起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座

起搏器优化及自动化程控

——起搏器随访聊城市人民医院心内科李义波起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第1页近年来，心脏起搏领域出现了很多振奋人心学术进展。即使CRT(-D)及多部位起搏仍是该领域研究热点，新指南不停拓宽起搏器应用适应症；不过，起搏器仍是迟缓性心律失常治疗主要伎俩。即使我国当前存在着起搏器植入严重不足，不过，日积月累，年复一年，我们已经为成千上万患者植入了不一样型号起搏器。起搏器植入只是治疗开始，不过，重安装轻管理现象尤其在基层依然是普遍存在问题。起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第2页起搏器程控任务问询并打印

测量电池和阻抗测量起搏阈值测量感知阈值回顾诊疗信息

优化起搏起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第3页优化起搏要求：起搏器优化之前，必须先排除起搏系统故障掌握各种起搏器基本功效，了解所要随访起搏器新功效。

起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第4页一、基本功效优化目标确保起搏器正常工作：正常夺获正常感知延长起搏器使用期限调控观察项目1、阈值2、感知3、阻抗4、电池情况策略充分利用自动功效关注阈值、阻抗、及感知振幅曲线表起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第5页起搏阈值阈值电压越高，使用年限越短！影响起搏阈值生活原因：体位、时间、饮食、药品、电解质紊乱及其它疾病等。水平平滑起搏阈值曲线！起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第6页起搏阈值与输出优化起搏输出=阈值x安全范围安全范围=阈值x2房室分别测试、各自设置假如所程控起搏输出电压＞电池电压，起搏器需要开启放大电路，从而增加电耗，所以，尽可能不使起搏输出＞2.5V起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第7页感知阈值与幅度测试感知阈值是能抑制起搏器脉冲发放本身心律最小振幅（mV）。P波振幅﹥2mVR波振幅﹥5mV受电极及心肌电生理特征影响测试方法P波测试——降低起搏频率（﹤本身心率）R波测试——延长AV间期（DDD）降低起搏频率（VVI）警告：对起搏器依赖者应慎重测试感知阈值！起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第8页测心房感知起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第9页测心室感知起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第10页感知阈值及其灵敏度优化

通常情况下，要求P/R振幅≥灵敏度(sensitivity)2倍起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第11页二、起搏频率及优化目标保障患者在不一样生活情况下，都有一个与其相适应心率，防止脏器供血不足症状发生，以尽可能提升生活质量。优化项目底限频率上限频率睡眠频率频率应答功效起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第12页底限频率（LR）优化起搏器程控最低心率应依据患者实际需要进行调整滞后功效会使起搏器出现低于LR心率起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第13页上限频率行为起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第14页起搏器频率应答功效

心率是心排出量贮备力主要决定原因CO=HRXSV

提升SV能增加CO50%，增加HR能使CO提升300%最大心率贮备=220-年纪运动对心输出量贡献起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第15页频率应答优化及应注意问题1、应依据心房情况、年纪、运动量等进行调整，以到达频率应答功效更适合患者需求为目标。2、注意年长者需要与年轻人一样高心室率支持妇女需要最少与男性一样心室率支持活动少/欠健壮者需要更主动地心室率支持起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第16页斜率调整（自动或手动）RateProfileOptimization打开传感器能够自动调整频率应答反应曲线到最适当状态，也能够手动调整日常生活频率（ADL频率）和上限传感器频率以及反应曲线来手动改变频率应答缓解度起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第17页运动测试

ExerciseTest患者运动结束后，放上程控头，查看运动试验数据，图中会显示实际频率改变和设定频率改变，依据实际频率改变来调整参数设置起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第18页三、降低无须要起搏RVA起搏危害性SAVEPACe研究证实利用优化策略试验组连续性房颤风险降低了40%；因房颤所致心衰住院率也降低了40%。降低右室起搏90%，DAVID、MOSTSub-Study、DanishIDanishII回顾分析研究——无须要右室心尖起搏是非常主要HF、AF预测因子。起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第19页方法：勉励房室下传，降低心室起搏。勉励窦性心率，降低心房起搏。优化策略:

发挥MVP、SearchAV+、SearchAVAICS

、VIP功效。

有效降低心室起搏比率。SearchAV+

降低了无须要右室起搏94%。延长寿命1~1.9年。起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第20页窦性优先程控IntrinsicActivationandAVintervialS

IntrinsicActivation---起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第21页MVP优化程控起搏器植入进行自检30分钟后，mvp开始运作MVP自动运转，必须要程控AV间期。从QuicklookIIl列表中查看三大参数趋势图：阈值管理趋势图阻抗检测趋势图感知保障趋势图起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第22页SearchAV+程控起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第23页心室本身优先VIP程控默认值:关闭起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第24页四、快速心律失常检测与管理目标：利用起搏器对心房、心室律检测功效评定患者病情改变和治疗方法有效性。起搏疗法为患者控制AT/AF提供了更多项选择择监测VT/VF并及时给予治疗关注点：房、室节律相关图表长久节律改变趋势和治疗方法间关系策略：充分发挥起搏器自动诊疗功效尝试干预房颤或终止房颤功效注意心室高频事件起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第25页AT/AF干预策略

Adapta

PMOP、APP、ARSPMOP--模式转换后超速起搏针对早期复发性房颤，在房颤事件终止后给以暂时高频率心房起搏APP--心房优先起搏针对不稳定心房活动引发AT/AF，经过超速起搏方式，引领心房电活动ARS—心房频率稳定

针对由一个房早后心房短长间期引发AT/AF起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第26页AT/AF干预功效起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第27页五、起搏器自动化程控自动化程控主要内容：自动阈值管理自动感知管理自动电极导线监测阻抗极性自动频率应答主要任务：查看相关机制开关启闭（尤其是半自动化机器）及工作统计表；优化调整相关参数；充分利用起搏器治疗顾问。起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第28页S.JudemedicalAMS程控界面起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第29页自动模式转换AMS、ModeSwitch（ing）当AMS打开，脉冲发生器检测到高心房率时，自动将DDD/R模式(心房跟踪模式)转换成DDI/R(非跟踪模式)心房跟踪非跟踪模式起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第30页阈值0.875V失夺获恢复阈值测试开始最终设置1.125+1/4V+1/4V+1/8V+1/8V+1/8V-1/4VCCCCBLBLBLBLBLBBC0.5V0.5V5.0V5.0V5.0V0.625V0.875V0.75V0.875V0.625V0.75V5.0V5.0V5.0V5.0V0.75V0.875V1.125V0.875VL+1/4V+1/4V+1/8V+1/8V+1/8V-1/4VC=夺获L=失夺获B=备用安全脉冲发生融合波排除失夺获恢复和阈值测试起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第31页Biotronik自动初始化益处：简化植入手术时程控操作因为自动激活模式转换和PMT管理，提升了病人安全性算法：

自动初始化功效可自动检测和选择电极极性。在30分钟核实期后，自动打开以下功效：

模式转换

PMT管理

自动阈值监测（ATM）

统计起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第32页激活ACC起搏器优化及自动化程控起搏器随访专家讲座第33页

完全自动化是起搏器