自闭症幼儿的早期干预

自闭症幼儿的早期干预第1页，共56页，2023年，2月20日，星期六今天的内容自闭症的发现历程自闭症的核心特征自闭症的病因自闭症幼儿的早期干预2第2页，共56页，2023年，2月20日，星期六自闭症的发现历程1943年儿童精神医学之父Dr.LeoKanner(奥地利出生,成年后移民美国)首次提出「幼儿自闭症」(infantileautism)一词。Autistic一词源自希腊文自Autos,意指「自我」之意,原是描述伴随有社会畏缩行为及思考因受到欲念与情绪支使而生活上毫无目标、方向的成年精障者。3第3页，共56页，2023年，2月20日，星期六阿斯伯格综合症是根据奥地利儿科医师HasAsperger命名。1944年，他在研究中首度记录具有缺乏非语言沟通技巧、在同伴间表露低度同理心、肢体不灵活等情形的儿童4第4页，共56页，2023年，2月20日，星期六冷如冰霜的母亲成代罪羔羊被社会遗弃与错判的孩子奥地利纳粹集中营幸存空洞城堡﹕幼儿自闭症与自我的诞生”“TheEmptyFortress:InfantileAutismandtheBirthoftheSelf”BrunoBettelheim第5页，共56页，2023年，2月20日，星期六Dr.EricSchopler(1927-2006)芝加哥大学儿童心理博士，美国北卡大教授，他在70年代挑战冰霜母亲理论，提出父母亲为合作伙伴的新观念。开创结构化教学的新模式。第6页，共56页，2023年，2月20日，星期六看录像《遥远的星球》7第7页，共56页，2023年，2月20日，星期六

惊人的数字第8页，共56页，2023年，2月20日，星期六第9页，共56页，2023年，2月20日，星期六自闭症的发病率为1/88；男孩的发病率为女孩的4-5倍，女孩情况一般比较重所有种族，国籍和社会经济背景的人都会有可能75%的亚斯伯格症都是男孩一半的IQ高于75，10%的为“天才白痴”近年来，英美等国每年诊断为自闭症的人数比诊断为艾滋病，糖尿病，癌症的总和还要多。自闭症是英美、加拿大等国国家增长最快的发育障碍疾病第10页，共56页，2023年，2月20日，星期六出现率白血病1in25,000肌肉萎缩症1in20,000儿童癌症1in7,000骨髓灰质炎1in4,000听障1in900视障1in800唐氏综合征1in800糖尿病1in500脑瘫1in400自闭症1in88第11页，共56页，2023年，2月20日，星期六

Why？

更好的诊断Betterrulesfordiagnosis亚斯伯格症在1994年被列为自闭症之一提升的认识错误的诊断第12页，共56页，2023年，2月20日，星期六But第13页，共56页，2023年，2月20日，星期六14第14页，共56页，2023年，2月20日，星期六自闭症的核心特征DSM-IV-TR有限兴趣、刻板行为沟通障碍社会交往DSM-IV所没有包括的

感官问题

运动技能第15页，共56页，2023年，2月20日，星期六自闭症谱系障碍16第16页，共56页，2023年，2月20日，星期六17第17页，共56页，2023年，2月20日，星期六自闭症核心特征社会交往非口语表达缺陷同伴互动困难说话能力缺陷分享情感困难缺乏互惠行为沟通障碍无口语重复用语游戏能力缺乏刻板行为狭隘的兴趣固执行为重复身体动作只注重细节第18页，共56页，2023年，2月20日，星期六19第19页，共56页，2023年，2月20日，星期六DSM-IV的界定-在社会交往上满足以下至少2项1.在使用诸如眼睛对视、面部表情、身体姿势和手势等用以调节社会互动的多重非言语行为上存在显著缺损;2.不能形成与其发展水平相当的同伴关系;3.在寻求与他人分享快乐方面显著缺损;4.缺乏情绪性的社会互动.20第20页，共56页，2023年，2月20日，星期六DSM-IV的界定-在沟通障碍上满足以下至少1项1.口语发展迟缓或完全丧失（且没有试图通过诸如手势或者模仿等替代交流方式加以补偿的企图）；2.在引发和维持与他人的对话能力方面显著缺陷；3.刻板重复地使用语言或者特异的语言；4.缺乏与其发展水平相当的各种自发的假装游戏或社会模仿游戏。21第21页，共56页，2023年，2月20日，星期六DSM-IV的界定-在特异行为上满足以下至少1项1.痴迷于一种或几种刻板、局限的兴趣模式,异常可表现在强度或关注焦点上;2.强迫性地坚持特异的非功能性的常规或行为仪式;3.刻板、重复的动作怪癖(如拍手、扭手指等);4.持久痴迷于客体的部分。22第22页，共56页，2023年，2月20日，星期六感觉异常1.)超敏感2.)敏感度减弱3.)“Stimming”-一直快速的身体运动-认为是刺激一种或多种感觉4.)对周围的领悟能力存在感觉异常第23页，共56页，2023年，2月20日，星期六自闭症的具体特征第24页，共56页，2023年，2月20日，星期六没有两个相同的自闭症者

“Ifyou’vemetonepersonwithautism,you’vemetonepersonwithautism.”

StephenShore,自闭症者第25页，共56页，2023年，2月20日，星期六自闭症的成因医学上仍没有明确的定论很多研究人员怀疑自闭症是由基因控制,再由环境因素触发

?不一般的脑袋?第26页，共56页，2023年，2月20日，星期六迄今尚未发现任何心理因素心理疾病家庭背景父母教养的态度不良亲子关系第27页，共56页，2023年，2月20日，星期六如不告訴您您知道我是自閉症嗎？第28页，共56页，2023年，2月20日，星期六心智理论分析對方

愿望想法感受知识意图信念需要推测/诠释其行为或说话背后的意思预测对方下一步的动向或作出对方期待的反应第29页，共56页，2023年，2月20日，星期六欠缺心智解读能力的影响不能观察及理解别人情绪表现面部表情动作、手势不能推测别人的心意不能推测别人下一步行动不能明白人的行为是受到其心理状态所影响不能理解弦外之音社会交往困难第30页，共56页，2023年，2月20日，星期六抛弃错误认识31第31页，共56页，2023年，2月20日，星期六什么时候进行鉴定诊断？自闭症儿童的诊断第32页，共56页，2023年，2月20日，星期六看关于自闭症幼儿诊断的录像33第33页，共56页，2023年，2月20日，星期六您在看自闭症孩子的时候，他也在看您，只不过他的‘看’不是光用眼睛，而是全方位地找感觉，这第一感觉决定了你们能否顺利地相处下去。教育是基于信仰的行动是要尊重他们不适应环境的物质，还是鼓励他们与现实妥协？第34页，共56页，2023年，2月20日，星期六一个很重要的理念从让残疾人适应整个社会到让环境改变去适应所在其中的个体的各种需要想一想，我们所想，做，说或计划的每一件事情都需要第35页，共56页，2023年，2月20日，星期六重要提示表面內在第36页，共56页，2023年，2月20日，星期六如果这是你所看到的冰山那么地下的部分才是最重要的第37页，共56页，2023年，2月20日，星期六自闭症幼儿的早期干预基本上围绕以下内容进行：他们均强调应根据每个自闭症幼儿的需求与优势，进行综合发展性的评估之后，进行干预主要涉及沟通、社交、问题行为预防这三大自闭症核心缺陷的领域，也在不同程度上包含了运动力（包括运动计划性与协调性、精细动作以及粗大动作的训练，动作（包括手势）模仿）、独立性（包括做家务、日常生活管理寻求帮助等）、认知（被简单的学习能力）这三大发展领域。38第38页，共56页，2023年，2月20日，星期六干预连续体

教导式

自然式发展式规定性指令性技能基础）灵活性促进性活动基础39第39页，共56页，2023年，2月20日，星期六教导式第40页，共56页，2023年，2月20日，星期六在没有外界干扰的隔离式的教学环境中采用回合式教学，以及对适宜行为进行强化物训练的形式第41页，共56页，2023年，2月20日，星期六

教导式的教学策略基于行为理论重复训练、练习试测指令性前因/行为/结果ABC程序

或

刺激-反应-增强成人导向-导致了被动的沟通风格在控制好的情境下增强目标行为-缺乏泛化42第42页，共56页，2023年，2月20日，星期六发展式看丹佛模式的录像第43页，共56页，2023年，2月20日，星期六以儿童为带领者进行干预，尊重儿童的交流与互动的动机进行，而干预者设计刺激儿童进行主动交流愿望的环境，并通过各种交流机会来鼓励和应答儿童第44页，共56页，2023年，2月20日，星期六发展式的教学策略

干预目标基于言语发展情况着重于功能性沟通而不是讲话儿童导向-功能性动机常规教学-创造多的机会，增加沟通意愿成功依赖于干预者的才智研究有限45第45页，共56页，2023年，2月20日，星期六自然式看录像，总结自然式的特征？第46页，共56页，2023年，2月20日，星期六该模式借鉴了教导主义，也吸收了发展主义模式所倡导的儿童的交流自主性，强调在自然的情景下采用应用行为分析的干预原则，进行行为功能分析来指导干预者适当地调整其指导的目的性，同时也尊重儿童自发的互动意愿和真实需要的强化物。第47页，共56页，2023年，2月20日，星期六自然式的教学策略

适用于自然情境下的行为准则适度成人导向-执教者在当下指导时，需要技巧强调使用功能、实用的社会互动而不是ABC程序自发目标，儿童发起互动要内在强化而不是在形式上外在的强化着眼于维持/泛化48第48页，共56页，2023年，2月20日，星期六自闭症幼儿的早期干预49

行为主义自然主义发展主义IvarLovaas及其带领的科研团队，强调自闭症儿童对具体细化技能的习得，因此对干预成效的评估主要是以儿童的可观察到的行为改变为依据的。回合式教学以及严格的分辨配对训练是美国很多自闭症儿童的早期干预的核心组成部分例如ABA强调在自然的情景下采用应用行为分析的干预原则，进行行为功能分析来指导干预者适当地调整其指导的目的性，同时也尊重儿童自发的互动意愿和真实需要的强化物。例如PRT：关键技能训练自然教学时间延迟结构化教学TEACCH同伴辅导以儿童为带领者进行干预，尊重儿童的交流与互动的动机进行，而干预者设计刺激儿童进行主动交流愿望的环境，并通过各种交流机会来鼓励和应答儿童例如：丹佛项目第49页，共56页，2023年，2月20日，星期六早期干预的发展趋势1.强调越早给予幼儿干预2.设计灵活有弹性的干预强度3.根据自闭症幼儿的需求和优势，精心安排系统有效的干预课程内容

50第50页，共56页，2023年，2月20日，星期六长处举例表现出良好的精细动作能力串珠，跳寻求帮助的手势举手表现出良好的粗大运动能力拍手，单脚跳对简单指令的反应“坐下来”“完成”说一个字或两个字“完了”“走开”第51页，共56页，2023年，2月20日，星期六不足举例自我刺激深呼吸，拍打东西很容易被激怒哭闹基本概念和认知形状，颜色和他人互动被要求才能做到手眼协调画形状第52页，共56页，2023年，2月20日，星期六4.家长的积极投入5.保证由高水平的专业人员实施6.采用实时跟进的评估7.鼓励与正常儿童建立伙伴关系：提供孩子获得，练习和增进交往技巧的机会；提高解决困难的技巧，形成自尊心，促进将来的成功。53第53页，共56页，2023年，2月20日，星期六自闭症儿童希望你知道的10件事情1.)我是一个重要的孩子，我有自闭症，我不是开始就有自闭症