慢性咳嗽的理解与诊治要点

慢性咳嗽了解与诊治关键点中南大学湘雅二医院向旭东慢性咳嗽的理解与诊治要点第1页病因慢性咳嗽的理解与诊治要点第2页二、亚急性咳嗽（3-8w）1.常见原因是感冒后咳嗽，其次是上呼吸道咳嗽综合征（UACS）

2.咳嗽与先前呼吸道感染关系经验性治疗---治疗无效者—其它病因（非经典病原体）可进入慢性咳嗽诊疗程序慢性咳嗽的理解与诊治要点第3页三.慢性咳嗽(8W)1.常见原因：70%~95%2.其它原因：支气管内膜结核等慢性咳嗽的理解与诊治要点第4页一、CVA特点及诊治

1.

咳嗽（夜间！）无显著喘息BHR

2.诊疗支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20%，或支气管舒张试验阳性;3.治疗8W

慢性咳嗽的理解与诊治要点第5页二、EB特点及诊治慢性刺激性干咳

气道高反应性阴性，但对外界物理原因刺激反应

2.诊疗

痰细胞学检验嗜酸粒细胞百分比≥2.5%;排除其它嗜酸粒细胞增多性疾病3治疗口服或吸入糖皮质激素及扩张支气管有效慢性咳嗽的理解与诊治要点第6页EB-治疗主要使用吸入性糖皮质激素治疗

二丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量其它糖皮质激素，天天2次，连续应用4周以上？初始治疗可联合应用泼尼松口服，天天10～20mg，连续3～5d。慢性咳嗽的理解与诊治要点第7页三、UACS特点及诊治

1.

鼻部疾病引发分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，造成以咳嗽为主要表现综合征被称为鼻后滴流综合征（PNDS），又称为UACS；注：UACS还与咽喉部疾病相关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等

慢性咳嗽的理解与诊治要点第8页UACS-诊疗及治疗

1.诊疗：症状提醒(体位、相对固定时间)但针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊疗并注意有没有合并下气道疾病、GERC等情况2.治疗——据不一样基础疾病而定

变应性鼻炎?

细菌性鼻窦炎

慢性咳嗽的理解与诊治要点第9页四、GERC特点及诊治1.因胃酸和其它胃内容物（胆汁）反流进入食管，造成以咳嗽为突出表现临床综合征，是慢性咳嗽常见原因

2.机制：可能与食管—支气管反射引发气道神经源性炎症相关或少许为内容物进入气道

慢性咳嗽的理解与诊治要点第10页GERC特点1.以酸性反流（胃酸）经典反流症状表现日间咳嗽多发生在直立位,干咳或咳少许白色黏痰2.非酸性反流（胆汁）没有反流症状3.诊疗性治疗：质子泵抑制剂(如奥美拉唑20mg、天天2次8W)，治疗后咳嗽消失或显著缓解，能够临床诊疗GERC慢性咳嗽的理解与诊治要点第11页GERC诊疗1食道反流酸反流--Demeester积分≥12.70非酸反流---食管阻抗检测或胆汁反流监测2反流与咳嗽相关概率SAP≥75%;慢性咳嗽的理解与诊治要点第12页GERC诊疗Demeester积分（表示反酸程度）

由6项参数组成:24h食管pH值<4次数；反流时间>5min次数；最长反流时间；

总、立位、卧位pH值<4时间占监测时间百分比。慢性咳嗽的理解与诊治要点第13页GFEC-治疗①调整生活方式：减肥，防止过饱和睡前进食，防止饮用咖啡类饮料及吸烟;②制酸药：常选取质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂以质子泵抑制剂效果为佳;③促胃动力药：内科治疗时间要求3个月以上，普通需2～4周方显疗效慢性咳嗽的理解与诊治要点第14页其它原因所致咳嗽1.变异性咳嗽（AC）？——含有一些特应质原因抗组胺药品及糖皮质激素治疗有效，但不能诊疗为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB。

(1)慢性咳嗽，

(2)肺通气功效正常,气道高反应性检测阴性

(3)含有以下指征之一:

过敏物质接触史;SPT阳性;血清总IgE或特异性IgE增高;咳嗽敏感性增高；

(4)排除CVA、EB、PNDs等其它原因引发慢性咳嗽。

(5)抗组胺药品和(或)糖皮质激素治疗有效慢性咳嗽的理解与诊治要点第15页其它原因所致咳嗽2.ACEI诱发咳嗽：因为激活缓激肽系统所致，停药4周后咳嗽消失及显著减轻。3.心理性咳嗽：儿童常见，日间咳嗽显著伴有焦虑，常专注于某一事物或夜间休息时咳嗽消失。4.另外还有慢性支气管炎、支气管扩张症、感冒后咳嗽、支气