大疱性类天疱疮护理查房

皮肤科：陈晨大疱性类天疱疮护理查房大疱性类天疱疮护理查房第1页病例资料患者赵金武男79岁年12月9日11:15坐轮椅入院普通情况生命体征体温36.1℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压120/70mmHg大疱性类天疱疮护理查房第2页病例资料全身起疹伴痒2年，加重伴起水疱7天患者于2年前无显著诱因四肢起皮疹伴瘙痒，未予重视，未行正规治疗,重复搔抓后皮疹面积增加，曾自行外用药膏，疗效欠佳。近7天患者四肢、手足部皮疹较前加重，同时伴起水疱，瘙痒症状加重，外用“芦荟软膏”疗效欠佳，水疱不停新发，逐步加重。主诉现症大疱性类天疱疮护理查房第3页病例资料既往有“冠心病、腔隙性脑梗死”病史多年，未遗留后遗症，“帕金森”病史2年余，“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史多年；年11月12日发生“血管迷走神经性晕厥”1次，曾于我院神经内科住院治疗.当前口服“拜阿司匹林、立普妥、美多巴”维持治疗至今。现有晕厥、记忆力减退、头晕、意识障碍症状。否定高血压、糖尿病病史.否定药品、食物过敏史。否定家族有遗传病史。既往史饮食护理过敏史家族史大疱性类天疱疮护理查房第4页病例资料颜面、躯干、四肢、手足部可见片状鲜红色至暗红色斑疹，红斑基础上或正常皮肤基础上可见张力性水疱、大疱，疱液澄清，尼氏征阴性，局部伴破溃、糜烂、结痂、色素从容斑、脱屑，皮损多形性，广泛、对称分布。专科情况评估大疱性类天疱疮护理查房第5页病例资料患者退休职员,有退休工资，石河子市职员医保。与儿儿女儿同住，生活规律，关系友好，家庭支持系统良好。患者及家眷能主动配合治疗。心理社会社会心理评估患者神志清,精神普通,睡眠好，饮食欠佳，大便秘结，小便正常患者自理能力评分：70分压疮危险评分：17跌倒评分：13分大疱性类天疱疮护理查房第6页诊断饮食护理大疱性类天疱疮护理查房第7页诊断饮食护理大疱性类天疱疮护理查房第8页诊断饮食护理大疱性类天疱疮护理查房第9页病例资料诊断饮食护理1.大疱性类天疱疮

2.药品性皮炎3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.腔隙性脑梗死5.帕金森病6.血管迷走神经性晕厥7.慢性胃炎8.慢性十二指肠溃疡大疱性类天疱疮护理查房第10页辅助检查在此录入上述图表综合描述说明，在此录入上述图表上述图表综合描述说明入。在此录入上述图表综合描述说明，在此录入上述图表上述图表综合描述说明入。正常值：3.5-9.5正常值：0.02-0.5正常值：0.5-5.0正常值：4.3-5.8正常值：130-175嗜酸性细胞百分比日期白细胞计数嗜酸性细胞计数红细胞计数血红蛋白

12.08

12.10

12.15

12.1910.3*10^9/L↑10.7*10^9/L↑7.8*10^9/L8.4*10^9/L3.99*10^6/L↑4.9*10^6/L↑0.1*10^6/L0.1*10^6/L38.80%↑46.20%↑1.40%1.40%3.95*10^12/L↓3.83*10^12/L↓3.54*10^12/L↓4.18*10^12/L120g/l↓105g/l↓108g/l↓127g/l↓大疱性类天疱疮护理查房第11页辅助检查在此录入上述图表综合描述说明，在此录入上述图表上述图表综合描述说明入。在此录入上述图表综合描述说明，在此录入上述图表上述图表综合描述说明入。正常值：65-85正常值：40~55

日期

12.08

12.10

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12.19总蛋白白蛋白57.5g/L↓57.6g/L↓54.0g/L↓63.9g/L↓30.4g/L↓35.6g/L↓31.8g/L↓37.6g/L↓大疱性类天疱疮护理查房第12页辅助检查在此录入上述图表综合描述说明，在此录入上述图表上述图表综合描述说明入。在此录入上述图表综合描述说明，在此录入上述图表上述图表综合描述说明入。血凝分析：活化部分凝血酶原时间47.10秒↑D二聚体>4.00ug/ml↑凝血酶原时间14.30秒↑肌钙蛋白T：0.016ng/ML↑。钠尿肽(NT-proBNP)：1319.0pg/ml↑正常值：28-44正常值：0-0.5正常值：11-14正常值：＜0.014正常值：＜450免疫球蛋白：补体C-3：0.65g/L↓大疱性类天疱疮护理查房第13页辅助检验在此录入上述图表综合描述说明，在此录入上述图表上述图表综合描述说明入。在此录入上述图表综合描述说明，在此录入上述图表上述图表综合描述说明入。胸部肺部高分辨率CT+头颅平扫CT：1、双侧侧脑室前后角旁、辐射冠、半卵圆中心、额叶皮层下区腔隙性脑梗死；2、双侧侧脑室前后角旁脑白质区脱髓鞘，脑萎缩；3、双侧上颌窦炎症；4、两肺肺气肿。右肺中叶、左肺上叶舌段不足纤维化。5、主动脉、冠状动脉硬化，6、考虑肝左外叶多发囊肿，提议必要时完善相关检验。脾脏内多发钙化灶。腹部B超+泌尿系B超示：1、肝内多发囊肿，2.餐后胆囊，3、脾内多发钙化灶，脾下缘周围中等回声-考虑：副脾，4、左肾囊肿，5、前列腺增生并钙化灶，6、膀胱未充盈。大疱性类天疱疮护理查房第14页治疗在此录入上述图表综合描述说明，在此录入上述图表上述图表综合描述说明入。在此录入上述图表综合描述说明，在此录入上述图表上述图表综合描述说明入。激素治疗：甲强龙60mg激素“保驾”治疗：硝苯地平缓释片、碳酸钙VD3、铝镁加混悬液、氯化

钾缓释片促进创面愈合：海特光照射治疗、表皮生长因子凝胶、德湿康抗过敏治疗：复方甘草酸苷注射液、VC+钙剂外用药：康复新液、地奈德乳膏、复方多粘菌素B软膏其它：头孢硫脒、胸腺五肽、小牛血清去蛋白注射液、呋塞米注射液、养血饮口服液、能全力、拜阿司匹林、多巴丝肼片局麻下皮肤活检术

护理饮食一级护理低盐低脂饮食报病重(12.15停）大疱性类天疱疮护理查房第15页常见于50岁以上中老年人。常见于有基础疾病、神经系统疾病、肿瘤等患者。以躯干、四肢出现张力性水疱、大疱，疱壁厚、担心不易破，损害对称发生为特点。尼氏征阴性。担心透明水疱常发生于正常或红斑性皮肤上，水疱可随病情发展出现血疱、糜烂、结痂。痂脱落后常有色素从容，偶见萎缩瘢痕。

BP是一个好发于中老年人本身免疫性表皮下大疱病。大疱性类天疱疮定义定义征定义临床表现大疱性类天疱疮护理查房第16页尼氏征（1）牵撕裂损水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长一段距离，甚至包含看来是正常皮肤。(2)推压两个水疱中间外观正常皮肤时，尼氏征阳性者角质层很轻易被擦掉，而露出糜烂面。称棘层细胞松解现象检验法，是皮肤科惯用体格检验方法之一，用于检验水疱和大疱位置在表皮内还是在表皮下。(3)推压患者从未发生过皮疹完全健康皮肤时，尼氏征阳性者很多部位角质层也可被剥离。辅助检验(4)以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。含义：大疱性类天疱疮护理查房第17页寻常型天疱疮与类天疱疮判别大疱性类天疱疮护理查房第18页大疱性类天疱疮寻常型性天疱疮寻常型天疱疮与类天疱疮判别老年人及机体抵抗力低下者，伴有基础疾病好发人群好发部位胸腹及四肢近端头部及躯干部口腔及阴部粘膜壮年中年人，儿童罕见水疱特点疱壁厚、担心，不易破溃，破溃后糜烂面渗血，易于自愈。疱壁松驰易破，疱液澄清，难以自愈。水疱部位水疱发生于红斑上或正常皮肤上，水疱发生正常皮肤之上大疱性类天疱疮护理查房第19页大疱性类天疱疮寻常型性天疱疮寻常型天疱疮与类天疱疮判别尼氏征大疱位置皮下阳性病程病程长病程长预后预后尚好病情较重，预后不良阴性皮内大疱性类天疱疮护理查房第20页大疱性类天疱疮寻常型性天疱疮你学到了哪些不一样呢？大疱性类天疱疮护理查房第21页有跌倒危险与神经系统病变相关有感染危险与皮疹破溃相关活动无耐力与贫血相关营养失调，低于机体需要量与机体消耗量过大相关便秘与患者活动量少相关知识缺乏与病人及其家眷不了解疾病相关知识相关护理问题大疱性类天疱疮护理查房第22页有跌倒危险与神经系统病变相关护理办法

1、向患者及家眷宣传教育预防跌倒主要性，取得了解和配合,家眷留24小时陪同。

2、给予预防跌倒坠床宣传教育，教会患者使用呼叫器、床档，床头灯、卫生间扶

手等。

3、讲解下床“三步曲”指导患者改变体位速度迟缓，预防出现头晕现象。4、评定患者意识情况，预防发生昏迷跌倒。5、患者病区内活动应“量力而行”，需有医护人员或家眷陪同左右。

护理评价：.12.20患者未发生跌倒预期目标：患者住院期间不发生跌倒大疱性类天疱疮护理查房第23页护理办法

1、单间安置患者，病房内每日通风换气，房间内每日酸化水擦拭消毒。2、保持床单位清洁干燥、平整。水疱破溃较多时为预防感染使用支被架。3、患者应穿棉质宽松衣物，勤更换保持清洁。注意保暖，预防受凉，

上呼吸道感染。4、患者出现新起水疱、大疱，应及行疱液抽取术，预防破溃。5、医护人员及其家眷做好手卫生，为患者操作时注意“无菌标准”6、遵医嘱使用抗生素预防感染。督促患者适当活动预防坠积性肺炎。有感染危险与皮疹破溃相关

护理评价：.12.20患者无感染症状预期目标：患者不发生感染大疱性类天疱疮护理查房第24页护理办法

1、评定患者肌力，制订活动安排和目标，与病人及家眷一起确定活动方式、

活动量和连续时间，循序渐进增加活动。

2、遵医嘱服用纠正贫血药品，如：养血饮口服液。3、做好动态评定①监测血电解质②了解低血钾原因。遵医嘱补钾治疗，

勉励患者进食含钾丰富食物，如香蕉、菠菜、海带等。4、加强营养，增强患者体质，患者可进食优质蛋白，如牛肉、牛奶、蛋白。

遵医嘱口服营养液。

活动无耐力与贫血相关

护理评价：.12.20患者活动时偶感乏力预期目标：患者能够改进本身活动情况，使之到达特定活动水平大疱性类天疱疮护理查房第25页护理办法

1、提供良好就餐环境，避开患者就餐时间操作治疗，清扫.2、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少许多餐尽可能选择适合患者口味

食物。

3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以促进食欲。

4、进餐时不要催促患者，进餐后不要马上平卧，保持坐位或半坐位15-30min。

5、遵医嘱服用营养液，如能全力。6、监测体重、白蛋白等指标。护理评价：.12.20患者营养情况无显著改进

营养失调，低于机体需要量与机体消耗过大相关预期目标：患者营养情况有所改进大疱性类天疱疮护理查房第26页护理办法

1、培养定时排便习惯。确保每日进行适当运动，防止久卧。2、确保饮食中纤维素含量和充分水分摄入，多食芹菜，香蕉等。3、帮助病人采取最正确排便姿势，进行适当腹部按摩，顺结肠走向

环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。4、通知患者排便困难时防止过分用力，发生意外。

便秘与患者活动量少相关预期目标：患者一周能自主排便3次大疱性类天疱疮护理查房第27页护理办法

5.帮助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长久使用缓泻剂危害，

会使肠道失去自行排便功效，甚至造成病人对药品生理、心理上

依赖。6.必要时遵医嘱灌肠。

护理评价：.12.20患者一周排便2次

便秘与患者活动量少相关预期目标：患者一周能自主排便3次大疱性类天疱疮护理查房第28页知识缺乏与病人及其家眷不了解疾