抽搐与惊厥医学知识讲座专家讲座

抽搐与惊厥

Tic&Convulsion福州总医院干部一科陈学香1抽搐与惊厥医学知识讲座第1页定义：均属于肌肉不随意运动

抽搐：成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引发关节运动与强直。惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，多为全身性与对称性，伴有或不伴有意识丧失2抽搐与惊厥医学知识讲座第2页强直性与阵挛性3抽搐与惊厥医学知识讲座第3页抽搐、惊厥、癫痫4抽搐与惊厥医学知识讲座第4页惊厥概念与癫痫有相同也有不一样点。癫痫大发作与惊厥概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。

5抽搐与惊厥医学知识讲座第5页急性疾病中惊厥

伴随急性病出现而出现，好转而消失；

是儿科临床一个常见症状。癫痫:是一独立疾病或综合征，包含惊厥性或非惊厥性发作；

慢性、重复发作。6抽搐与惊厥医学知识讲座第6页病因Etiology特发性Idiopathic症状性Symptomatic7抽搐与惊厥医学知识讲座第7页特发性

Idiopathic因为先天性脑部不稳定状态所致

8抽搐与惊厥医学知识讲座第8页症状性

Symptomatic

脑部疾病

Cerebraldisorders全身性疾病

Systemicdisorders神经官能症

Psychiatricdisorders

9抽搐与惊厥医学知识讲座第9页脑部疾病

Cerebraldisorders感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等

外伤：如产伤、颅脑外伤等。肿瘤：包含原发性肿瘤、脑转移瘤。

10抽搐与惊厥医学知识讲座第10页脑部疾病

Cerebraldisorders脑血管病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等

寄生虫病

:如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等

其它:①先天性脑发育障碍；②原因未明大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化11抽搐与惊厥医学知识讲座第11页全身性疾病

Systemicdisorders感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。中毒内源性:内源性，如尿毒症、肝性脑病

外源性:如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒心血管疾病:高血压脑病或Adams－Stokes综合征等12抽搐与惊厥医学知识讲座第12页全身性疾病

Systemicdisorders代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为经典手足搐搦症。风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等撤药:如突然撤停安眠药、抗癫痫药其它:见于热射病、溺水、窒息、触电等13抽搐与惊厥医学知识讲座第13页神经官能症

Psychiatricdisorders

如癔症性抽搐和惊厥。

另外，还有一主要类型，即小儿惊厥(部分为特发性，部分因为脑损害引发)，高热惊厥多见于小儿。14抽搐与惊厥医学知识讲座第14页

单纯性FS发作（即经典FS）首次发病在6月~3岁；抽搐时间短，小于10分钟，多数小于5分钟；全身性发作（强直-阵挛）；24小时内仅1~2次发作；40%患儿有复发，但在5~6岁前停顿。

热性惊厥15抽搐与惊厥医学知识讲座第15页复杂性FS（非经典FS）多数教授认定FS转成癫痫危险原因抽搐时间≥15分钟不足发作

24小时内≥3次丛集式发作频繁复发，≥5次（？尚存有争论）

热性惊厥16抽搐与惊厥医学知识讲座第16页发生机制

运动神经元异常放电17抽搐与惊厥医学知识讲座第17页运动神经元异常放电

1）主要是神经元膜电位不稳定引发

18抽搐与惊厥医学知识讲座第18页运动神经元异常放电2）与代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神原因等各种原因相关

19抽搐与惊厥医学知识讲座第19页发生机制依据兴奋信号起源不一样可分为：大脑功效障碍：如癫痫等非大脑功效障碍：如破伤风、士宁中毒、低钙血症性抽搐等。20抽搐与惊厥医学知识讲座第20页临床表现全身性抽搐generalizedseizures不足抽搐partialseizures21抽搐与惊厥医学知识讲座第21页全身性抽搐以全身性骨骼肌痉挛为主要表现经典：癫痫大发作(grandmal)22抽搐与惊厥医学知识讲座第22页癫痫大发作突发意识丧失眼球向上，瞳孔散大，对光反应消失先全身强直继而阵挛性抽搐呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停可有尿便失控23抽搐与惊厥医学知识讲座第23页癫痫大发作24抽搐与惊厥医学知识讲座第24页不足抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现常见部位：口角，眼睑，手足等25抽搐与惊厥医学知识讲座第25页不足抽搐26抽搐与惊厥医学知识讲座第26页手足搐搦症

tetany手部最经典——“助产士”手手指伸直并齐掌指关节屈曲大拇指对掌内收腕部屈曲27抽搐与惊厥医学知识讲座第27页临床表现抽搐对个体影响：1.惊厥可致跌伤、舌咬伤、两便失禁和肌肉酸痛；2.短期频繁发作可致高热3.伴意识障碍者可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵塞呼吸道引发窒息。

28抽搐与惊厥医学知识讲座第28页临床表现抽搐对个体影响：4.严重惊厥因为骨骼肌强烈收缩，机体耗氧量增加，引发缺氧。5、惊厥发作后病人可因发作失态而困窘。29抽搐与惊厥医学知识讲座第29页伴随症状发烧:小儿急性感染但须注意，惊厥也可引发发烧血压增高:高血压病、肾炎、子痫脑膜刺激征:脑膜炎、蛛网膜下腔出血瞳孔扩大与舌咬伤--见于癫痫大发作

（癫痫与癔症判别）30抽搐与惊厥医学知识讲座第30页伴随症状头痛:可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等

意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病31抽搐与惊厥医学知识讲座第31页问诊关键点发病年纪、病程发作诱因、连续时间抽搐是