药学服务用药咨询

药学服务

——用药咨询.08药学服务用药咨询第1页用药咨询用药咨询——是药师应用所掌握药学知识和药品信息承接公众对药品治疗和合理用药咨询服务。药师开展药品咨询，对临床合理用药相关键性作用，对确保合理用药有着主要意义。依据药品咨询对象不一样，可将其分为患者、医师、护士和公众用药咨询。药学服务用药咨询第2页患者用药咨询医药领域是专业性非常强特殊领域，绝大多数患者是不可能全方面掌握医学或药学知识，药师作为药学专业技术人员，应利用自己掌握专业知识指导患者用药，最大程度地提升患者药品治疗效果，提升用药依从性、确保用药安全、有效。药学服务用药咨询第3页患者用药咨询1、咨询环境（1）紧邻门诊药房设置

独立窗口

（2）标识醒目

（3）环境舒适，适当隐秘（4）配有必备设备药学服务用药咨询第4页用药咨询流程药学服务用药咨询第5页患者用药咨询2、咨询方式（1）主动方式：药师应主动向购药患者讲授安全用药知识，发放合理用药宣传材料，宣传促进健康小知识。

（2）被动方式：日常承接咨询以这类居多，面对面或借助其它通讯工具比如电话、网络等。药学服务用药咨询第6页患者用药咨询3、咨询内容（1）药品名称

（2）适应证：药品适应证与患者病情相对应。（3）用药方法：包含口服药品正确服用方法、服用时间和用药前特殊提醒：

栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型正确使用方法；

缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型使用方法等。药学服务用药咨询第7页患者用药咨询3、咨询内容（4）用药剂量：包含首次剂量、维持剂量；天天用药次数、间隔；疗程。（5）药品不良反应与药品相互作用。（6）有否代替药品或其它疗法（7）药品贮存和使用期。（8）药品价格、是否在报销目录等。药学服务用药咨询第8页患者用药咨询常提出问题1、服药时间2、特殊剂型怎么使用3、说明书中不良反应多，不敢用药4、医保能否报销

药学服务用药咨询第9页舒利迭准纳器使用方法1、打开

用一手握住外壳，另一手大拇指放在拇指柄上，向外推进拇指直至完全打开指示窗一面朝上药学服务用药咨询第10页舒利迭准纳器使用方法2、推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药准备。尽可能呼气，不要将气呼入准纳器中药学服务用药咨询第11页舒利迭准纳器使用方法3、吸入

将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药品。切勿从鼻吸入，然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。药学服务用药咨询第12页舒利迭准纳器使用方法药学服务用药咨询第13页注意事项气雾剂吸气同时按压气雾剂瓶底气雾剂与迭式粉吸入剂吸药后须屏气10秒钟含激素类气雾剂/粉吸入剂用后须漱口药学服务用药咨询第14页患者用药咨询4.药师应主动向患者提供咨询几个情况（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成份药品时；或合并用药较多时。（2）当患者用药后出现不良反应时；或有既往药品不良反应史。（3）患者正在使用药品中有配伍不妥时（如有显著配伍禁忌时应第一时间联络该医师以防止纠纷发生）。（4）近期药品说明书有修改（如商品名、适应症、禁忌症、剂量、使用期、贮存条件、药品不良反应）药学服务用药咨询第15页患者用药咨询4.药师应主动向患者提供咨询几个情况（5）患者所用药品近期发觉严重或罕见不良反应。（6）使用麻醉药品、精神药品患者；特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。（7）药品被重新分装，而包装标识不清楚时。（8）使用需特殊贮存条件药品时，或使用近效期药品时。

药学服务用药咨询第16页患者用药咨询5.需要尤其关注问题（1）对特殊人群需注意问题：（2）解释技巧（3）为特殊患者应尽可能提供书面宣传材料（4）尊重患者意愿，保护患者隐私（5）及时回答不拖延药学服务用药咨询第17页患者用药咨询全方面了解患者情况过敏体质、药品不良反应既往史、合并用药、妊娠/哺乳、饮食、体质、生活、环境吸烟、饮酒重点应放在指导患者用药治疗方案目标；用药路径、给药剂量、时间、服药注意事项；不良反应及对策；相互作用；药品正确存放；必要文字交代。妊娠早期或哺乳期妇女不易看出来，因为包括个人隐私需加以重视药学服务用药咨询第18页患者用药咨询充分依靠说明书是新药审批技术资料，有法定意义是能够使用最主要、方便、可靠依据一定要认真学习、掌握药品说明书有独特法律地位，法院认同优先效力药师对所载注意事项，应尽到通知义务药学服务用药咨询第19页药学服务用药咨询第20页药学服务用药咨询第21页药学服务用药咨询第22页案例分析患者既往病史：慢性支气管炎患者既往用药史：注射用胸腺肽（20mg，皮下注射）咨询内容：使用胸腺肽期间是否能够接种流感疫苗？药师回复：胸腺肽适用病毒型疫苗，可能增强疫苗免疫应答，同时也会增加不良反应（过敏性反应）发生，所以，提议接种疫苗前停用胸腺肽，除非患者确实存在免疫受损。流感疫苗免疫期约6-10个月。药学服务用药咨询第23页案例分析其它相关以往流感疫苗偶然可与茶碱、华法林和苯妥英钠等药品发生相互影响，正在接收这些药品治疗患者在接种流感疫苗一个月内要注意监测血药浓度。使用免疫抑制剂患者注射流感疫苗可能会影响流感疫苗免疫效果一些抗病毒药品，尤其是含有抗流感病毒作用药品，可能会降低流感疫苗抗原性，使疫苗免疫效果下降。使用干扰素治疗乙肝患者，因为干扰素也有引发发烧等反应可能性，所以最好不要在干扰素治疗期间注射流感疫苗，以免加重或增加不良反应发生风险。药学服务用药咨询第24页案例分析患者既往病史：糖尿病，老年性骨关节炎患者既往用药史：硫酸氨基葡萄糖胶囊（0.25g，tid）、塞来西布胶囊（0.2g，bid）咨询内容：糖尿病患者是否能够服用氨基葡萄糖？药师回复：糖尿病患者能够使用氨基葡萄糖，因为氨基葡萄糖被人体吸收后用来合成大分子粘多糖，而不是分解成葡萄糖供能；氨基葡萄糖通惯用量为1.5g/d，即使转化成葡萄糖，仅相当于1.5g葡萄糖，与一勺米饭糖分相同；大剂量动物试验和治疗剂量人体试验均未发觉氨基葡萄糖引发血糖升高。药学服务用药咨询第25页案例分析其它用药相关糖尿病患者都有恐“糖”心理，不但生活中，而且用药也是，对糖衣片和药名中有葡萄糖字样药品也敬而远之，有时就会影响治疗方案制订。医务工作者要耐心向患者解释：糖衣片含糖量相当于几粒米饭糖分、氨基葡萄糖此糖非彼糖，提升患者用药依从性。药学服务用药咨询第26页案例分析患者，男，49岁。咨询：胃不好，还有点贫血，医生开具奥美拉唑和多糖铁复合物是否符合病情，是否能够一起吃？药师：医生开奥美拉唑可抑制胃酸分泌，降低泛酸现象。多糖铁复合物能够治疗贫血，符合病情需要。但这两个药提议不要同时服用，因为多糖铁复合物在酸性条件下吸收好，而奥美拉唑会抑制胃酸分泌，影响多糖铁复合物吸收。提议早上空腹服用奥美拉唑，晚饭后服用多糖铁复合物。药学服务用药咨询第27页医师用药咨询

医师咨询侧重于药品资讯、处方用药必须顾忌和查阅问题。包含药品药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床评价、药品相互作用、妊娠及哺乳期妇女或肝肾功效不全者禁用药品、药品不良反应、药品与化学品中毒判别与解救等信息。药师可着重从以下几个方面向医师提供用药咨询服务。（一）提升药品治疗效果1.新药信息2.合理用药信息3.血药浓度检测(二)降低药品治疗风险1.药品不良反应2.禁忌症3.药品相互作用药学服务用药咨询第28页案例分析主任医师，问询磺胺类过敏患者需要禁用哪些药品？分析：全部磺胺类药品或与磺胺类结构相同药品都有发生交叉过敏反应可能，包含复方磺胺甲噁唑、呋塞米、噻嗪类利尿剂、磺酰脲类降糖药，以及含磺胺类药品复方制剂如泻立停（主要成份是磺胺甲基异噁唑）等。处理：先简单通知我院惯用几个磺胺类药品以及与磺胺结构相同药品，再对医师说过几天会整理一份较为全方面书面资料给他，以备在临床用药时能够咨询，包含我院现有磺胺类药品以及与磺胺类结构相同药品通用名称和商品名，以及磺胺类药品过敏诊治方案。药学服务用药咨询第29页护士用药咨询鉴于护理工作在于执行医嘱，实施药品治疗（注射给药和口服用药），决定他们需要更多地取得相关口服药剂量、使用方法，注射剂配制溶剂、稀释溶积与浓度、静滴速度、输液药品稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药为临床一线惯用给药路径，其中，静脉滴注最为惯用，对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作首选。（一）药品适宜溶剂（二）药品稀释容积注射药品溶解或溶解后稀释容积十分主要，不但直接关系到药品稳定性，且与疗效和不良反应亲密相关。

药学服务用药咨询第30页护士用药咨询

（三）药品滴注速度

静脉滴注速度不但关系到患者心脏负荷，且与以下问题相关:

（1)关系到药品疗效。（2)关系到药品稳定性。（3）部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。（四）药品配伍禁忌药学服务用药咨询第31页公众用药咨询

伴随社会高速发展，文明程度提升和医学知识普及，公众自我保健意识也不停增强，人们愈加重视自我保健和疾病预防。

药师需要负担起新责任，在接收公众用药咨询，尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学用药指导，防止受虚假广告影响。

另外，药师应主动承接公众自我保健咨询，主动提供健康教育，增强公众健康意识，降低影响健康危险原因。药学服务用药咨询第32页临床、患者咨询统计表科室名称时间咨询人□医师□护士□患者提出问题：药师回答：

依据：署名：时间：药学服务用药咨询第33页用药咨询人员工作内容建立咨询统计（时间、问题、解答、参考资料等）定时对咨询情况进行汇总分析，找出咨询者需求或药学人员需注意问题，并写出文字，上交科办。设计用药教育资料，按药品分类或疾病分类，撰写用药科普知识材料，要简单易懂，尽可能形象化。设计提供给临床医生药学信息资料。并及时通报相关药品知识。设计药学人员药品咨询所需要资料（针对咨询中碰到问题整理对应资料），结合汇总分析在科里进行学习。搜集ADR，并及时上报药学服务用药咨询第34页用药咨询人员应具备素质（一）1.具备扎实药学与中药专业知识

2.临床医学基础知识3.开展药学服务工作实践经验和能力4.药学服务相关药事管理与法律知识（二）沟通能