敏感性皮肤和其修复策略

陆军总医院皮肤科

丛林博士

敏感性皮肤及其修复策略敏感性皮肤和其修复策略第1页健康皮肤水油分泌平衡有弹性、光泽没有皮肤病质地光滑细腻，皱纹与年纪相当肤色均匀，无显著色斑对外界刺激不敏感对日光反应正常敏感性皮肤和其修复策略第2页一、什么是敏感性皮肤二、敏感性皮肤诱发原因三、皮肤结构与皮肤屏障功效四、敏感性皮肤发生机制五、敏感性皮肤诊疗及判别诊疗六、敏感性皮肤与医学护肤品七、敏感性皮肤修复与防护敏感性皮肤和其修复策略第3页什么是敏感性皮肤（敏感肌）敏感性皮肤特指皮肤在生理或病理条件下发生一个高反应状态，表现为受到物理、化学、精神等原因刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征含有敏感性高、耐受性差和高反应性等三大特点2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第4页敏感性皮肤发生率日本：70%女性欧美：50%女性，40%男性中国：一项在北、上、广进行调查36%女性敏感性皮肤在中国人中发生率被显著低估了2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第5页敏感性皮肤是一个皮肤类型吗？原发性敏感性皮肤：约占30%；与遗传原因（易感基因）相关，先天皮肤角质层薄、皮肤干燥。为一个皮肤类型。治愈可能性低，需长久外用医学护肤品继发性敏感性皮肤：约占70%；因为外用药品(果酸、维A酸、水杨酸、激素药膏)、不恰当护肤（过分清洁、劣质化装品、去角质、美白祛斑）、激光术后等引发。不是一个皮肤类型，可治愈。2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第6页敏感性皮肤诱发原因化学原因:化装品（彩妆、去角质、美白、淡斑），清洁用具（洗面奶、香皂等），消毒产品物理原因:季节交替，温度改变（过冷或过热），日晒（紫外线），大风、雾霾医源性原因:激光等有创性治疗术后，口服或外用刺激性药品（如维甲酸类），外用激素药膏饮食：辛辣刺激食物，酒精精神原因：担心、生气、熬夜、生理期2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第7页敏感性皮肤和其修复策略第8页表皮层功效镜面反射非镜面反射美学功效对内对外保护功效占皮肤全部吸收能力90%主要吸收脂溶性物质吸收功效吸收紫外线主要吸收UVB防晒功效含脂质、天然保湿因子共同维持角质层含水量保湿功效角质层透明层颗粒层棘层基底层敏感性皮肤和其修复策略第9页真皮功效皮脂腺毛囊汗腺汗腺皮下脂肪毛细血管淋巴管弹性纤维神经纤维毛发胶原纤维：维持皮肤张力，可保湿、抗皱弹力纤维：维持皮肤弹性基质：皮肤“营养剂”甲：

保护、反应机体健康情况毛发：

美学汗腺：皮肤“呼吸通道”，吸收水溶性物质；皮脂腺：皮肤“润滑器”，吸收脂溶性物质；皮肤血管：

皮肤“生命之源”,对皮肤颜色、温度调整、代谢和透皮转运起着主要作用。胶原纤维敏感性皮肤和其修复策略第10页

皮下组织功效皮脂腺毛囊汗腺汗腺皮下脂肪毛细血管淋巴管神经纤维毛发支撑作用天然缓冲垫——能缓冲外来压力热绝缘体——能够储存能量

弹性纤维胶原蛋白敏感性皮肤和其修复策略第11页

皮肤屏障功效皮脂膜(HLF):

皮脂+汗液

黑色素细胞角质生成细胞皮肤第一道屏障——皮脂膜抗感染润滑皮肤屏障作用敏感性皮肤和其修复策略第12页

主要皮肤屏障皮肤第二道屏障——砖墙结构神经酰胺（50%）脂肪酸（10-20%）胆固醇（25%）天然保湿因子（NMF）角质形成细胞（砖墙）细胞间脂质（灰浆）限制水分在细胞内外及细胞间流动，确保水分不流失敏感性皮肤和其修复策略第13页

皮肤屏障功效刺激物水分水分皮肤屏障作用调整炎症反应保湿作用屏障作用防晒功效

皮肤屏障受损敏感性皮肤和其修复策略第14页皮肤屏障功效受损敏感性皮肤和其修复策略第15页敏感性皮肤发生机制皮肤屏障功效受损：角质层结构破坏，表皮细胞间脂质含量不平衡，神经酰胺含量降低。经表皮失水率(TEWL

)增加，角质层含水量降低。皮肤感觉神经功效失调：瞬时受体电位香草酸亚家族组员1（TRPV1)受体（又称辣椒素受体）被刺激物或温度改变激活，出现烧灼刺痛及瘙痒症状。血管反应性增高：皮肤内肥大细胞和角质形成细胞分泌炎性因子，造成血管反应性增高及血管扩张免疫及炎症反应：各种诱发原因刺激皮肤，造成角质细胞、肥大细胞活化，并分泌炎性因子，造成红、肿、热、痛及瘙痒。、2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第16页2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第17页

皮肤屏障受损是敏感性皮肤发生关键步骤受损皮肤屏障出现瘙痒等症状免疫反应性增加皮肤屏障功效受损出现干燥、脱屑感觉神经信号增加血管反应性增加出现红斑、毛细血管扩张、灼热感敏感性皮肤和其修复策略第18页

敏感性皮肤治疗出现瘙痒等症状免疫反应性增加皮肤屏障功效受损出现干燥、脱屑感觉神经信号增加血管反应性增加出现红斑、毛细血管扩张、灼热感××××抗组胺药、羟氯喹外用TRPV1受体拮抗剂、镇静类口服液医学护肤品敏感性皮肤和其修复策略第19页敏感性皮肤诊疗

（诊疗需满足主要条件，次要条件供参考）主要条件：主观症状（皮肤受到物理、化学、精神等原因刺激时出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等）问诊或患者自评问卷：（化装品不耐受？情绪、睡眠？对冷热反应？）次要条件：1.体征：皮肤出现潮红、红斑、毛细血管扩张和鳞屑2.半主观评定:乳酸刺激试验皮肤敏感程度3.无创性皮肤生理指标测试：经表皮失水率皮肤屏障功效

VISIA：毛细血管扩张敏感性皮肤和其修复策略第20页敏感性皮肤自评问卷（面部）主要标准：□外用普通化装品（如彩妆）或护肤品（如保湿剂、清洁剂、防晒剂及祛斑、美白、嫩肤等产品）后在短时间（即刻或数小时内）出现皮肤瘙痒、烧灼感、刺痛感和紧绷感等不适症状。□更换化装品品牌时，皮肤会出现瘙痒、烧灼感、刺痛感和紧绷感等不适症状。2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第21页次要标准：□自我感觉皮肤薄嫩，可透过皮肤看到红血丝或者隐约可见青色血管。□自我感觉皮肤总是干燥、脱屑，秋冬季皮肤干燥显著加重。□气温骤降或在低温环境中面部皮肤发红，可伴有瘙痒、刺痛等不适感。□气温骤升或在高温环境中面部皮肤发红，可伴有瘙痒、刺痛等不适感。□雾霾天出门后出现面部皮肤发红，可伴有瘙痒、刺痛等不适感。□日晒后出现面部皮肤发红，可伴有瘙痒、刺痛等不适感。□饮酒或辛辣刺激饮食后出现面部皮肤发红、发烧。□皮肤接触非纯棉衣物或摩擦皮肤轻易出现发红及瘙痒、刺痛等不适感。□情绪激动、担心或熬夜后出现皮肤发红或不适感。□在月经周期前后出现皮肤发红或瘙痒、刺痛等不适感。2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第22页排除标准：按以上问卷自我评价我敏感性皮肤，但被专业皮肤科医生诊疗为特应性皮炎、玫瑰痤疮、口周皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎及湿疹等皮肤病（已治愈者不适用此条）。敏感性皮肤判定：1.主要标准＋任一次要标准2.三条以上次要标准2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第23页2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第24页敏感性皮肤管理去除诱因（做好防护）修复皮肤屏障（医学护肤品）物理治疗（低能量光子）药品治疗（中-重度）敏感性皮肤和其修复策略第25页安全性使用什么是医学护肤品更高安全性配方精简；原料严格筛选；不含或尽可能少含易刺激皮肤或引发皮肤过敏物质（色素、香料、酒精、防腐剂、刺激性较大表面活性剂）。明确功效性主要成份作用机制明确；经过科学试验研究证实。医学护肤品指介于普通护肤品与药品之间，含有修复皮肤屏障功效或能处理其它皮肤问题功效性护肤品。医学护肤品≠药妆

敏感性皮肤和其修复策略第26页敏感性皮肤防护（非常主要）化学原因:禁止化装，禁用普通化装品，清洁用具（洗面奶、香皂等）物理原因:防晒（硬防晒）、防风、防雾霾、防过冷、过热医源性原因:防止外用刺激性药膏（如维A酸、果酸、水杨酸、过氧化苯甲酰），激素药膏饮食：防止饮酒、防止辛辣刺激食物精神原因：防止熬夜、担心、生气2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第27页皮肤屏障修复策略1.加强保湿，促进皮肤角质形成细胞合成神经酰胺及透明质酸（青刺果提取物、尿囊素）2.应用含有细胞间脂质护肤品：神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇。3.神经酰胺现有很强保湿作用，又可促进皮肤屏障修复。但修复皮肤屏障最适当配方为神经酰胺：游离脂肪酸：胆固醇（摩尔比）=1:1:1。2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第28页应用医学护肤品缓解敏感性皮肤症状各种活泉水含活性成份柔肤水或喷雾（如甘草酸二钾，红没药醇，马齿苋提取物，洋甘菊等）胶原蛋白敷料或透明质酸敷料TRPV1受体拮抗剂贻贝粘蛋白喷雾（抗炎、舒缓、抗氧化、退红）2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第29页2023/4/25当日第二天敏感性皮肤和其修复策略第30页2023/4/25第五天第三天敏感性皮肤和其修复策略第31页2023/4/25第二天当日敏感性皮肤和其修复策略第32页2023/4/25当日第七天第三天敏感性皮肤和其修复策略第33页-=2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第34页贻贝黏蛋白舒敏作用止痒起效时间：1分钟左右瘙痒缓解时间：3小时左右提议天天喷3次改进紧绷症状及修复皮肤屏障需结合修复霜2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第35页贻贝粘蛋白主要优势各种活性（抗炎、舒缓、抗氧化、退红）低刺激性低致敏性可用在眼睛周围贻贝粘蛋白成膜性，防雾霾？2023/4/25敏感性皮肤和其修复策略第36页敏感性皮肤是亚健康皮肤状态还是皮肤病？轻度：自觉角质层薄，皮肤干燥，化装品及冷热物理刺激不耐受，轻易出现脸红、发烧、灼烧感，无显著瘙痒，不肿胀。中度：皮肤显著干燥、脱屑，对化装品显著不耐受，受到刺激后出现显著瘙痒、灼痛、肿胀重度：皮肤经常潮红、刺痛。接触刺激物或致敏物后出现刺激性皮炎及过敏性皮炎。、。2023/4/25敏感性皮肤和其修复策