医患关系学医疗纠纷专家讲座

医学概说医学定义：

保护和加强人类健康、预防和治疗疾病科学知识体系和实践活动。医学性质：大多数学者认为是自然科学与社会科学相结合学科。医患关系学医疗纠纷专家讲座第1页医学目标◆治疗疾病，延长寿命，降低死亡率◆预防疾病，降低发病率◆提升生命质量，优化生存环境，促进身心健康。医学责任◆维护生命健康◆促进社会文明进步◆提倡先进道德-客观、公正、仁爱、利人◆提升人类健康水平医患关系学医疗纠纷专家讲座第2页医学精神科学精神和人文精神是医学精神两个基石◆科学精神—崇尚求真、理性、实证、创新为主旨◆人文精神—关键理念是以人为本，崇尚求善、求美和关注人性需求◆科学精神与人文精神理想融合才能共同发挥医学社会功效。医患关系学医疗纠纷专家讲座第3页医学模式与医患关系模式医学模式：◆生物医学模式生物-心理-社会环境模式医患关系模式◆主动一被动模式；◆指导一合作模式；

◆共同参加模式；医患关系学医疗纠纷专家讲座第4页萨斯-荷伦德医患关系模式列表类型医生地位患者地位适用范围类似关系主动-被动型主动地位被动地位难于表述自己主观意愿患者父母-婴儿关系指导-合作型指导地位合作地位大多数有意识患者父母-儿童共同参加型帮助患者主动参加慢性病和心理治疗成人-成人关系医患关系学医疗纠纷专家讲座第5页医疗服务特征

◆高度复杂性；

◆诊疗结果高度不确定性；

◆高度风险性；

◆治疗有极限；生产与消费同时进行；

◆医学科学技术发展相对滞后。医患关系学医疗纠纷专家讲座第6页医疗安全概念◆医疗机构在为患者提供医疗服务过程中，凡是因为系统低能或医疗管理过失等原因而给患者造成允许范围以外心理、机体结构或功效上障碍、缺点或死亡，均属于医疗不安全。◆医疗安全事件是医疗活动中不可防止客观存在。医患关系学医疗纠纷专家讲座第7页提升医疗安全根本路径◆人皆会犯错，苛责个人并无法提升安全◆人为错误背后潜藏许多系统性失误◆勉励主动通报不良事件，才能从错误中学习◆透过系统性思维与流程改进提升安全医患关系学医疗纠纷专家讲座第8页医疗纠纷定义医疗纠纷是指发生在医疗、预防保健、医学美容等含有正当资质医疗机构中，患者或其家眷认为医疗机构在提供医疗服务或推行法定义务和约定义务时存在过失，造成损害后果，应该负担侵权责任，但医患双方对所争议事实认识不一样、相互争吵、各执己见情形。医患关系学医疗纠纷专家讲座第9页医疗纠纷成因◆医疗服务质量◆医患沟通交际◆观念差异◆利益冲突◆其它：社会公平性、保障机制、蓄意医患关系学医疗纠纷专家讲座第10页医患纠纷特征◆突发性◆过程性◆针对性◆暴力及群体事件医患关系学医疗纠纷专家讲座第11页医疗安全管理现实状况患者安全是世界性问题，且受到广泛关注

◆发生在住院患者医疗事故百分比

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2.9-16.6%（美国、加拿大、澳大利亚、英国等）

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27-51%事故被认为是应该能够防止和预防

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3-13.6%造成患者死亡

●

2.6-16.6%造成患者永久伤残

◆发展中国家：约50%医疗设备不安全，77%药品低于标准。医患关系学医疗纠纷专家讲座第12页医疗安全管理现实状况◆医疗界在确保基本安全方面，落后于其它高风险行业10年或更长时间；◆大多数医疗错误起因于医院内部系统、流程、工作环境疏忽；◆医疗错误-损及患者对医疗卫生系统诚信并降低患者和医务人员满意度；◆医疗安全是共同责任（管理者、医务人员、患者），有必要采取有效办法加强医疗安全管理。医患关系学医疗纠纷专家讲座第13页医疗安全管理现实状况中国医疗安全管理现实状况

◆

我国还未健全监测体系，当前无准确统计资料。近几年医疗纠纷逐年上升，社会普遍关注。年全国法院受理医疗损害案1.1万件，平均每千名医师医疗损害诉讼为5.3（5.3‰）；年为1.38万件，平均6.3‰。同期日本诉讼率为6.7‰。

◆我国大多数医疗纠纷经过医患协商处理。

◆“医闹”不是中国特色，但却愈演愈烈。

◆医疗事故赔偿给医院带来财务风险逐步增大。医患关系学医疗纠纷专家讲座第14页年中国医师协会调查汇报◆

74.29％医师认为自己正当权益得不到保护；◆认为当前执业环境“较差”和“极为恶劣”分别到达47.35％和13.28％；◆

3年内，平均每家医院发生医疗纠纷66起，患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人。医患关系学医疗纠纷专家讲座第15页医患关系学医疗纠纷专家讲座第16页医患关系学医疗纠纷专家讲座第17页医患关系学医疗纠纷专家讲座第18页医患关系学医疗纠纷专家讲座第19页医患关系学医疗纠纷专家讲座第20页医患关系学医疗纠纷专家讲座第21页医疗安全事件分类

◆药品使用相关医疗安全事件；

◆手术相关医疗安全事件；

◆麻醉相关医疗安全事件；

◆临床诊疗行为相关医疗安全事件；

◆与临床用血相关医疗不良事件；

◆检验/病理/检验等相关医疗安全事件；

◆与各种管路相关医疗安全事件；

◆与医院感染相关医疗安全事件等。医患关系学医疗纠纷专家讲座第22页我国卫生法律体系我国现行有效卫生法律、法规、部门规章◆卫生法律11部；◆行政法规37部；◆部门规章200件。医患关系学医疗纠纷专家讲座第23页卫生法律1986年《国境卫生检疫法》1993年《红十字会法》1994年《母婴保健法》1995年《食品卫生法》1997年《献血法》1998年《执业医师法》年《药品管理法》（重新修订）年《职业病防治法》年《人口与计划生育法》年《传染病防治法》（重新修订）年《侵权责任法》（新颁布、年7月1日生效）医患关系学医疗纠纷专家讲座第24页主要行政法规1994年《医疗机构管理条例》年《医疗事故处理条例》（重新修订）年《突发公共卫生事件应急条例》年《医疗废物管理条例》年《麻醉药品和精神药品管理条例》年《艾滋病防治条例》年《护士条例》医患关系学医疗纠纷专家讲座第25页《医疗事故处理条例》简析

医患关系学医疗纠纷专家讲座第26页《医疗事故处理条例》是由国务院于年4月14日正式颁布，同年9月1日起实施、用于调整医患关系专门性行政法规。其立法宗意在于合理保护医患双方正当权益，公平、公正地处理医疗事故纠纷。医患关系学医疗纠纷专家讲座第27页医疗事故定义医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。医患关系学医疗纠纷专家讲座第28页医疗事故组成要件：◆主体是医疗机构及其医务人员、患者。客体是诊疗护理行为。◆医疗服务提供者必须是正当（机构、人员）。◆医疗行为违法性。◆不良后果发生—造成患者人身损害，限于生命、健康权、身体权。◆不良后果和医疗过失行为之间有因果关系（不强调直接）。◆过失医疗行为属“过失”非“有意”医患关系学医疗纠纷专家讲座第29页不属于医疗事故情形◆在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学办法造成不良后果。条件：◆患者生命健康受到伤病急剧恶化威胁；◆威胁是客观存在；◆时间紧迫，难于采取常规医疗救治办法。医患关系学医疗纠纷专家讲座第30页不属于医疗事故情形◆在医疗活动中因为患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外。◆条件：◆医疗行为发生在必要诊疗护理过程中，是诊疗所必需；◆诊疗行为符正当律、法规和规范要求，医方尽到了应尽注意义务和救治义务；◆损害后果是当代医学科学技术无法预料、抗拒与防范。

医患关系学医疗纠纷专家讲座第31页不属于医疗事故情形◆在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范不良后果；◆条件：◆施行诊疗行为是诊疗治疗所必须，不良后果是必要诊疗护理办法伴随结果；◆医方已尽到预见、防范与救治义务；◆与现有医疗科学技术发展相一致。医患关系学医疗纠纷专家讲座第32页不属于医疗事故情形◆无过失输血感染造成不良后果；◆条件：◆输血指征明确；◆按要求进行输血前检验；◆推行书面知情同意，且全部资料保留齐全。◆因患方原因延误诊疗造成不良后果；◆因不可抗力造成不良后果。医患关系学医疗纠纷专家讲座第33页证据使用与保管◆病历复印、封存与保管《条例》要求患者有权复印客观性病历资料；主观性病历资料应在医患双方在场情况下共同封存和启封；住院病历以及封存病历由医院负责保留；门诊病历、影像检验资料由患者保存。

《条例》要求在抢救结束后6小时内可据实补记病历并注明。医患关系学医疗纠纷专家讲座第34页证据使用与保管◆物证封存、保管和检验：

疑是输血、输液、注射、药品等引发不良后果，医患双方应对现场实物进行封存和启封，医方保管。必要时双方共同委托判定。

疑是输血物证封存时应有采供血机构人员到场医患关系学医疗纠纷专家讲座第35页证据使用与保管◆尸体解剖检验：

医患双方不能确定死因或对死因有异议，应该共同委托法定部门进行尸体解剖检验。尸检应该在患者死亡48小时内进行，有冻存条件，可延长至7日。拒绝或拖延致使死因不能判定，由拒绝或拖延一方负担责任。医患关系学医疗纠纷专家讲座第36页医疗事故发生后对医疗机构及责任人处理：◆医疗机构：由卫生行政部门依据事故等级和情节，给予警告；情节严重，责令限期停业整理直至由原发证部门吊销执业许可证。◆责任人：刑事责任；行政、纪律处罚；暂停执业活动、吊销执业证书；负担经济损失等。医患关系学医疗纠纷专家讲座第37页《侵权责任法》简析医患关系学医疗纠纷专家讲座第38页立法背景与意义《侵权责任法》于年起草，年12月26日颁布。全国人大常委会四次讨论。专门用于保护民事权利（私权）法。当私权受到侵害时，依法对受害人提供全方面救助。医患关系学医疗纠纷专家讲座第39页民事权益生命权、健康权、姓名权、声誉权、荣誉权、肖像权隐私权、婚姻自主权、监护权、全部权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发觉权、股权、继承权等人身、财产权益。医患关系学医疗纠纷专家讲座第40页负担侵权责任方式

停顿侵害；排除妨碍；

消除危险；返还财产；恢复原状；赔偿损失；

赔礼道歉；消除影响、恢复声誉

医患关系学医疗纠纷专家讲座第41页人身损害赔偿项目人身损害后果：应该赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出合理费用，以及误工降低收入；残疾：残疾用具费、残疾赔偿金；死亡：丧葬费、死亡赔偿金；严重精神损害-精神损害赔偿。医患关系学医疗纠纷专家讲座第42页医疗损害责任医疗损害责任-《侵权责任法》主要专门性要求。单列表述，共11个条款。

◆放弃医疗事故概念-医疗损害责任；

◆归责标准：完全过失推定标准-多元归责标准；

◆赔偿标准统一化。医患关系学医疗纠纷专家讲座第43页医疗损害责任类型及归责标准◆医疗技术损害责任-普通举证责任规则；◆伦理损害责任-过失推定标准：即举证责任由医疗机构负担；◆医疗产品损害责任-无过失责任标准。医患关系学医疗纠纷专家讲座第44页相关条文解析◆

56条：有明确意见，按照意见办；不能取得，医疗机构授权人同意后立即执行。◆

57条：未尽到与当初医疗水平相一致诊疗义务，负担赔偿责任。◆58条：应该是不可推翻推定？医患关系学医疗纠纷专家讲座第45页病人权利◆有权利接收妥善而有尊严治疗。

◆有权利要求自己或亲友能得到：（以所能了解方式）相关自己诊疗、治疗方式及预后情况。也有权利知道为其医疗人员名字。◆有权利在任何医疗开始前，了解并决定是否签写「同意书」，除了紧急处理外，普通同意书内容应包含以浅显易懂文句介绍医疗程序本质、预期危险性及益处、不一样意时后果、有没有其它可选择医疗方式、且同意是你「自愿」。医患关系学医疗纠纷专家讲座第46页病人权利◆有权利拒绝治疗◆有权利保持「隐私」。

◆有权利使医患沟通及纪录保持「机密」。

◆有权利要求医院在能力范围内对病人所要求服务做出合理响应。而医院在紧急时，必须提供评定，服务及转诊。在情况允许下，转诊之前，有权利得到全