新生儿后鼻孔闭锁

学习内容诊疗病因学治疗办法临床表现并发症护理办法预防新生儿后鼻孔闭锁第1页

患儿女，7d，G2P2孕39周，因“鼻塞7天余”门诊拟“新生儿肺炎？”收住入院。患儿生后即出现鼻塞，呼吸促，有阵发性青紫，吃奶时青紫较显著，于停顿喂奶后好转，在当地医院治疗后无好转予转入我院。入院查体：面色略灰，呼吸64次/分，三凹征显著，鼻塞显著，SPO2为90%。入院后予告病危及监护，经鼻插胃管，左侧鼻孔插入2.5cm时受阻，右侧鼻孔插入1cm时受阻，置口咽通气管帮助通气，鼻饲喂养等治疗。并予完善各项检验，纤维鼻咽喉镜检验发觉双侧鼻腔粘膜充血性分泌物，双侧后鼻孔闭锁；后鼻道CT示：前颅窝底脑膜脑膨出，突出后鼻道可能，双侧后鼻道闭锁；心超示：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔0.3cm），三尖瓣轻度返流。请五官科及脑外科会诊后认为当前门诊随访，择期手术。患儿于7日后自动出院，拔除口咽通气管后面色红，呼吸50次/分，可见轻度三凹征，无鼻塞，吃奶好，口腔内有鹅口疮。病史介绍新生儿后鼻孔闭锁第2页

严重鼻部畸形家族遗传性疾病发率约1/6万单侧后鼻孔闭锁较多见女性较男性好发常合并其它先天性畸形概括新生儿后鼻孔闭锁第3页

遗传在胚胎发育6周时，鼻腔内间质组织较厚，不能吸收穿透和与口腔相通，组成原始后鼻孔而成为闭锁间隔。病因学新生儿后鼻孔闭锁第4页临床表现出现阵发性紫绀及窒息，即闭口时呼吸困难，甚至紫绀、窒息；在张口啼哭时症状消退或缓解，在吮奶时症状加重，以致以后营养不良，长久体重不增。新生儿后鼻孔闭锁第5页并发症咽部干燥胸廓发育不良营养不良肺炎新生儿后鼻孔闭锁第6页诊疗经鼻导管探测。棉絮判断鼻气流。将美蓝或1%龙胆紫液滴入鼻腔。将碘油慢慢滴入鼻腔，行X线造影。鼻内窥镜检验。后鼻道CT检验。新生儿后鼻孔闭锁第7页治疗用手术方法去除闭锁间隔有经鼻腔、经腭、经鼻中隔、经上颌窦4种路径以经鼻腔或经腭路径较多新生儿后鼻孔闭锁第8页本病为先天性疾病，无有效预防办法早诊疗早治疗是本病防治关键预防新生儿后鼻孔闭锁第9页1.气体交换功效受损2.口腔粘膜完整性受损3.舒适改变4.有窒息危险5.营养失调：低于机体需要量6.活动无耐力7.焦虑8.知识缺乏护理诊疗新生儿后鼻孔闭锁第10页(一):口咽通气管护理:1．放置方法。2．放置前去除呼吸道分泌物。3．选择适当型号口咽管正确放置。4．用3M低敏胶布妥善固定。5．使用中随时注意口咽管位置和固定情况。6．防止患儿哭闹，以免口咽通气管移位。7．取放时注意动作轻柔，防止损伤口腔黏膜。8．普通2d更换1次，另备1根已消毒待用一次性口咽管9．若有呕吐予及时取出，吸引后予更换，预防窒息。10．如病情允许,应及时拔管。护理办法新生儿后鼻孔闭锁第11页(二)合理喂养早期可用鼻饲喂养待吞咽功效协调后改奶瓶喂养奶瓶喂养时予头高侧卧位，试喂一口后暂停，轻轻拍背观察患儿无呛咳、发绀以及呼吸困难等症状护理办法新生儿后鼻孔闭锁第12页(三)口腔护理主动做好口腔护理，每日1次常规用5％苏打水清洁口腔。同时每班增加1次用生理盐水做口腔护理。口咽通气管放置患儿，每班取出口咽通气管检验口腔黏膜,同时进行全方面口腔护理。有鹅口疮者可涂制霉菌素甘油，有口腔溃疡者可用口腔炎喷雾剂。护理办法新生儿后鼻孔闭锁第13页(四)病情观察严密监测生命体征，注意病情改变。观察指标:1,通气改进情况,尤其是SPO2及呼吸情况2,能否维持呼吸道通畅3,唇舌及口腔黏膜有没有损伤护理办法新生儿后鼻孔闭锁第14页(五)出院指导依据患儿家长接收能力选择适当方式向其讲解疾病知识。掌握紧急处理方法，如患儿喂奶时出现呼吸困难，面色青紫，可马上予停顿喂奶，改变体位及拍背刺激，假如仍不能缓解时可用毛巾将舌拉出以开放气道。教会家长正确喂养方法。做好心理护理，使家长树立信心。做好家庭护理，定时随访，安全等候适当手术时机。护理办法新生儿后鼻孔闭锁第15页早期诊疗是提升成活率关键之一。当前对先天性后鼻孔闭锁治疗争议主要集中在手术时机和方式选择上。对于双侧先天性后鼻孔闭锁新生儿，因为病情紧急，