泌尿系统肿瘤

泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤第1页ＣＴ检验对诊疗肾占位性病变灵敏度很高，是一个无损伤性检验，当前已成为诊疗肾肿瘤主要方法。①能清楚地显示直径１ｃｍ以上肾占位性病变部位、大小及形态，灵敏度超出肾盂造影、肾实质断层造影、超声检验及动脉造影。②对肾占位性病变判别诊疗也较准确，因ＣＴ能测定占位性病变密度，并可观察在静脉注射造影剂后占位性病变及其周围组织阴影有没有增强。如系实质性肿瘤，衰减值都在+４０Ｈ以上，注射造影剂后病变本身及其周围组织阴影都有增强。③可显示肾蒂周围及腹膜后淋巴结是否肿大（转移）。④明确肾癌有没有侵入邻近器官，肾静脉及下腔静脉内有没有癌栓以及肝脾有没有转移。对肾癌分期帮助很大。泌尿系统肿瘤第2页肾脏肿瘤恶性者多见，肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，良性肿瘤以肾血管平滑肌脂肪瘤多见。泌尿系统肿瘤第3页肾细胞癌

病理：

常见肾恶性肿瘤。腺癌，源于肾小管上皮细胞。实质性肿块，无包膜或假包膜。瘤内常见出血、坏死、囊变、少钙化，富血供。侵及肾盂肾盏而引发血尿，侵犯邻近脂肪、肌肉、淋巴、血管；淋巴结转移：血行转移：向静脉内扩散形成癌栓，肺、肝、骨等小肾癌：直径小于3cm。泌尿系统肿瘤第4页好发于50～70岁，20岁以下者极少见，罕见于儿童。男性与女性百分比为２∶１。临床表现

1.血尿常为无痛性、间歇性肉眼血尿，血块经过输尿管而引发肾绞痛。

2.腰痛腰部钝痛，肿块增大累及肾包膜或侵犯周围脏器和腰大肌所致。

3.肿块

泌尿系统肿瘤第5页CT表现：

1进展期肾癌1）不规则软组织肿块。

2）平扫：多数等或略低、混杂密度。增强：肿瘤不均匀强化。

早期强化显著，后期相对低密度3）肿瘤侵犯邻近组织，肾周脂肪含糊或消失，肾筋膜增厚。

4）肾静脉、下腔静脉内充盈缺损，管径增粗。

5）肾门、腹主动脉周淋巴结肿大；肝、肺、骨等转移病灶。泌尿系统肿瘤第6页泌尿系统肿瘤第7页早期：左肾中下极增大，外形不规则，正常肾皮质结构破坏，肿块强化（其内见低密度囊变坏死区）；增强扫描后期：肾实质肿块强化影消退，呈略低密度，延时深入消退。肾透明细胞癌，肿瘤侵犯肾窦肾盂泌尿系统肿瘤第8页右肾癌泌尿系统肿瘤第9页2、小肾癌平扫呈圆形低密度结节，境界清楚，直径小于3cm，增强扫描：较正常组织密度低。3、囊性肾细胞癌平扫：囊实性肿块，囊壁厚薄不均，内见分隔，或壁结节增强扫描：囊壁、肿瘤实性部分及分隔、壁结节强化。

泌尿系统肿瘤第10页泌尿系统肿瘤第11页泌尿系统肿瘤第12页泌尿系统肿瘤第13页泌尿系统肿瘤第14页右肾上极不规则肿块，密度不均匀，有钙化泌尿系统肿瘤第15页增强扫描，轻度强化，右肾静脉及下腔静脉瘤栓铸型形成，并可见腹膜后腹主动脉周围淋巴结转移泌尿系统肿瘤第16页右肾癌伴下腔静脉瘤栓及腹膜后淋巴结转移泌尿系统肿瘤第17页

右肾不规则强化低密度肿块，下腔静脉及右肾静脉增粗，癌栓形成。泌尿系统肿瘤第18页肾Ca分期：1期、肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常。

2期、肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但仍局限在肾筋膜内。

3期、A肿瘤侵犯肾静脉、下腔静脉。B侵犯局部淋巴结。C侵犯局部淋巴结及血管4期、A肿瘤侵犯邻近脏器，腰大肌、横膈受侵。B远处淋巴结和肝等脏器转移。泌尿系统肿瘤第19页MRI：T1WI信号低于肾皮质，T2WI混杂高信号，假包膜低信号。对肾静脉和下腔静脉瘤栓显示明确。泌尿系统肿瘤第20页泌尿系统肿瘤第21页诊疗及判别诊疗：

1、CT对肾癌诊疗有主要意义，其诊疗准确性高，并有助于手术前分期。

磁共振成像(MRI)对肾盏侵犯范围，肾静脉和腔静脉内癌栓以及淋巴结转移诊疗有一定优点。

泌尿系统肿瘤第22页2、1）肾囊肿合并感染、出血与囊性肾癌判别：囊性肾癌壁厚不规则，囊内见分隔或壁结节，增强扫描强化显著2）肾错构瘤与小肾癌判别：肾错构瘤内含脂肪成份。3）肾癌与肾盂癌判别：4）与肾外肿瘤判别。泌尿系统肿瘤第23页肾癌肾盂癌大小静脉癌栓较大易侵犯肾静脉、下腔静脉较小较少侵犯输尿管无可侵犯肾轮廓改变多无改变强化特点血供丰富，强化显著血供较少、轻度强化泌尿系统肿瘤第24页肾盂癌

病理：多系乳头状移行上皮细胞癌，鳞状细胞癌少见。顺行种植，向输尿管及膀胱扩散，瘤内少有坏死、囊变、出血，血供较肾癌不丰富。好发于40岁以上男性。临床表现：无痛性血尿，腰痛，腹部肿块。泌尿系统肿瘤第25页CT表现：1软组织肿块，密度低于实质，高于尿液。2增强扫描：肿瘤轻度强化。延时扫描：肿瘤形成低密度充盈缺损。3肾窦脂肪受压或消失。4肾盂、肾盏积水（肿瘤近端积水征）。ivp显示肾盂内固定充盈缺损。MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信号。泌尿系统肿瘤第26页平扫呈等密度，增强肾盂期充盈缺损，近端肾盏扩张，肾盂受压变形泌尿系统肿瘤第27页泌尿系统肿瘤第28页泌尿系统肿瘤第29页肾盂肿瘤—充盈缺损男67岁泌尿系统肿瘤第30页诊疗与判别诊疗：

IVP

CT可用于分辨肾盂或输尿管内充盈缺损性质。1肾盂癌与结石、新鲜血块判别：结石CT值高于新鲜血块（60-90Hu），肿瘤密度最低（40-60Hu）。血块多体位和短期复查，大小和密度可改变，增强扫描无强化。2肾癌侵犯肾盂：肾癌侵犯肾盂时，肿瘤血供丰富，肿块强化显著，易侵犯肾静脉及下腔静脉，形成癌栓。肾盂癌，多位于肾窦中央，肿块较小，肾轮廓多无改变，可同时侵犯同侧输尿管和膀胱。泌尿系统肿瘤第31页肾母细胞瘤Wilms瘤，最常见于1-5岁儿童，多为单侧。病理：起源于未分化间胚叶组织，体积较大，周围假包膜常有出血和坏死囊腔形成，5%有钙化。肿瘤多侵犯肾静脉。常见转移到肺。临床表现：腹部无痛肿块，高血压，发烧，血尿少见。泌尿系统肿瘤第32页CT表现：

1平扫：巨大混杂软组织密度肿块，边界较清。2增强扫描：肿瘤轻度不规则强化。3肾静脉癌栓形成，淋巴结转移。IVP：肾功效减退，肾盂肾盏显影不良或不显影。常见肾盂肾盏受压移位、变形和破坏。

泌尿系统肿瘤第33页泌尿系统肿瘤第34页泌尿系统肿瘤第35页泌尿系统肿瘤第36页泌尿系统肿瘤第37页泌尿系统肿瘤第38页诊疗与判别诊疗：

发病年纪，影像学表现。与肾上腺母细胞瘤判别：肾母细胞瘤为肾内肿瘤，破坏肾组织，肾组织变薄，钙化率低；肾上腺母细胞瘤为肾外肿瘤，对肾压迫推移，表现为整个肾脏受压向内下或外下移位，而形态基本保持，钙化率高。泌尿系统肿瘤第39页肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾错构瘤。肾脏常见良性肿瘤，好发于40-60岁女性，多为单侧；20%合并有结节性硬化，多为双侧，多见于青少年。病理：由血管、平滑肌和脂肪组织组成，无包膜，膨胀性生长。易出血，瘤内或肾周血肿常见。临床表现：腰部肿块，上腹不适，腹痛。血尿少见。泌尿系统肿瘤第40页CT表现：1肾实质混杂密度肿块（脂肪和软组织），境界清，含脂肪成份，CT值-120～-40HU。2增强扫描：部分病灶（血管成份）强化MRI表现：含有脂肪与软组织信号肿块，T1WI高低信号，T2WI不均匀高信号。不经典错构瘤（脂肪极少）与肾癌难判别泌尿系统肿瘤第41页泌尿系统肿瘤第42页泌尿系统肿瘤第43页泌尿系统肿瘤第44页脂肪被抑制泌尿系统肿瘤第45页诊疗与判别诊疗：大多数肾错构瘤征象特殊，轻易诊疗。少数肾错构瘤因为瘤内血管成份多，肿瘤血供丰富，与小肾癌判别。泌尿系统肿瘤第46页判别诊疗关键点：薄层CT扫描，如发觉肿块内有少许脂肪，提示为肾血管平滑肌脂肪瘤。肾癌可出现血尿（而肾错构瘤罕见血尿），少数钙化，增强扫描肾癌瘤灶内或瘤周常见粗大扭曲强化血管或结节状强化血管团，瘤内常见大片或斑片状低密度液化坏死区，静脉癌栓及肾淋巴结肿大。

泌尿系统肿瘤第47页膀胱癌中老年男性多见，病理：移行细胞癌多见，乳头状癌。少数为鳞癌和腺癌，浸润型生长。好发部位：膀胱三角区和侧壁。少数可见钙化。侵犯周围组织，淋巴结及远处脏器转移。泌尿系统肿瘤第48页临床表现：无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难。

CT检验前充盈膀胱泌尿系统肿瘤第49页CT表现：

1膀胱内分叶、结节状软组织密度肿块。2增强扫描：早期均一强化，延迟扫描：腔内充盈缺损。3膀胱壁不足增厚。4周围组织受侵。5淋巴结转移。IVP：向腔内突起结节状、菜花状充盈缺损；泌尿系统肿瘤第50页膀胱癌（充盈缺损征）男67岁泌尿系统肿瘤第51页泌尿系统肿瘤第52页膀胱癌泌尿系统肿瘤第53页泌尿系统肿瘤第54页泌尿系统肿瘤第55页诊疗与判别诊疗：

与膀胱结石、血块判别诊疗。

膀胱壁增厚膀胱癌与慢性膀胱炎鉴别，后者多为均匀性增厚，常伴有膀胱缩小。泌尿系统肿瘤第56页肾囊肿病因病理：

发病与年纪相关，提醒肾囊肿与肾脏退行性变相关。泌尿系统肿瘤第57页CT表现：1圆形囊性病变，壁菲薄，边缘锐利，2囊内均匀水样密度，CT值-5～15Hu。3增强扫描囊内无强化；4囊肿合并出血、感染和钙化时，表现为囊壁增厚、钙化，囊内密度增高。MRI表现：T1WI低、T2WI高信号。囊肿内可有出血，呈高密度囊肿或T1WI高信号。泌尿系统肿瘤第58页左肾囊肿（单个)泌尿系统肿瘤第59页双肾囊肿，边缘锐利，无强化泌尿系统肿瘤第60页泌尿系统肿瘤第61页诊疗与判别诊疗：

复杂性肾囊肿与囊性肾