止血包扎和外科换药技术专家讲座

止血包扎与外科换药汉川市第三人民医院止血包扎和外科换药技术第1页一、止血与包扎止血包扎和外科换药技术第2页3一．止血止血目标控制出血保持有效血容量预防休克挽救生命为成功救治赢得时间止血包扎和外科换药技术第3页4一．止血

出血分为内出血与外出血当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因不易发觉，愈加危险体腔内出血需手术探查止血止血包扎和外科换药技术第4页5一．止血动脉出血静脉出血毛细血管出血

伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色血液，与脉搏节律相同，危险性大

伤口连续向外溢出暗红色血液，血流较迟缓，呈连续状，危险性小于动脉出血伤口向外渗出鲜红色血液，危险性小止血包扎和外科换药技术第5页6一．止血

静脉出血和毛细血管出血普通用纱布、绷带包扎好伤口后就能够止血较大静脉出血通惯用加压包扎方法也能够止血动脉出血止血方法较多止血包扎和外科换药技术第6页7（一）普通止血法适合用于创口小出血局部用生理盐水冲洗，周围用75%酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎现场止血法止血包扎和外科换药技术第7页8（二）指压止血法适合用于中等以上动脉出血用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）近心端，使血管被压在附近骨块上，从而中止血流，能有效到达快速止血目标本法只能在短时间内到达控制出血目标，不宜久用现场止血法止血包扎和外科换药技术第8页9指压止血法操作关键点准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫10~15分钟，仅是短暂抢救止血保持伤处肢体抬高现场止血法止血包扎和外科换药技术第9页10⑴颞浅动脉压迫法一侧头顶部出血——颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）现场止血法止血包扎和外科换药技术第10页11⑵面动脉压迫法一侧颜面部出血——面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）现场止血法止血包扎和外科换药技术第11页12⑶枕动脉压迫法头后部出血——枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）现场止血法止血包扎和外科换药技术第12页13⑷颈总动脉压迫法一侧头面部出血——颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）现场止血法止血包扎和外科换药技术第13页14⑸锁骨下动脉压迫法肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）现场止血法止血包扎和外科换药技术第14页15⑹前臂出血缠住腕部不能止血肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处搏动点现场止血法止血包扎和外科换药技术第15页16⑺尺桡动脉压迫法手部出血——尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）现场止血法止血包扎和外科换药技术第16页17⑻手指出血压迫法手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧血管

现场止血法止血包扎和外科换药技术第17页18⑼股动脉压迫法大腿以下出血——股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）现场止血法止血包扎和外科换药技术第18页19⑽足背、胫后动脉压迫法足部出血——足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）现场止血法止血包扎和外科换药技术第19页20（三）填塞止血法对软组织内血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹现场止血法止血包扎和外科换药技术第20页21现场止血法（四）压迫包扎止血法用于静脉、小动脉及毛细血管出血时方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎包扎时松紧要适宜既能止血，又不阻断肢体血流为准止血包扎和外科换药技术第21页22（五）止血带法：用于其它止血方法暂时不能控制四肢动脉出血惯用止血带有橡皮止血带、布条止血带两种现场止血法止血包扎和外科换药技术第22页23止血带法注意事项：结扎止血带时间：应越短越好，普通不应超出1h，最长不宜超出3h；若必须延长，则应每隔1h左右放松1-2min，放松期间在伤口近心端局部加压止血标识：使用止血带必须在患者体表做出显著标识，注明伤情和使用止血带原因和时间，并严格交接班衬垫：为防止损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，防止有皱褶现场止血法止血包扎和外科换药技术第23页24止血带法注意事项：松紧度：上止血带松紧要适当，以出血停顿、远端摸不到动脉搏动为标准。既要到达止血目标，又要防止造成软组织损伤部位：扎止血带应在伤口近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处解除止血带：要在输液、输血和准备好有效止血伎俩后迟缓松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血现场止血法止血包扎和外科换药技术第24页25（六）结扎法：采取止血钳夹住出血血管残端，或丝线结扎。优点：效果可靠，可防止损伤伴行神经。现场止血法止血包扎和外科换药技术第25页26（七）加垫曲肢法用于前臂和小腿出血在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定对已经有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用现场止血法止血包扎和外科换药技术第26页27二.

包扎包扎目标帮助止血、保护伤口、固定敷料、预防污染、减轻疼痛、利于转运惯用包扎用具创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等止血包扎和外科换药技术第27页28㈠绷带包扎法绷带包扎止血包扎和外科换药技术第28页29环形包扎法：用于肢体粗细相等部位绷带包扎止血包扎和外科换药技术第29页30螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多部位绷带包扎止血包扎和外科换药技术第30页31螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等部位绷带包扎止血包扎和外科换药技术第31页328字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等关节部位绷带包扎止血包扎和外科换药技术第32页33回返包扎法：用于头和断肢残端，肢体离断伤处理绷带包扎止血包扎和外科换药技术第33页34绷带包扎法注意事项先清创，再包扎不水洗（化学伤除外）不轻易取异物不送回脱出体腔内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后肢体保持功效位置绷带包扎止血包扎和外科换药技术第34页35㈡三角巾包扎法适合于较大创面和普通包扎难以固定创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚悬吊肢体以减轻肌肉负担头部风帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等处包扎法三角巾包扎止血包扎和外科换药技术第35页36三角巾包扎头部帽式包扎法止血包扎和外科换药技术第36页37三角巾包扎

侧胸部三角巾包扎止血包扎和外科换药技术第37页38三角巾包扎

腹部三角巾包扎扎止血包扎和外科换药技术第38页39三角巾包扎

肘部三角巾包扎止血包扎和外科换药技术第39页40三角巾包扎手部包扎法止血包扎和外科换药技术第40页41二.

特殊部位包扎止血包扎和外科换药技术第41页42三．固定良好有效固定减轻伤员痛苦预防骨折移位预防再损伤便于搬运物品准备棉垫、纱布、绷带、夹板、石膏等止血包扎和外科换药技术第42页43惯用外固定器材：夹板石膏绷带（不适合现场使用）敷料外展架三．固定止血包扎和外科换药技术第43页44颈托固定法颈椎骨折固定：颈托三．固定止血包扎和外科换药技术第44页45怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动预防搬运时继发造成脊髓损伤引发截瘫三．固定止血包扎和外科换药技术第45页46头颈与躯干保持直线位置止血包扎和外科换药技术第46页47脊柱板固定法脊髓损伤三．固定止血包扎和外科换药技术第47页48三角巾固定法锁骨骨折三．固定止血包扎和外科换药技术第48页49前臂骨折固定方法三．固定止血包扎和外科换药技术第49页50压舌板固定法：用于手指骨闭合性骨折本身肢体固定法：用于肋骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折三．固定止血包扎和外科换药技术第50页51下肢外伤骨折股骨骨折固定方法止血包扎和外科换药技术第51页52股骨干骨折固定法三．固定止血包扎和外科换药技术第52页53胫腓骨骨折固定方法三．固定止血包扎和外科换药技术第53页54注意事项先止血包扎、稳定病情开放性骨折不能直接复位夹板固定宜超出上下二关节夹板内衬棉垫，防固定不稳松紧适度指（趾）端露出三．固定止血包扎和外科换药技术第54页55正确搬法错误搬法四．搬运

止血包扎和外科换药技术第55页56四．搬运

惯用搬运器材帆布担架铲式担架救护车担架折叠式楼梯搬运椅脊柱固定板木板、床单等止血包扎和外科换药技术第56页57四．搬运

㈠徒手搬运法单人搬运法：扶持抱持背负四．搬运

止血包扎和外科换药技术第57页58四．搬运

㈠徒手搬运法双人搬运法：椅托式轿式拉车式四．搬运

止血包扎和外科换药技术第58页59四．搬运

㈠徒手搬运法三人搬运法多人搬运法止血包扎和外科换药技术第59页60㈡担架搬运法四．搬运

止血包扎和外科换药技术第60页61脊柱、脊髓损伤病人固定及搬运

需要4人固定及搬运（1）1人在病人头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部（2）另外3人在病人右侧，分别于病人肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到病人对侧（3）4人均单膝跪地止血包扎和外科换药技术第61页62脊柱、脊髓损伤病人固定及搬运

（4）4人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放在硬质担架上（5）上颈托（6）用2个沙袋放在病人头部两侧，或用绷带将病人头部固定在担架上（7）6-8条固定带将病人固定于担架上转运回院止血包扎和外科换药技术第62页63四．搬运

㈢车辆搬运法用于较远距离和紧急病人运输四．搬运

止血包扎和外科换药技术第63页64四．搬运

搬运注意事项动作轻稳、协调一致注意脊椎损伤特殊搬运不一样伤情不一样搬运严密观察伤情处理危及生命情况先固定、止血、再搬运四．搬运

止血包扎和外科换药技术第64页65问题A型题1.小夹板固定扎带最适宜松紧度是<A>A.可动1cmB.可动1.5cmC.可动2cmD.可动0.5cmE.可动2.5cm2.四肢骨折固定当前应用最广泛方法是<C>A.连续皮肤牵引固定B.连续骨牵引固定C.小夹板或石膏外固定D.内固定E.以上都不是3．开放性骨折现场止血宜首选<B>A．上止血带B．局部压迫包扎C．指压出血血管D．结扎出血血管E．抬高伤肢4．右腕动脉断裂出血，采取肱动脉止血带压迫止血多长时间宜松开止血带<D>A．2小时B．3小时C．10分钟D．1小时E．1/2小时Ｋ型题

请按以下组合回答：A=①+②+②；B=①+③；C=②+④；D=④；E=①+②+③+④。1.车祸伤可疑颈椎骨折时，搬运宜注意<E>①颈托固定；②伤口止血；③病情评定；④担架运输2.固定时惯用器材<E>①夹板、充气夹板、杂志；②石膏；③绷带；④健肢3.回返包扎法用于<C>①开放性骨折；②用于头和断肢残端；③面动脉出血；④肢体离断伤处理4.止血目标<E>①控制出血；②保持有效血容量；③预防休克，挽救生命；④为成功救治赢得时间问答题：简述现场抢救标准？止血包扎和外科换药技术第65页伤口分类清洁伤口污染伤口感染伤口止血包扎和外科换药技术第66页

手术切口分类类别标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口无显著污染，比如无感染且顺利完成胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术

止血包扎和外科换药技术第67页Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有显著溢出污染；术中无菌技术有显著缺点(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）有失活组织陈旧创伤手术；切口已经有临床感染或脏器穿孔手术止血包扎和外科换药技术第68页伤口愈合一期愈合二期愈合：伤口较大，经过肉芽组织增生和伤口收缩（瘢痕愈合）三期愈合：伤口保持开放24~72小时，引流其分泌物，无显著感染后给予缝合，到达近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合止血包扎和外科换药技术第69页换药用具器械：持物钳、镊、换药碗、血管钳、剪刀等物品：棉球、纱布、纱布条、棉垫、胶布、绷带等敷料：传统敷料、可吸收性敷料、含药敷料、新型敷料止血包扎和外科换药技术第70页新型敷料亦叫活性敷料，外形上有别于传统敷料，功效上又能主动参加并影响创面愈合速度与质量一类用于创面覆盖物质。止血包扎和外科换药技术第71页新型敷料组成和作用原理：双相作用敷料与生物活性敷料。双相作用敷料：造成局部潮湿微小环境来促进伤口愈合生物活性敷料：密闭敷料，与创面周围紧密连接，预防干燥，为创面提供一个低氧、微酸潮湿环境。止血包扎和外科换药技术第72页双相作用敷料半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。多氨基甲酸乙酯泡沫。水凝胶敷料：由明胶、多糖、电解质复合物和甲基丙烯酸树脂组成。止血包扎和外科换药技术第73页生物活性敷料水胶体敷料：由聚合水凝胶，合成橡胶，粘性物合成加工而成。甲壳胺人工皮。止血包扎和外科换药技术第74页换药目标观察伤口改进伤口环境缩短疗程保护伤口止血包扎和外科换药技术第75页换药适应证缝合伤口需拆线者伤口放置引流，需松动或拔除者伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液等污染伤口敷料者观察和检验局部情况者止血包扎和外科换药技术第76页换药标准严格执行无菌操作规程1口罩、帽子、洗手2物品无菌3污染或用过敷料不得乱扔4清洁-污染-感染-需消毒隔离伤口5尤其注意高度传染性伤口止血包扎和外科换药技术第77页换药标准

选择最正确换药环境1离床患者在换药室2空气新鲜，光线充分，温度适宜止血包扎和外科换药技术第78页换药标准换药间隔时间1依伤口详细情况，过于频繁换药会损伤新生上皮和肉芽组织2清洁创面适当降低3无菌伤口，一期缝合伤口在手术后2~3天，直到拆线4分泌物多，感染重伤口，增加换药次数，每日1~2次止血包扎和外科换药技术第79页换药操作去除敷料1揭区胶布：固定胶布一端，轻轻拉起另一端胶布。黏着过紧，用水，汽油等浸润。2内层敷料，无菌镍取下，揭起时沿伤口长轴。（创面与敷料形成干痂，留之；内层敷料被脓液粘着，双氧水或盐水浸润。3取下污物不可随意丢弃。止血包扎和外科换药技术第80页换药操作创周皮肤处理70%酒精创周周围由内向外消毒两次，如脓掖太多，干棉球由内向外拭静，然后酒精消毒。止血包扎和外科换药技术第81页换药操作创面处理：双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹去无菌物品，两镊不可相碰。由内向外~预防液体乱溢。止血包扎和外科换药技术第82页换药操作包扎固定：胶布粘贴方向与肢体或躯体长轴垂直，不可粘成放射状，以不引发皮肤张力或牵拉力方法把胶布粘在敷料及皮肤上，以免引发皮肤损伤或起水疱。胶布长度相当于敷料宽度2~2.5倍。止血包扎和外科换药技术第83页开放性伤口换药健康肉芽组织：健康肉芽组织组织鲜红、硬实、分泌物不多，表面有均匀细小颗粒，触之易出血，创缘有一圈新生上皮向内生长，用无菌生理盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，创面覆盖凡士林纱布，加盖无菌敷料。（5CM以内创面多能愈合）止血包扎和外科换药技术第84页开放性伤口换药肉芽生长过分：肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟愈合。剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，压迫止血，盐水湿敷。创面此时不宜用油类敷料。止血包扎和外科换药技术第85页开放性伤口换药肉