百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料(耗占比)现状分析及控制措施

百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料（耗占比）现状分析及控制措施该文分析了综合性医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料现状及不合理的原因，提出了降低耗占比的措施。合理使用卫生材料，加大医用耗材的成本控制管理，降低耗占比成为公立医院的管控目标之一。标签：耗占比；现状分析；控制措施[Abstract]Reasonableuseofsanitarymaterials，increasethecostcontrolandmanagementofmedicalconsumables，andreducetheconsumptionratiohasbecomeoneofthecontrolobjectivesofpublichospitals.Thispaperanalyzesthecurrentsituationandunreasonablereasonsfortheconsumptionofsanitarymaterialsinthecomprehensivehospital’s100yuanmedicalincome（excludingdrugincome），andproposesmeasurestoreducetheconsumptionratio.[Keywords]Consumptionratio；Analysisofstatus；Controllingmeasure国家卫生计生委在《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发[2017]22号）（以下简称《通知》）中明确指出“到2017年底，前4批试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”。广东省在发布的《关于推进医疗服务价格改革的实施意见》（粤发改价格[2017]21号）文中也提出要求：“百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的医用耗材降到20元以下”。因此，各大医院加强了卫生材料的成本控制，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，严格按照“质量优先、安全有效、价格合理、使用方便、临床首选”的原则合理使用卫生材料。1指标含义百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料=卫生材料成本/医疗收入（不含药品收入）×100%（简称为耗占比）。卫生材料及医用耗材成本的构成：卫生材料及医用耗材指临床科室常规频繁使用的医用耗材、检测试剂、血液制品、氧气等。临床科室领取卫生材料后，就计入科室的卫生材料成本。有些医用耗材目前是按加成收费，目前还有一些地区已经取消了医用耗材的加成收费，和药品一样按成本价收取医用耗材的费用；有些是按检查项目或治疗项目打包收费，不再单独收取医用耗材的费用。因此，在逐步取消医用耗材加成收费的形势下，降低卫生材料的使用成本是降低耗占比的必要措施[1-2]。2百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料现状分析以深圳市公立医院管理中心公布的深圳市12所市属医院2017年百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料情况来看，综合性医院的耗占比几乎都在25%以上，有些专科医院如心血管医院耗占比高达63.9%，具体见表1[3]。以深圳高第三医院各临床科室的耗占比来看，耗占比高的科室主要集中在骨科、胸外科、心内科等科室，见表2。分析原因，主要存在以下几个方面：①卫生材料的采购品种结构不合理：目前很多耗材，尤其是专科耗材，80%的产品是进口医用耗材，价格比国产的高出很多，直接导致医疗费用居高不下，比如神经外科用的脑修补材料、心内介入用的起搏器、骨科用的人工关节等。近年来，国产的高值耗材性能也逐步稳定，但临床医生使用习惯及思维模式转变还需要逐步的引导，让医生根据患者的病情合理选取卫生材料[4-5]。②临床使用不合理：衛生材料根据产品的功能、材质不同，也分很多规格型号，价格也是高低不等。比如各种缝线，有普通的、倒刺的、可吸收的、带记忆合金的等；吻合器也分很多种，有普通的、可吸收的、带记忆合金的等；手术器械也分很多种，有不锈钢的、钛金的；伤口敷料也分很多种，带银离子的、泡沫型的、最普通的纱布敷料、防水的等一系列产品。对于这些不同规格、不用功能的卫生材料，使用科室在使用时是否遵循“质量优先、安全有效、价格合理、使用方便、临床首选”的原则合理使用，医院很难进行监督和管理。③医院监管不到位：卫生材料品种繁多，功能不一，从事卫生材料的采购人员也不是对临床各科室的卫生材料都精通，因此在采购的时候往往是以临床科室的需求为主导，采购执行科室只是在采购流程上合法合规进行把关，至于卫生材料在临床使用中是否合理，行政职能部门很难监管到位，有待于医院制定有效措施加强对临床科室合理使用卫生材料进行监督和管理。3探索降低耗占比的有效措施面对国家医改中降低耗占比的要求，以及各大医院在降低耗占比中面临的各种问题，我们来探索降低耗占比的有效措施。3.1运用循证医学的理念，通过全面系统的收集证据、评价证据，加强医用耗材的准入循证管理循证管理是指将建立在最佳证据基础上的科学管理转化为组织行为。通过最佳证据将管理科学与管理实践结合起来，使管理决策者从基于个人经验转为基于最佳证据，以实现最佳实践效果[6]。对于医用耗材来说，我们要求临床科室在申请新的医用耗材时，提供产品的适应症、产品的功效、产品的临床文献证据或者临床实践证据；设备科根据科室的申请进行市场调研，收集该类产品的医疗器械注册证、用户名单、产品材质说明、功效说明，并和医院目前已有的产品进行对比；物价科查询该类产品的收费物价情况。通过以上证据的收集和评价，让医用耗材的准入结果更加科室合理，避免同种功效的多种品牌产品同时存在，也可以防止科室过度使用不合理的医用耗材。3.2规范临床路径，合理选用医用耗材临床路径管理是规范医疗行为，提供医疗质量和控制医疗费用的有效方法，是国家医疗体制改革的重要内容之一。临床路径规定了每个病种的检查项目、用药剂量、手术方式等，降低了治疗行为的随意性，有效促进了合理诊疗。医院加强临床路径管理，防止医生过度医疗或者使用不合理的卫生材料，减少治疗的差异性，降低医疗费用。因此各个省市在考核医院的运行指标时，出院患者按临床路径管理的比例也是一大重要考核指标。3.3降低医用耗材采购成本，优化品种结构医院在招标采购医用耗材时，将卫生耗材准入时收集的资料作为参考，对产品的价格进行多方位的了解，在招标时选取性价比高的产品，普通护理类耗材尽量选取国产产品，比如留置针、敷料、导管等产品。高值耗材方面，如骨科人工关节、心内介入产品，也可以增加国产产品的占比，医院从整体上降低耗占比，使全院的耗占比控制在20%以内。3.4加强卫生材料库房管理普通医用耗材都是按月备货，医院的医用耗材一级仓库和各临床科室二级仓库每月清点库存，尽量避免产品过期未使用或者囤积过多的产品。3.5医院加强卫生材料的使用监管，不定期抽查各科卫生材料使用及收费情况在卫生材料的使用监管方面，医院物价科、设备科、财务科可以联合起来，对临床科室的耗材收费情况进行抽查，从收费情况和卫生材料出库领用情况进行对比，该院2017年对全院采购金额在10万元以上的卫生材料進行了收费、使用情况检查，发现很多科室出库领用的产品和收费的产品不一致，存在收费有差错；另一方面发现很多科室库存管理不严谨，库存的产品有时可以用半年或一年；更有甚者，产品领用以后，却一直未用。因此医院通过抽查、制定处罚措施等来加强对卫生材料的使用监管，能起到很好的作用。[参考文献][1]刘凤娟.百元医疗收入消耗的卫生材料费用控制相关措施[J].财会学习，2016（21）：133-134.[2]李明，陈丹妮，顾建钧，等.医用耗材价格调整政策对公立医院经济运行影响研究[J].中国医院管理，2018，38（2）：1-6.[3]深圳市公立医院管理中心2018年运营管理大会资料汇编（二）：33.[4]张咏梅，陈洁.对加强医院医用耗材成本管理的探讨[J].世界临床医学，2016（7）：49-50.[5]祁馨仪，张琳，蒋秉梁，等.新医改下公立医院医用耗材