护理安全管理医学知识专家讲座

护理安全管理

内乡县人民医院护理部李红艳

.1.28护理安全管理医学知识专家讲座第1页提纲护理安全概念护理安全现实状况护理安全管理实践影响护理安全原因护理不良事件分析护理安全管理医学知识专家讲座第2页护理安全概念狭义：指患者安全在护理工作服务全过程中，因护理失误或过失而致病人机体组织、生理功效、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。护理安全管理医学知识专家讲座第3页护理安全概念广义：包含狭义概念护士安全：在医院护理服务场所环境污染、化疗药品、职业暴露、利器伤及特征危害等。护理安全管理医学知识专家讲座第4页护理安全现实状况近年来医疗纠纷上升显著，护理安全事件同比上升，并展现出赔偿金额高、暴力事件多、负面影响大等特点。护理安全管理医学知识专家讲座第5页护理安全现实状况护理安全事件类型给药错误患者意外伤害如：跌倒、坠床、烫伤等护理文书书写不规范误解性纠纷操作不规范违法执业护理安全管理医学知识专家讲座第6页是护理高质量基础，是深化优质护理服务关键能衡量医院护理管理水平能展示护士综合素质直接关系到护理工作效率直接影响到医院经济效益和社会效益护理安全意义护理安全管理医学知识专家讲座第7页经典案例北京天坛医院护士打错吊瓶病人半小时后突然离世护理安全管理医学知识专家讲座第8页经典案例护士严重违反静脉输液技术操作规程，完成静脉穿刺后未为患儿取下止血带，患儿连续哭闹，未追查原因，造成最终肢体坏死。护理安全管理医学知识专家讲座第9页经典案例5年前市级某院发生一例纠纷，一席汉氏综合征产妇，从某县医院转入此院，带入压疮两处，未推行家眷确认签字，未在护理统计单统计，以后家眷不认同“带入”说法，进行索赔。护理安全管理医学知识专家讲座第10页经典案例年上级医院某科室一81岁男性患者，脑出血、脑萎缩，行动需人帮助，患者休息时家眷自行放下床档外出，护士无及时发觉，患者坠床，造成纠纷，赔偿。护理安全管理医学知识专家讲座第11页4-3风险控制C档各项指标符合要求：1.护理安全(不良)事件有原因分析2.定时对护士进行安全警示教育B档符合“C”，并：1.应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训4-3-2有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制A档符合“B”，并：1.修订后工作制度或流程执行情况有督查2.对各科室落实成效，有评价与连续改进护理安全管理医学知识专家讲座第12页护理安全管理医学知识专家讲座第13页护理不良事件统计表科别发生时间事件类型定性当事人工作年限职称.3.15给药差错普通不良事件25年技师.6.16给药差错严重不良事件3年护士.8.23导管滑脱严重不良事件4年护师.9.14用药延迟普通不良事件2年护士.9.16自杀严重不良事件4年护师.9.21用药延迟普通不良事件3年护士.9.25导管滑脱普通不良事件主管护师.10.29给药差错普通不良事件护士.10.16坠床严重不良事件5年护师.11.12给药差错普通不良事件学生护理安全管理医学知识专家讲座第14页不良事件1.3.15，XX科，因为病人多，每个病房都有加床，故+27、28床共用一个输液架子。+27床病人常桂花液体挂在输液架子上、28床病人徐玉芳液体还未配好，而常桂花把被褥全部带走去吸高压氧，替补责护误认为+27床没病人也就理所当然认为挂着液体就是28床了，在按床头卡叫应了徐玉芳名字后把+27床病人液体（格拉司琼100ml）输给了28床病人徐玉芳，10分钟后徐玉芳家眷发觉马上给予更换。因格拉司琼是化疗止吐药，对徐玉芳无副作用，事情发生后护士长和当班护士均向病人及家眷做了赔礼道歉及解释，取得了病人及家眷谅解。护理安全管理医学知识专家讲座第15页不良事件2.6.16，X科，患者樊玉香，女，81岁，于6月14日入院，处于深昏迷状，诊疗：右侧颞顶叶脑出血。入院后在局麻下行右侧颞顶枕部血肿钻孔引流术，并行气管插管给予呼吸机辅助呼吸，补液、抗感染、降颅压、营养支持等治疗及实施对应护理办法后，病情无显著好转，家眷要求放弃治疗，主治医生同意后于6月16日18：00出院。出院过程中，当班护士没有经过严格三查七对，将6床李洪彬第二天全部药品装入纸箱，交给樊玉香家眷带走，后经樊玉香家眷发觉后，通知护士长及主治医师，护士长及时向家眷作出解释并认可错误，通知樊玉香家眷李洪彬药绝对不能输给樊玉香；及时将药品还给李洪彬并向其家眷一一解释，得到了解。护理安全管理医学知识专家讲座第16页不良事件3.8.23，X科，患者XXX，于8月21日行“食管癌根治术”后，留置十二指肠营养管、尿管及胸腔引流管，术后指导已做，并重复通知留置各种管道主要性及注意事项，家眷已了解并签字。8月23日2点半给患者由十二指肠营养管注入温开水120ml，当初患者未诉不适。3点10分左右护士巡视病房，问询患者是否腹胀及有没有其它不适症状时，发觉患者自行将胃管及十二指肠营养管拔出（家眷在病房外休息），追问原因，患者诉管道影响睡眠，此时患者无不适感，生命体征平稳，即通知值班医生，嘱继续观察。8月23日8点50分患者出现心慌症状，无腹胀，遵医嘱给予对症治疗，症状无缓解，继之出现痰多，不易咳出，血氧饱和度连续下降，指导患者有效呼吸，并配合叩背及雾化吸入，症状无好转，听诊呼吸音弱，医生试行胸腔闭式引流术，确诊为液气胸，继之患者出现意识障碍程度加深，血氧饱和度连续下降，给予气管插管及呼吸机辅助呼吸，与8月24日11：40转ICU继续治疗。护理安全管理医学知识专家讲座第17页不良事件4XX科，患者于.9.4.7：05扶行入院，主诉：腹部连续性猛烈疼痛十小时余。测T:36.2度、P82次/分R：20次/分、BP：130/80mmHg.神志清，精神差，无出血史及药品过敏史，表情痛苦，扶入病房，被动体位，查体合作。腹部平坦，全腹压痛、反跳痛及肌担心显著，以左中上腹部为重。因患者入院时测量生命体征正常，只对症消炎疼栓1枚直肠用药，没有对患者及时建立静脉通路，7：45左右护士为患者静脉采血时，还问询患者有没有不适，为何来住院，患者情况正常，7：50患者家眷将药品取上来，护士为其配药，正准备输液，7：53科室进行晨会交班，7：58交班完成后，护士在准备为患者进行静脉输液时，8：00发觉患者心跳呼吸停顿，马上心肺复苏，气管插管呼吸囊辅助呼吸，吸氧、心电监护、应用呼吸兴奋剂等治疗，经过40分钟抢救无效死亡。护理安全管理医学知识专家讲座第18页不良事件5.9.16，XX科，患者徐改变，以头晕、头痛为主诉于9.12日收住X科，神志清，精神差，诊疗：中风。经医护人员精心治疗3天后，病情显著好转，于9.16日凌晨1：00患者去卫生间后未见返回，当班护士马上查看未见患者，即通知值班医生、主治医生及家眷，共同寻找。于3：20发觉患者已躺在病房楼后面空地上，经医生查看患者双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸心跳停顿，通知家眷患者已死亡并送往太平间。护理安全管理医学知识专家讲座第19页不良事件６.9.20，XX科，下午15：00，为31床患者测量体温38度，值班医生下医嘱2ml氨基比林肌肉注射，主班护士XX处理医嘱后安排轮转护士XXX执行，XXX急着去换液体，忘了执行，等到下午16：40再测体温38.3度，主班护士XX发觉医嘱未执行。马上补执行医嘱，17：10体温37.8度，家眷不满意，投诉科室。护理安全管理医学知识专家讲座第20页不良事件７.9.23，XX科，患者于22：45平车入院，代诉：外伤后腹部疼痛2小时，测T36度，P96次/分，R20次/分，BP64/41mmHg，神志清，精神异常，无出血史及药品过敏史，入院后即给予双侧通路补液、心电监护、氧气吸入及术前准备，并于9.24日00：00在全麻下行脾切除术，术后返回病房，接心电监护、氧气、固定胃管、尿管、腹腔引流管、为预防患者拔管并使用约束带，通知家眷严密看护。9.25.7：30护理交接班，将其约束带松开，在为患者翻身查看受压皮肤时，患者将胃管拔出，马上通知医生，暂不插胃管，观察处理。经过一天观察，患者无腹胀现象。此事件未给患者造成任何不良后果。护理安全管理医学知识专家讲座第21页不良事件8.10.29，XX科，护士XXX为患儿马志明进行静脉输液，注射卡示：1、NS100ml+青霉素80万x4支，2、10%GS100ml+炎琥宁80mg。当班护士接药，没认真查对。将青霉素针80万x4支加入10%GS100ml液体。患儿家眷见瓶签有异议，投诉到院总值班室。事情发生后，马上向患儿家眷解释，同时汇报医生及护士长，经严密观察病情，无不良反应。当日下午科室组织人员进行该护理不良事件讨论分析，并提出整改办法。护理安全管理医学知识专家讲座第22页不良事件9.10.16，XX科患者于10月2日以“摔伤致右髋部、右肩部疼痛伴活动困难2小时”为主诉入院。诊疗：右股骨粗隆间骨折，右肩锁关节脱位。入院时跌倒坠床危险原因评分12分系高度危险，即已通知家眷注意事项并签字。于10月4日在硬外麻醉下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，于10月16日夜间2：00病人突然意识含糊，即汇报值班医生，值班医生未作处理，继续观察病情改变。值班护士重复通知病人家眷加强看护，预防坠床。夜班护士巡视病房时未发觉病情改变也未发觉病人坠床。晨床头交接班时家眷也未通知护士患者坠床。主管医生查房被家眷通知患者于夜间坠床，造成原脱位肩锁关节再次脱位，即行手法复位。因病人住院前已经有脑梗塞、脑萎缩病史又突然发生意识含糊，主管医生与家眷沟通转内科治疗，家眷同意后于10月16日9时20分转入内二科治疗。护理安全管理医学知识专家讲座第23页不良事件10.11.12，XX科责任护士XXX率领实习护士XX在为7床病人进行静脉输液，因为同病室病人在向责护咨询清单，实习生XX单独为7床病人周玉兰进行静脉输液操作，当初7床和+8床液体挂在一个挂钩上，XX操作前进行了查对，查对了输液卡、叫了病人姓名，确认无误后，进行接留置针，但在接留置针前，XX无再次查对，误把+8床赵荣州液体接到7床周玉兰留置针上，同时责护在为+8床赵荣州进行静脉输液，查对时发觉错误，马上进行调换液体及输液器，并对家眷进行解释，同时汇报主治医师及护士长，经严密观察患者病情，无特殊不良反应。当日下午科室组织人员进行该护理不良事件讨论分析，并提出整改办法。护理安全管理医学知识专家讲座第24页造成不良后果给患者造成伤害或痛苦，严重者危及患者生命影响医院形象，影响医患、护患关系干扰了医疗秩序和社会友好稳定护理人员深受其害，影响了工作和生活护理安全管理医学知识专家讲座第25页患者安全到了必须规范管理的时候加强患者安全管理，才能达到多方共赢！护理安全管理医学知识专家讲座第26页患者安全十大目标目标一、严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性目标二、提升用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱目标四、严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制基本要求目标六、建立临床试验室“危急值”汇报制度目标七、防范与降低患者跌倒事件发生目标八、防范与降低患者压疮发生目标九、主动汇报医疗安全（不良）事件目标十、勉励患者参加医疗安全护理安全管理医学知识专家讲座第27页影响护理安全原因管理原因护理管理制度及工作流程不完善护理工作无做到规范化、标准化护理人员培训不足质控工作无落到实处，不重视连续改进护理人力配置不足医院内各部门协调欠缺护理安全管理医学知识专家讲座第28页影响护理安全原因本身原因护理人员法律意识、风险意识淡薄，缺乏预见意外事件能力护理人员工作中无落实制度及质量标准年轻护士专业知识及技能不足护理人员对患者人文关心欠缺，沟通不畅护理安全管理医学知识专家讲座第29页影响护理安全原因患方原因人类对本身健康意识不停提升，在就医过程中，对护理要求越来越高对本身疾病复杂性严重缺乏认识患者本身素质及不良心境护理安全管理医学知识专家讲座第30页影响护理安全原因社会原因信任缺乏媒体误导护理安全管理医学知识专家讲座第31页4-2有效落实C档各项指标符合要求：1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案2.有危重患者风险评定、安全护理制度和办法3.护士知晓并掌握相关常规、流程、预案内容B档符合“C”，并：1.有危重患者病情改变风险评定和安全防范办法并有效实施，统计规范2.依据专科特点，使用恰当质量监测指标并实施监测3.主管部门对落实情况进行定时检验，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提整改提议4-2-1有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评定和安全防范办法

A档符合“B”，并：1.质量监测指标有监测、评价，并连续改进危重患者护理质量护理安全管理医学知识专家讲座第32页4-2有效落实C档各项指标符合要求：1.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考评合格2.护士具备技术能力包含：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评定与处理、紧急处置能力等B档符合“C”，并：1.由具备上述技术能力护士对危重患者实施护理2.护士正确实施危重患者护理常规、规范、流程及应急预案3.主管部门有护士培训、危重患者护理实施考评评价机制4-2-2护士具备护理危重患者相关知识与操作技能A档符合“B”，并：1.依据考评评价情况连续改进危重患者护理工作护理安全管理医学知识专家讲座第33页4-2有效落实C档各项指标符合要求：1.有医嘱查对与处理流程2.有查对制度并提供符合相关操作规范护理服务，有统计3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应制度与流程4.护士知晓并掌握上述制度与流程内容B档符合“C”，并：1.执行查对制度、医嘱查对制度与处理流程2.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应3.主管部门对落实情况进行定时检验，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改提议4-2-4执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务A档符合“B”，并：1.有监督与评价机制，有分析、改进办法，相关统计完整护理安全管理医学知识专家讲座第34页4-3风险控制C档各项指标符合要求：1.重点制订患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等各步骤安全工作程序和办法2.有全院统一病区药品管理制度，病区药品帐物相符，高危药品、高浓度电解质等单独存放，标识清楚B档符合“C”，并：1.有安全用药工作流程，护士掌握特殊检验和治疗后观察及处理办法，预防坠床、跌倒、压疮办法落实。4-3-3有护理风险防范办法，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等A档符合“B”，并：1.执行查对制度防止用药错误、技术操作错误等护理安全管理医学知识专家讲座第35页4-3风险控制C档各项指标符合要求：

1.有临床护理技术操作常见并发症预防与处理规范2.有护理技术操作培训计划并落实到位3.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防办法及处理流程B档符合“C”，并：

1.将“临床护理技术操作常见并发症预防与处理规范”相关要求手册发至对应岗位人员2.主管部门定时进行临床常见护理技术操作考评4-3-4执行临床护理技术操作常规A档符合“B”，并：1.对各科室落实“临床护理技术操作常见并发症预防与处理规范”成效有评价与连续改进

护理安全管理医学知识专家讲座第36页护理安全管理实践健全制度规范护士培训质量控制护理安全管理医学知识专家讲座第37页护理安全管理实践制度规范完善护理安全质量控制体系建立健全护理制度与工作流程制订完善护理工作质量标准护理安全管理医学知识专家讲座第38页护理安全管理实践护士培训法律、法规及制度疾病护理常规护理工作质量标准护理安全知识护理技术操作规范常见操作并发症预防护理应急预案沟通能力护理安全管理医学知识专家讲座第39页护理安全管理实践重点制度落实查对制度患者身份识别制度护理安全管理制度分级护理制度抢救工作制度给药制度护理不良事件主动上报制度……护理安全管理医学知识专家讲座第40页护理安全管理医学知识专家讲座第41页护理安全管理实践重点人员管理新上岗（调入）人员实习进修人员责任心不够或基础理论不扎实、能力低护士社会心理原因发生问题可能性增多护士护理安全管理医学知识专家讲座第42页护理安全管理实践重点患者管理老人或无陪护人员新生儿、婴幼儿危重及大手术后患者有发生医疗纠纷潜在危险患者护理安全管理医学知识专家讲座第43页护理安全管理实践重点时段管理节假日、午间夜间治疗高峰交接班时护理安全管理医学知识专家讲座第44页护理安全管理实践重点步骤管理给药时输血时有创诊疗时患者交接时抢救病人时围手术期认真落实查对制度及患者身份识别制度，确保给正确患者做正确治疗护理安全管理医学知识专家讲座第45页细节管理药品管理药品专员管理、定基数、定时清点药品按要求分类存放高危药品管理易混同药品管理口服药品管理自备药品管理药品不良反应观察毒麻限药品管理护理安全管理医学知识专家讲座第46页护理安全管理医学知识专家讲座第47页抢救物品管理抢救物品五定：定数量定品种、定放置地点定人管理定时检验维修细节管理护理安全管理医学知识专家讲座第48页细节管理医嘱执行执行医嘱查对制度及流程疑问医嘱执行澄清流程口头医嘱执行制度及流程护理安全管理医学知识专家讲座第49页细节管理规范护理文件书写统计客观、真实、及时、准确进行修改、誊清、追记要符合常规要求注意护理文件本身一致性及与