心脏搭桥术后上消化道出血病因分析以及针对性干预效果分析

心脏搭桥术后上消化道出血病因分析以及针对性干预效果分析

【Summary】目的：分析心脏搭桥术后上消化道出血病因,探究针对性干预效果。方法：随机我院2020年4月-2022年4月30例心脏搭桥术后上消化道出血患者（即为观察组）以及30例心脏搭桥术后未出现上消化道出血患者（即为对照组）为本次研究对象，观察组患者开展针对性干预，回顾性心脏搭桥术后上消化道出血病因,并总结针对性干预效果。结果：观察组患者年龄≥65岁百分率、合并消化道疾病百分率、体外循环手术百分率、合并脑血管疾病百分率均高于对照组,此外，观察组干预后消化道出血均出血停止，相关心功能指标相较于干预前显著改善，数据差异明显（P<0.05）。结论:心脏搭桥术后上消化道出血常见于高龄、既往有消化道疾病史、开展体外循环手术以及合并脑血管疾病患者,针对性干预可快速止血，确保患者术后心功能的恢复。【Keys】心脏搭桥术；上消化道出血；病因；针对性干预心脏搭桥术患者术后上消化道出血为术后严重并发症，该并发症的发生可延长患者术后机体恢复时间以及心功能的改善情况，术后预防性应用抗凝、抗血小板药物以预防血栓形成，抗凝治疗与止血治疗矛盾，其临床治疗难度大，因此，探究心脏搭桥术后上消化道出血病因,并总结针对性干预对提升患者治疗效果十分重要[1,2]。本次研究回顾性比较我院2020年4月-2022年4月30例心脏搭桥术后上消化道出血患者以及30例心脏搭桥术后未出现上消化道出血患者临床资料，总结影响心脏搭桥术后上消化道出血的原因,并总结针对性干预效果。1资料与方法1.1一般资料观察组30例心脏搭桥术后上消化道出血患者中男15例,女15例，年龄在54岁～80岁、平均年龄（68.61±4.40）岁。对照组30例心脏搭桥术后未出现上消化道出血患者中男16例,女14例，年龄在56岁～80岁、平均年龄（68.60±4.45）岁。1.2病例选择标准纳入标准：（1）患者均确诊冠心病且符合心脏搭桥术适应症，在心脏搭桥术前均表示自愿参与本次研究且顺利完成心脏搭桥术，观察组患者术后出现上腹部不适、恶心、呕吐、黑便等不适症状，上消化道出血量在200-800mL，结合患者上消化道胃镜检查均确诊上消化道出血。（2）本次研究符合医院伦理会要求。排除标准：（1）排除非首次行心脏搭桥术患者。（2）排除接受过其他治疗患者。（3）排除中途转院以及临床诊疗资料缺失患者。1.3方法两组患者均顺利完成心脏搭桥术，对照组术后开展抗凝、抗血小板以及降压治疗，观察组患者针对性干预措施如下：（1）维持呼吸道通畅，清除患者口腔、鼻腔中的积血后给予患者常规吸氧，每分钟氧流量在3-4mL，协助其取平卧位同时头偏向肢体一侧。（2）给予患者口服或从胃管灌注肾上腺素，并在完成上述给药后10-15min再遵照说明书应用凝血酶或云南白药。（3）建立两条静脉通道，及时结合患者血型，实施静脉输血。（4）饮食干预：患者禁食，在出血停止后24h可为患者提供温凉流食，若患者未出现不良反应则少量、多次给予患者易消化、无刺激的半流质，使患者逐渐恢复普食。(5)对于上消化道出血量在200-400mL的患者继续口服氯吡格雷75mg，1次/日。对于上消化道出血量超过400mL的患者，应改变阿司匹林与氯吡格雷给药方式，氯吡格雷75mg碾碎后与20mL生理盐水混合后实施灌肠给药。1.4观察指标收集并比较两组临床资料,随访，观察组干预前后消化道出血情况以及相关心功能指标变化情况。1.5统计学处理SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。2结果2.1临床资料观察组年龄≥65岁患者、合并消化道疾病患者、体外循环手术患者以及合并脑血管疾病患者均多于对照组,见表1。表1

两组患者临床资料

[n/%]组别n年龄合并消化道疾病体外循环手术合并脑血管疾病<65岁≥65岁是否是否是否观察组306.67（2/30）93.33（28/30）80.00（24/30）20.00（6/30）90.00（27/30）10.00（3/30）66.67（20/30）33.33（10/30）对照组3050.00（15/30）50.00（15/30）10.00（3/30）90.00（27/30）36.67（11/30）63.33（29/30）10.00（3/30）90.00（27/30）X2值5.6755.1925.3675.714P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.2随访结果观察组护理干预后消化道出血均出血停止且相关心功能指标相较于干预前显著改善，见表2。表2

随访结果

[χ±s、n]组别n左室射血分数（%）每搏输出量（mL）左室舒张末期内径（mm）干预前3033.61±2.2640.35±4.3869.78±3.33干预后3051.82±3.3863.72±4.3259.42±3.45t值15.42316.28614.872P值＜0.05＜0.05＜0.053讨论心脏搭桥术患者术后机体处于应激状态，机体易出现代偿功能不足，使胃黏膜微循环出现障碍，局部胃黏膜缺血缺氧，胃粘液与碳酸氢盐分泌减少，导胃黏膜屏障破坏，胃黏膜细胞PH降低，胃壁血管、黏膜损伤，引起糜烂和出血[3]。除手术对患者机体造成的应激性损伤外，心脏搭桥术患者术后引起上消化道出血危险因素分析资料较少。本次研究显示观察组术后上消化道出血患者65岁以上老年群体占93.33%，并消化道疾病患者占80.00%、体外循环手术患者占90.00%、合并脑血管疾病占66.67%，由此可见，老年患者、合并消化道疾病、行体外循环手术以及合并脑血管疾病的患者心脏搭桥术后上消化道出血风险高。心脏搭桥术为一条或多条冠脉严重阻塞或供血严重不足冠心病患者常用心外科手术类型，该手术目前主要分为两类，一类通过插管以建立体外循环，在体外循环下实施冠状动脉旁路移植术，另一种即使用特殊固定装置，使局部冠脉处于相对不跳动的状态下，再实施血管吻合，结合本次研究，老年患者应尽量避免采取体外循环手术[4,5]。观察组术后维持呼吸道通畅、止血给药、输血、饮食干预以及转变抗凝药物给药方案，结果显示观察组实施针对性干预后心功能相较于干预前均显著改善。综上所述，在患者行心脏搭桥术前医护人员应全面了解患者病情，评估患者术后上消化道出血风险，心脏搭桥术后上消化道出血患者针对性护理干预有较高的临床推广价值。Reference：[1]冯倩倩,田赛严,黄舒丽.综合护理干预联合常规护理在心脏搭桥术后患者中的效果[J].黑龙江中医药,2022,51(1):196-198.[2]张琳.康复护理干预对心脏搭桥术后患者心理状况及生活质量的影响[J].中国实用医药,2021,16(2):180-182.[3]曾丽秋.连续性护理对心脏外科冠脉搭桥术后患者的影响分析[J].中国卫生标准管理,2021,12(3):159-162.[4