疾病分类icd专题知识专家讲座

第二十章疾病和死亡外因（V01-Y98）首都医科大学宣武医院张丽疾病分类icd专题知识专家讲座第1页

这一章即是原来ICD-9E编码部分。其虽作为ICD-10关键分类一部分，但在使用方面仍不能作为主要编码。它与第十九章一起使用。按照ICD-10第二卷指导，只是选择性附加编码，但在我国，为了与ICD-9一致，还是应该对全部S00-T98情况编一个第二十章附加编码，并用于疾病分类外部原因统计分类。本章编码对于第十九章以外各章外因情况，可作为选择性附加编码。疾病分类icd专题知识专家讲座第2页一、编码标准1、当没有指出中毒详细原因时，假定为意外中毒分类。

2、运输事故疾病分类icd专题知识专家讲座第3页一、编码标准2、运输事故（1）假如事件未被特指为是交通事故或非交通事故，则：—当事件可归类于V10-V82或V87类目时，它被假定为交通事故。—当事件可归类于V83-V86类目时，它被假定为非交通事故。在这些类目中，受害者可能是行人，也可能是越野车辆乘员。疾病分类icd专题知识专家讲座第4页一、编码标准（2）当汇报事故包括一个以上运输方式时，就按以下优先次序编码：飞行器和宇宙飞船（V95-V97）船舶（V90-V94）其它运输方式（V01-V89，V98-V99）疾病分类icd专题知识专家讲座第5页一、编码标准（3）当对运输事故描述中，受害者没有被特指为是车辆乘员，且被描述为：被碰撞、被拖拽、被击中、被损伤、被杀死、被撞倒、被压过，此时受害者则被假定为行人分类于V01-V09。疾病分类icd专题知识专家讲座第6页一、编码标准（4）当对运输事故描述中，没有指出受害者角色，而只指出是事故、碰撞、坠毁、失事等，则受害者被假定为运载工具人员或乘员。假如运载工具多于一个且不一样类型，则不要对受害者乘用运载工具做假定，而应依据运载工具优先次序，编码于适当类目V87-V88，V90-V94，V95-V97。疾病分类icd专题知识专家讲座第7页一、编码标准（5）在运输事故中，假如车辆：转弯失败失去控制，（因为）轮胎爆破[漏气]司机瞌睡司机漫不经心超速行驶机械部件失灵上述原因所造成碰撞，要按碰撞事故分类。假如事故并非造成碰撞，那么应依据所包括车辆类型分类于非碰撞事故。疾病分类icd专题知识专家讲座第8页一、编码标准（6）在包括到行驶车辆运输事故中，假如行驶车辆：排出废气引发意外中毒破损爆炸从......跌落、跳下、被意外推下着火被掷入或掷上物体击中因为被抛向车辆某部分或车内物体而受伤落入或落上（车辆）物体上述原因所造成碰撞，按碰撞事故分类。假如事故并非造成碰撞，那么应依据所包括车辆类型分类于非碰撞事故。疾病分类icd专题知识专家讲座第9页一、编码标准（7）陆地运输事故被描述为：车辆与......碰撞（因为失去控制）（在公路上）分类于V17.-，V27.-，V37.-，V47.-，V57.-，V67.-和V77.-翻车（无碰撞），分类于V18.-，V28.-，V38.-，V48.-，V58.-，V68.-，V78.-。与（放牧）（无人看管）牲畜碰撞，分类于V10.-，V20.-，V30.-，V40.-，V50.-，V60.-，V70.-

与畜挽车辆或被驱赶牲畜碰撞，分类于V16.-，V26.-，V36.-，V46.-，V56.-，V66.-，V76.-。疾病分类icd专题知识专家讲座第10页二、发生场所编码发生场所编码是对损伤、中毒时发生场所（地点）进行编码。除Y06-Y07类目以外，发生场所编码可用作W00-Y34亚目编码。发生场所编码表与ICD-9不一样,ICD-9是将其作为细目选择性分类。发生场所编码对临床研究意义不大。疾病分类icd专题知识专家讲座第11页三、活动编码活动编码用于指出造成损伤一些活动，比如：参加体育活动时引发损伤。它是作为选择性使用细目，用于分类于V01-Y34类目，说明事件发生时，受伤者当初活动状态。疾病分类icd专题知识专家讲座第12页三、活动编码活动编码表示受伤者当初状态，发生场所编码只代表了事件发生地点，二者编码完全不一样，因而不可混同，更不可替换W00-Y34亚目使用。比如：踢球时被球击伤W21.30，四位数.3编码是表明事故发生场所在体育场，五位数细目.0编码是表明受伤状态是在体育活动时。疾病分类icd专题知识专家讲座第13页四、外因分类轴心外因分类第一轴心是“意图”，也就是意外、有意或是加害意图，第一轴心分类范围有：1、意外事故V01-X592、有意自伤和自杀X60-X843、加害X85-Y094、依法处置和作战行动Y35-Y365、内科和外科医疗并发症Y40-Y846、意图不确定Y10-Y34疾病分类icd专题知识专家讲座第14页四、外因分类轴心意图不确定事件Y10-Y34仅用于当信息不够时，无法区分是意外、自害和加害编码，而且也不用于中毒。假如是中毒，当没有指出详细原因时，被假定为意外中毒。疾病分类icd专题知识专家讲座第15页五、意外事故在意外事故（V01-X59）节下，有许多定义性注释，如与运输事故相关定义。这些定义是准确分类基础，在编码时需要逐一阅读。疾病分类icd专题知识专家讲座第16页六、内科和外科医疗并发症Y40-Y84在意外事故（V01-X59）节此节编码是对内科和外科医疗并发症外因分类，它包含因为医疗装置引发并发症、正确用药副作用、手术中意外事故等，但不包含药品过量、给错和意外服用药品情况，即造成中毒情况。下，有许多定义性注释，如与运输事故相关定义。这些定义是准确分类基础，在编码时需要逐一阅读。疾病分类icd专题知识专家讲座第17页七、编码查找方法1、损伤外因编码查找主导词选择主导词多为非医学术语，惯用有：打击、击中、碰撞、坠落、燃烧、咬伤、加害、自杀、意外事故等。选择主导词时，有时要从多方面同义词中去选择。如：“打击”可用“击中”；又如：损伤性质为他杀，主导词可为“加害”。疾病分类icd专题知识专家讲座第18页七、编码查找方法1、损伤外因编码查找编码查找在索引第二部分“损伤外部原因”中查找。（第1127-1212页）

比如：股骨颈骨折，从床上跌落查：跌落-包括（P1141）--床W06.-查对卷一：W06.9疾病分类icd专题知识专家讲座第19页七、编码查找方法2、中毒与有害效应外因编码查找

主导词选择以药品和化学制剂名称为主导词。疾病分类icd专题知识专家讲座第20页七、编码查找方法2、中毒与有害效应外因编码查找编码查找

在索引第三部分中查找药品和化学制剂名称，并依据外因性质查找编码。

比如：有毒植物中毒，因为自杀查：植物（P1366）-有毒，作为食物T62.2X69.9疾病分类icd专题知识专家讲座第21页七、编码查找方法3、中草药中毒或有害效应编码查找应尽可能在明确其药理作用下，按其药理性质进行分类；假如不能明确其药理，中毒编码为：T50.9其它和未特指药品、药剂和生物制品；有害效应编码为：Y57.9其它和未特指药品和药剂。疾病分类icd专题知识专家讲座第22页比如：金银花中毒（主要药理为抗菌）查：(P1286)抗感染药T37.9X44.-（未说明中毒性质按意外中毒处理编码）

疾病分类icd专题知识专家讲座第23页又如：棉酚中毒（主要药理作用是杀精子）查：(P1329)杀精子剂T49.8X44.-

疾病分类icd专题知识专家讲座第24页八、试验例1、高空效应T70.2T70.2

查：效应（P908）-高海拔NECT70.2

再查：效应（P1183）-气压（任何）W94.-

查对卷一：W94.8疾病分类icd专题知识专家讲座第25页例2、缺氧性脑损害，麻醉性休克T88.2Y48.4

查：休克-麻醉剂（P925）--恰当使用正确物质T88.2

再查：（P1301）

麻醉剂Y48.4（在治疗中使用有害效应）疾病分类icd专题知识专家讲座第26页八、试验例3、皮肤瘢痕，因为两年前意外烧伤查：烧伤-皮肤NECT30.0（为过渡编码）（P726）再查：后遗症-烧伤和腐蚀伤T95.9（P345）

查对卷一：T95.9包含T30.-

再查：外因编码燃烧，着火（意外）X09.-（为过渡编码）（P1171）

再查：外因后遗症编码后遗症（P1149）-意外事故NEC（可分类于W00-X59）Y86疾病分类icd专题知识专家讲座第27页八、试验查对卷一确定编码：（1）损伤引发临床表现：皮肤斑痕，编码：L90.5（2）损伤类型：烧伤后遗症，编码：T95.9（3）损伤外因：燃烧后遗症，编码：Y86疾病分类icd专题知识专家讲座第28页八、试验例4、胃炎，敌敌畏中毒后，因一年前自杀所致查：胃炎K29.7（P859）再查：敌敌畏中毒T60.0X68.-（P1247）再查：后遗症-中毒，因为（P347）--非医药品质T97

再查：后遗症（自杀晚期效应）-自杀（企图）（任何方式）（可分类于X60-X84）Y87.0疾病分类icd专题知识专家讲座第29页八、试验查对卷一确定编码：（1）中毒引发临床表现：胃炎，编码：K29.7（2）中毒后遗症编码：T97（3）自杀后遗症编码：Y87.0疾病分类icd专题知识专家讲座第30页第二十一章影响健康状态和与保健机构接触原因（Z00-Z99）

疾病分类icd专题知识专家讲座第31页一、使用本章编码主要有以下情况：1、广义上讲，凡来医院接收服务都是“病人”。所以，本章分类了因某种原因而与医疗机构接触健康“病人”。这些“病人”并没有疾病，比如：捐献器官或组织，身体健康检验等。

2、病人疾病情况已得到处理，但仍存在影响健康问题，比如：人工造口维护，放疗，化疗等。疾病分类icd专题知识专家讲座第32页一、使用本章编码主要有以下情况：3、一些类目并非医院病人情况，是为人口健康普查设置，所以这些类目在医院中是使用不到。如：Z56与就业和失业相关问题。疾病分类icd专题知识专家讲座第33页一、使用本章编码主要有以下情况：4、Z37分娩结局与Z38按照出生地点划分活产婴儿两个类目分类有些重复，医院要使用Z37类目。Z38类目可作为选择性使用类目。疾病分类icd专题知识专家讲座第34页二、编码标准1、只为某种特殊目标而入院者，可作为主要编码。

比如：肺癌术后，放疗骨折术后，取出三翼钉

疾病分类icd专题知识专家讲座第35页二、编码标准2、只属于某种疾病伴随情况时，可作为附加编码。

比如：肺炎胃大部分切除术后Z90.3疾病分类icd专题知识专家讲座第36页三、关于Z40预防性手术如乳腺癌术后，再做子宫切除术，为预防癌症转移。如：Z40.0是对与恶性肿瘤相关危险原因预防性手术分类，患者是为预防性器官切除术而住院。有如：地质学院工作人员疾病分类icd专题知识专家讲座第37页四、Z47其它矫形外科随诊医疗

此标题随诊医疗应改为继续医疗，是指主要治疗结束后一些善后治疗，如去除骨折内固定螺丝钉Z47.0。类目Z48也有相同情况。疾病分类icd专题知识专家讲座第