预防院内血源性疾病传播的五大要点专家讲座

预防院内血源性疾病传输五大关键点阳新县妇幼保健院院感办方有生预防院内血源性疾病传播的五大要点专家讲座第1页LOREMIPSUMDOLORHIV（人类免疫缺点病毒）、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）等血源性病原体造成医源性传输，已逐步引发国内外医学界关注。精密仪器及侵入性诊疗操作普遍应用，使得在进行这些仪器操作时，医疗设备或手术器械会直接接触患者黏膜、血液或无菌组织，从而让HIV、HBV等病原体经过被血液、体液和排泄物污染医疗器械机会增多、步骤增多，比如内镜诊疗、拔牙、血液透析、外科手术等操作中活检钳、牙科手机、血液透析器、手术器械处理或使用不妥，均轻易造成血源性疾病传输。预防院内血源性疾病传播的五大要点专家讲座第2页LOREMIPSUMDOLOR树立标准预防理念、杜绝一次性医疗用具重复使用，把好医疗器械消毒灭菌关，把好无菌技术规范操作关，及时、规范处置医疗废物，确保器械、环境、手清洁与安全，是预防血源性疾病传输主要办法。预防院内血源性疾病传播的五大要点专家讲座第3页预防关键点一：树立标准预防理念标准预防是针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。包含手卫生、依据预期可能暴露选取手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器械。标准预防是基于患者血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子标准而提出。也就是说，我们要将全部患者均视为传染病患者，视全部患者血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，而不但仅是血源性疾病检测结果为阳性患者。预防院内血源性疾病传播的五大要点专家讲座第4页LOREMIPSUMDOLOR我们知道，很多疾病都有潜伏期，在此期间患者没有临床症状，另外因为不一样试剂及技术，很多时候试验室也不能马上检测出病原体或对应抗体。如HIV，通常潜伏期要连续4～6周左右，在此期间，抗体检测结果普通为阴性，不过感染者处于感染急性期，体内病毒载量高，传输风险大。预防院内血源性疾病传播的五大要点专家讲座第5页预防关键点二：

一次性诊疗用具不得重复使用不论是《消毒管理方法》，还是《医院感染管理方法》，都提出这么要求：一次性使用医疗用具不得重复使用，使用后应进行无害化处理。对于血液透析器，应区分是否为依法同意有明确标识可复用血液透析器，并严格掌握哪些情况下可复用，哪些情况不可复用，复用中应注意哪些问题等。一次性针灸针具禁止重复使用。对于过期未使用一次性医疗用具，也不得再次消毒灭菌后再使用于临床。预防院内血源性疾病传播的五大要点专家讲座第6页预防关键点三

加强消毒灭菌，确保器械使用安全依据斯波尔丁分类法，医疗器械分为三类：即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。高度危险性物品在使用前应到达灭菌水平，中度危险性物品使用前应到达中水平以上消毒效果，低度危险性物品使用前应到达低水平消毒效果，或做清洁处理。《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-）中这么要求：进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触完整皮肤、完整黏膜诊疗器械、器具与物品应进行消毒。预防院内血源性疾病传播的五大要点专家讲座第7页LOREMIPSUMDOLOR在选择灭菌和消毒方式时也应遵照一定标准：耐湿耐高温器械首选压力蒸汽灭菌，而不应采取化学消毒灭菌方式。不耐湿、不耐热诊疗器械和物品宜采取低温灭菌如环氧乙烷灭菌。在使用化学消毒（灭菌）剂对诊疗器械进行消毒灭菌时，要确保消毒（灭菌）剂有效浓度、作用时间和方法均正确。诊疗活动中常见需要灭菌器械有：外科手术手术器械、穿刺针、硬式内镜、软式内镜附件如活检钳、检验科使用采血器具、口腔科拔牙钳、种植牙和拔牙手机、牙周探针、牙洁治器等。常见需要到达高水平消毒效果以上器械有：麻醉机管道、呼吸机管路、消化道内镜、喉镜、口腔科印模托盘、吸唾器等。预防院内血源性疾病传播的五大要点专家讲座第8页LOREMIPSUMDOLOR可复用诊疗器械、器具在使用前应按照《医院消毒供给中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-）进行清洗、消毒、灭菌。部分医疗机构因为没有低温灭菌设备，则采取戊二醛等化学灭菌剂对不耐热不耐湿器械进行浸泡灭菌。这里需要注意是，戊二醛在使用过程中，应加强浓度监测，使用中浓度不得低于1.8%，连续使用不得超出14天，器械灭菌后使用前必须用无菌水彻底冲洗戊二醛残留液，防止戊二醛本身对人体伤害。同时，戊二醛不得用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品消毒或灭菌。预防院内血源性疾病传播的五大要点专家讲座第9页预防关键点四：严格执行消毒隔离制度，严格恪守无菌操作技术规范在接触患者前后进行手卫生，执行相关侵入性操作时应佩戴手套配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种应严格做到一人一针一管，尤其是进行皮试操作和免疫接种时，切不可只换针头而不更换注射器。尽可能降低多剂量用药，如无法防止，应确保一人一针一管一用，禁止使用用过针头及注射器再次抽取药液。手术床、产床上全部织物应一人一换。进行针灸时，非一次性针具应一人一针一用一灭菌；火罐应一人一用一消毒；拔罐、刮痧相关器具一人一用一消毒或一人一用一灭菌。预防院内血源性疾病传播的五大要点专家讲座第10页LOREMIPSUMDOLOR超声探头应一人一用一消毒或使用隔离膜。采集血标本、静脉输液穿刺时应做到一人一带一巾。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应该每日更换清洗消毒。新生儿沐浴用具应一人一用一消毒或专员专用。预防院内血源性疾病传播的五大要点专家讲座第11页预防关键点五：规范处置医疗废物，及时对污染环境进行清洁消毒严格按照医疗废物管理要求对其进行分类搜集、规范运输，无害化处置。病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液等高危险废物，应就地消毒或灭菌后方可交到医疗废物暂存站，防止病原体扩散和污染。日常应做好环境卫生清洁与消毒工作。发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒，并依据病原体抗力选择有效消毒剂。使用后或污染擦拭布巾或地巾不得重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂或消毒剂内。被患者血液、体液、排泄物、分泌物污染环境表面，应采取可吸附材料将其去除，再依据污染病原体特点选择适宜消毒剂进行消毒。预防院内血源性疾病传播的五大要点专家讲座第12页LOREMIPSUMDOLOR最终，需要尤其强调是，医院感染防控是包括全体医务人员，甚至是整个社会每一个人事。需要将医院感染控制要求表达在医疗活动点滴中，将规范操作行为贯通在医疗过程全部步骤中，将标准预防理念渗透在