分娩镇痛的实施和管理

分娩镇痛的实施和管理分娩镇痛的实施和管理第1页分娩镇痛现实状况分娩镇痛的实施和管理第2页分娩镇痛现实状况

我院分娩镇痛发展过程1989分娩镇痛的实施和管理第3页分娩镇痛实施分娩镇痛方法精神抚慰镇痛针刺镇痛水中分娩笑气镇痛安定、杜冷丁麻醉阻滞法非药品性药品性分娩镇痛的实施和管理第4页分娩镇痛实施分娩镇痛前准备排除椎管内阻滞禁忌症知情同意书血常规凝血功效检验消毒待产室准备麻醉及抢救物品开放静脉输液通道分娩镇痛分娩镇痛的实施和管理第5页分娩镇痛管理1产房2人员3实施过程分娩镇痛的实施和管理第6页

1234分娩镇痛现状分娩镇痛实施分娩镇痛管理分娩镇痛体会分娩镇痛的实施和管理第7页分娩镇痛的实施和管理第8页良好分娩镇痛效果共同努力麻醉医师产科医师助产士产妇分娩镇痛的实施和管理第9页分娩镇痛现实状况1847年Simpson第一次将氯仿成功用于减轻分娩镇痛1938年，美国医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛欧美发达国家分娩镇痛率80%以上我国分娩镇痛率不到1%分娩镇痛的实施和管理第10页分娩镇痛现实状况我院自1989年开始第一例分娩镇痛自年开始24小时分娩镇痛，从最初每个月200例左右逐步增加自今每个月500~600例，年均5000例以上现已占自然分娩85%以上已实施了30000多例分娩镇痛分娩镇痛的实施和管理第11页分娩镇痛实施

基础标准

1安全，对母婴影响小

2镇痛效果完善，起效快、易于给药

3能满足整个产程需要而不影响宫缩、产力、产程及产妇运动，产妇清醒可参加生产过程。

4必要时可满足手术需要分娩镇痛的实施和管理第12页分娩镇痛实施

分娩镇痛时机

年美国产科医师协会主张只要没有禁忌症，应依据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛当前我国普通在宫口开大至2~3CM时进行我院产科医生普通在宫口开大至2~3CM时进行分娩镇痛，个别产科医生临产就决定实施分娩镇痛，不过一定要判断好是真临产还是假临产分娩镇痛的实施和管理第13页分娩镇痛实施麻醉阻滞法：区域性阻滞椎管内阻滞镇痛微导管连续脊麻镇痛（CSA）腰-硬联合阻滞（CSEA)

连续硬膜外镇痛单次间隔给药法连续输注法病人自控镇痛法（PCEA)分娩镇痛的实施和管理第14页分娩镇痛实施我院分娩镇痛方法：

CIEA+罗哌卡因+芬太尼/舒芬太尼/曲马多药品配方：罗哌卡因及芬太尼/舒芬太尼/复合液负荷量：0.1~0.08%12~15ml，内含2.5vg/ml芬太尼/0.4~0.5vg/ml舒芬太尼、.5mg/ml曲马多输注泵配：0.1%罗哌卡因+2.0vg/ml芬太尼/0.4/ml舒芬太尼、3mg/ml曲马多输注速度：8~10ml/小时穿刺间隙：选择L2~3或L3~4穿刺，向头侧置管3~4CM分娩镇痛的实施和管理第15页分娩镇痛实施分娩镇痛前准备

产妇拒绝接收穿刺部位皮肤感染绝对禁忌症全身感染（败、菌血症）凝血功效异常颅内压增加椎管内阻滞禁忌症

血容量不足相对禁忌症中枢神经系统疾病慢性腰背痛分娩镇痛的实施和管理第16页分娩镇痛实施

可能出现问题及对策镇痛不全：1、剂量不足：可追加0.1%罗哌卡因5~10ml，或0.08%罗哌卡因10~15ml。2、浓度不足：如L1支配区域疼痛可用0.15%~0.2%罗哌卡因3、单侧阻滞：可调整导管位置或从新穿刺4、产程进展程度：宫颈口开到7~8CM时,可追加0.08%罗哌卡因10~15ml

全脊麻、尿潴留、胎心快、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、寒战等，能够对症处理。分娩镇痛的实施和管理第17页分娩镇痛管理产房管理

1、严格消毒

2、检测、抢救设备

3、抢救药品

4、专员操作及管理分娩镇痛的实施和管理第18页分娩镇痛实施人员管理

1、定时培训

2、技术考评

3、产房专员负责制分娩镇痛的实施和管理第19页分娩镇痛实施实施过程管理

1.操作完成观察20分钟，严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下

2.镇痛前常规建立输液通道，分娩完成观察2小时无异常拔出硬膜外导管，完成份娩镇痛统计单。

3.分娩镇痛中监测：BP、HP、RR、SPO2，胎心及宫缩监测，运动神经阻滞情况、VAS评分。

4.亲密观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心改变并填写分娩镇痛统计单。分娩镇痛的实施和管理第20页我院分娩镇痛体会关于分娩镇痛有争议问题

对产程及宫缩影响

1.延长或缩短第一产程a.影响子宫收缩

b.松弛软产道

2.延长第二产程

催产素用量问题

助产率问题

分娩镇痛的实施和管理第21页我院分娩镇痛体会

年我院一项研究：

研究对象：

1.选择在我院住院分娩，无妊娠合并症，足月、单胎初产妇共180例

2.分为潜伏期组（A组，n=60），活跃组（B组

n=60），和对照组（C组，n=60）。

方法：

0.15%罗哌卡因+2.5vg/ml芬太尼硬膜外阻滞

分娩镇痛的实施和管理第22页我院分娩镇痛体会结果：

产程时间比较

组潜伏期（min）活跃期（min）第二产程（min）潜伏组384.37±58.01181.30±28.7855.23±13.07活跃组387.72±55.23178.57±27.5452.33±13.12对照组432.46±41.37221.23±36.1855.34±12.28分娩镇痛的实施和管理第23页我院分娩镇痛体会结果：分娩方式比较

组

助产（例）转剖宫产（例）

潜伏组55

活跃组54

对照组54分娩镇痛的实施和管理第24页我院分娩镇痛体会结论：

第一产程缩短第二产程无影响助产率无增加改剖宫产率无影响

分娩镇痛的实施和管理第25页我院分娩镇痛体会

我院在实施分娩镇痛中发觉应用CSEA

方法后，头痛、背痛和下肢运动神经阻滞发生率较多，在当前医疗环境下轻易引发无须要麻烦，提议开展分娩镇痛医院