呼吸循环衰竭专家讲座

呼吸循环衰竭阳泉三院急诊科PBL查房呼吸循环衰竭专家讲座第1页主要内容急诊病例介绍↓呼吸循环衰竭相关知识↓讨论呼吸循环衰竭专家讲座第2页了解内容※普通资料※体格检验※辅助检验※病例总结※初步诊疗呼吸循环衰竭专家讲座第3页普通资料●患者：杨巧林性别：女年纪：80岁●主诉：呼吸困难●现病史：患者于今晚20:00许无显著诱因出现连续性喘息，伴胸憋、心悸，无胸痛、恶心、呕吐、反酸、无发烧、咯血、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、肢体活动障碍、抽搐症状。其后胸憋、喘息加重，出现大汗淋漓、面色苍白，家眷于22:44将其扶入我院急诊科抢救。呼吸循环衰竭专家讲座第4页普通资料●既往史：脑供血不足20余年，癫痫病史20余年，脑梗塞病史3年。否定高血压、糖尿病、心脏病病史。呼吸循环衰竭专家讲座第5页体格检验T:35.6℃P:58次/分R:23次/分BP:测不到患者意识含糊，双侧瞳孔等大等圆。直径约4.5mm，对光反射迟钝。患者全身皮肤湿冷，面色苍白，颜面及口唇显著紫绀，双肺呼吸音粗，一致，可闻及广泛干湿性啰音，心率58次/分，心音低钝，律不齐，未闻及杂音。四肢无畸形，四肢轻度浮肿。呼吸循环衰竭专家讲座第6页辅助检验行心电图检验血常规：WBC（14.8x10^9/L）RBC(3.64x10^9/L)HGB(108g/L）血生化：▲葡萄糖（34.52mmol/L）肌酐↑

肾小球滤过率↓

CK

↑

CK-MB↑

LDH↑凝血系列：↑呼吸循环衰竭专家讲座第7页病例总结项目/时间意识.瞳孔（mm）生命体征抢救方法用药.4.822:44-22:47意识含糊4.5+T:35.6℃P:58次/分R:23次/分

BP：测不到吸氧：3L/分行心电图检验心电监护建立静脉通路请心内科会诊0.9%氯化钠500mlivgtt呼吸循环衰竭专家讲座第8页病例总结项目/时间意识.瞳孔（mm）生命体征抢救方法用药22:50-23:15深昏迷5-PRBPSpO2均为0胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸请神经内科会诊气管插管，呼吸机辅助呼吸（vcv）股静脉采血查：血常规，血生化，心肌酶，BNP，凝血系列1肾上腺素1mgiv（每2-5min1次，共用7支）2多巴胺200mgivgtt（入上述液体）呼吸循环衰竭专家讲座第9页初步诊疗1呼吸·循环衰竭2心脏骤停呼吸循环衰竭专家讲座第10页什么是心脏骤停？指病人心脏在正常或无重大病变情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功效消失，引发全身严重缺血、缺氧。心脏骤停PBL第一步呼吸循环衰竭专家讲座第11页主要诊疗依据：1突然意识丧失或抽搐2大动脉（颈，股）搏动消失3心音消失次要诊疗依据：4呼吸停顿或叹息样呼吸5瞳孔散大6紫绀7手术时创口不出血*其中1、2条标准最为主要，凭此即可确诊心脏骤停发生

*瞳孔散大旦是心脏骤停主要指征诊疗关键点PBL第二步呼吸循环衰竭专家讲座第12页辅助诊疗依据心电图

室颤或扑动。若振小于0.5mv为细颤。若振幅大于0.5mv为粗颤心脏停搏心电——机械分离4123PBL第二步本病人呼吸循环衰竭专家讲座第13页判别诊疗：中风，单纯性晕厥，癫痫，癔病，颅脑外伤，低血糖昏迷，糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，电解质紊乱，肺性脑病，肝性脑病，尿毒症脑病PBL第二步呼吸循环衰竭专家讲座第14页心脏骤停与晕厥判别心脏骤停晕厥意识无普通仅历时数分钟大动脉搏动消失存在瞳孔散大正常呼吸多在30秒内停顿存在面色苍白兼有青紫苍白，肤无血色体位无关多与体位相关（低血糖除外）性质恶劣大多数晕厥病例相对良性PBL第二步呼吸循环衰竭专家讲座第15页CompanyLogo心脏骤停类型

依据心电图表现可分为三种类型：1.心室颤动又称室颤。心室肌发生极不规则快速而又不协调颤动；心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异颤动波，频率为200—400次/分。2心脏停博又称心室静止。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波课件，呈一直线，或偶见P波。3心电-机械分离心电图可呈迟缓（20-30次/分）、矮小、宽大畸形心室自主节律，但无心搏出量，即使采专心脏起搏，也常不能取得效果，为死亡率极高一个心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动PBL第三步呼吸循环衰竭专家讲座第16页PBL第三步呼吸循环衰竭专家讲座第17页CompanyLogo心脏骤停原因非心源性疾病：休克、溺水、触电、急性肺栓塞、严重支气管哮喘、严重水电解质酸碱平衡紊乱心源性：冠心病急性心肌梗死急性冠脉综合症严重心律失常原因否定心脏病病史PBL第四步呼吸循环衰竭专家讲座第18页呼吸循环衰竭治疗标准保持呼吸道通畅快速纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正电解质酸碱平衡紊乱预防多器官功效受损主动处理原发病或诱因预防和治疗并发症PBL第五步呼吸循环衰竭专家讲座第19页保持呼吸道通畅去除口咽鼻部分泌物或胃内反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。气道湿化。缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。病情危重者，采取经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，方便吸痰和机械通气。PBL第五步呼吸循环衰竭专家讲座第20页氧疗（Fio2=21+4×吸入氧浓度L/min）惯用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧。缺O2不伴CO2潴留，高浓度吸氧（>35%）。长久吸入高浓度氧可引发氧中毒故不超出50%。缺O2伴CO2潴留氧疗标准为低流量1-3L/min、连续24小时（最少15小时给）氧。PBL第五步呼吸循环衰竭专家讲座第21页机械通气分类：无创性面罩或鼻罩人工通气有创性经口插管有创性经鼻插管有创性气管切开上机指证：1.意识障碍、呼吸不规则2.呼吸道分泌物增多且排痰障碍3.有较大呕吐反吸可能性4.全身状态较差、疲乏5.合并多器官功效损害目标：维持适当通气量，改进肺氧合功效，减轻呼吸作功，维持心血管功效稳定。对于严重呼衰病人，机械通气是抢救生命主要办法。PBL第五步呼吸循环衰竭专家讲座第22页纠正电解质酸碱平衡紊乱低钾、低氯依据病情给予补液治疗，见尿后酌情补给氯化钾。低钠为常见，应及时纠正。慎用碱性药品。PBL第五步呼吸循环衰竭专家讲座第23页主动治疗原发病，预防并发症给于抗感染药品治疗，对症使用抗生素，预防感染。保护脑细胞功效，应用利尿剂预防脑水肿。给于抗休克及预防上消化道出血等并发症，如心肺复苏，肾上腺素、去甲肾上腺素、呼吸兴奋剂、胃黏膜保护剂等药品治疗。PBL第五步呼吸循环衰竭专家讲座第24页CompanyLogo心脏骤停处理药品治疗等写C-A-B-D流程院外打“120”10秒内完成高级生命支持基础生命支持呼救判断意识PBL第五步呼吸循环衰竭专家讲座第25页护理办法嘱患者绝对卧床休息，保持舒适体位，病情允许可取坐位或半坐卧位。保持呼吸道通畅，清醒患者指导有效排痰，及时去除呼吸道分泌物必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。吸氧，给氧过程中观察氧疗效果。若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提醒二氧化碳潴留加重，应及时通知医生并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。PBL第五步呼吸循环衰竭专家讲座第26页护理办法建立静脉通路，依据病情调整输液速度严密观察病情改变，监测生命体征、意识、血氧饱和度及24小时出入量，并准确统计。必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药以及超声雾化，促进痰液排出。观察用药后反应。通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，注意呼吸管道固定以及插管后护理。PBL第五步呼吸循环衰竭专家讲座第27页护理办法依据病情帮助患者进行必要日常生活活动，而且给予饮食指导，即高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。给予心理抚慰。PBL第五步呼吸循环衰竭专家讲座第28页CompanyLogo慢性呼吸衰竭病人度过危重期后，经常呼吸肌疲劳，主要预防和及时控制呼吸道感染等诱因，以降低急性发作并可能延缓肺功效恶化，使病人能在较长时间内保持生活自理能力提升生活质量。病情较轻，无并发症。如：急性呼吸衰竭