以下三种方法：（1）对短小体表和四肢手术可直接使用喉罩在保留自主呼吸或IPPV下进行；（2）可经过喉罩行气管内插管；（3）病人清醒后，在表面麻醉和镇静下用纤支镜引导行气管内插管或经鼻行盲插气管内插管2、在已预料到困难插管病人中应用：术前经过评分、开口度、甲頦距离、颈部活动情况预知困难插管，或过去做过全麻，被麻醉医生告之困难插管，首选表面麻下纤维喉镜引导行气管内插管或经鼻行盲插气管内插管，但对不合作病人可在麻醉诱导下插入喉罩，再经过喉罩行气管内插管。喉罩的应用专题知识第36页二、合并有心血管疾病病人：对心血管影响小。三、头颈外科和眼科手术：喉罩非常适合用于全麻下行头、颈部短小手术。如：眼科手术等。对眼内压升高病人行眼内手术，喉罩插入和拔出较插管影响小。四、呼吸内科和胸外科：在表面麻醉加镇静或全麻下，插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻醉或吸入麻醉维持，进行以下操作：（1）经过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检验；（2）经过喉罩用激光切除气管内和隆突上肿瘤；（3）经过喉罩放置气管和支气管扩张器；（4）在ICU，在纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。因为在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管困难或因为气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插管病人，经过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜检验或行激光切除气管内和隆突上肿瘤是唯一选择。喉罩的应用专题知识第37页五、手术室外麻醉：成人和儿童在手术室外进行小治疗或诊疗性操作，这些操作刺激小、疼痛轻，但要求病人在一段时间内保持不动。比如：放射治疗、血管造影和介入治疗、内窥镜检验和电复律术。在静脉诱导下，插入喉罩，保持自主呼吸，用全凭静脉或者吸入维持麻醉，可进行上述操作。六、院外抢救急性人工气道建立

易于掌握成功率高

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