医院ACS的诊断及处置流程教材

ACS诊疗及处置流程贵阳中医学院第二从属医院心内科医院ACS的诊断及处置流程教材第1页冠状动脉粥样硬化性心脏病定义指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdiseaseCHD

)亦称缺血性心脏病医院ACS的诊断及处置流程教材第2页能够改变吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖担心缺乏锻炼饮食病毒冠心病危险原因

不能改变遗传原因性别——男性比女性较易患冠心病年纪：

老年人易患高胰岛素血症胰岛素抵抗医院ACS的诊断及处置流程教材第3页冠心病分型急性冠脉综合征慢性冠脉病（慢性缺血综合征）

医院ACS的诊断及处置流程教材第4页医院ACS的诊断及处置流程教材第5页

冠状动脉狭窄基础上，因为心肌负荷增加引发心肌急剧、暂时、可逆缺血缺氧临床综合征。ACS定义医院ACS的诊断及处置流程教材第6页发病机制医院ACS的诊断及处置流程教材第7页

心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）

氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供氧耗：心肌收缩力、张力、心率

疼痛产生机制：

无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑医院ACS的诊断及处置流程教材第8页9冠脉供血心肌耗氧心率加紧心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量降低冠脉狭窄固定

冠脉痉挛医院ACS的诊断及处置流程教材第9页10冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)医院ACS的诊断及处置流程教材第10页病了解剖和病理生理医院ACS的诊断及处置流程教材第11页稳定动脉粥样硬化斑块脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜纤维帽(平滑肌细胞和基质)医院ACS的诊断及处置流程教材第12页13斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜医院ACS的诊断及处置流程教材第13页临床表现医院ACS的诊断及处置流程教材第14页胸痛特点部位：胸骨体上中段后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、严寒连续时间：3～5min，不少于1min、不超出15min缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解体征：面色苍白、冷汗，血压升高、心率增快、暂时性心尖部SM医院ACS的诊断及处置流程教材第15页心绞痛常见累及部位医院ACS的诊断及处置流程教材第16页试验室及其它检验医院ACS的诊断及处置流程教材第17页A正位B侧位

胸片：普通正常，无特异性医院ACS的诊断及处置流程教材第18页心电图心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低0.1mV医院ACS的诊断及处置流程教材第19页V4、V5、V6

和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV发作时心电图医院ACS的诊断及处置流程教材第20页运动前运动中运动后运动中V3、V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv连续2min以上心电图负荷试验医院ACS的诊断及处置流程教材第21页动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时心电图改变。ST段下移1mm，连续时间1min，医院ACS的诊断及处置流程教材第22页C超声心动图：不足室壁运动异常提醒冠心病医院ACS的诊断及处置流程教材第23页冠脉多排CT医院ACS的诊断及处置流程教材第24页冠状动脉造影：诊疗和治疗——“金标准”医院ACS的诊断及处置流程教材第25页诊断医院ACS的诊断及处置流程教材第26页防治标准：改进冠脉血供降低心肌耗氧治疗动脉粥样硬化。医院ACS的诊断及处置流程教材第27页休息：马上停顿体力活动，必要时给予镇静剂药品：使用作用快硝酸酯制剂：

硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉→心肌供血↑

扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓发作时治疗:医院ACS的诊断及处置流程教材第28页硝酸甘油

0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。长时间重复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。消心痛

5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时发作时治疗:医院ACS的诊断及处置流程教材第29页30冠脉供血心肌耗氧心率加紧心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量降低冠脉狭窄固定

冠脉痉挛缓解期治疗:β受体阻滞剂(B)硝酸酯(C)地尔硫卓类钙拮抗剂介入或手术治疗医院ACS的诊断及处置流程教材第30页药品治疗：β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓美托洛尔阿替洛尔比索洛尔卡维地洛等注意：与硝酸酯协同，小剂量开始，防止低血压。停药逐步减量低血压、支气管哮喘、心动过缓、二度以上房室传导阻滞不宜应用硝酸酯类制剂：硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯及硝酸甘油长期有效制剂钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，心肌氧耗↓;扩张冠状A→增加心肌血供；扩张血管降低心脏前后负荷维拉帕米，苯磺酸氨氯地平，地尔硫卓等缓解期治疗:医院ACS的诊断及处置流程教材第31页其它药品治疗：抑制血小板聚集：aspirin抗凝治疗：改进微循环，预防血栓形成调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块曲美他嗪抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，治疗心肌缺血20mgtid中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等缓解期治疗:医院ACS的诊断及处置流程教材第32页介入治疗：PTCA、支架术外科手术：主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG）运动锻炼疗法，促进侧支循环建立缓解期治疗:医院ACS的诊断及处置流程教材第33页经皮腔内血管成形术及支架植入术

医院ACS的诊断及处置流程教材第34页单一血管病变-右冠脉狭窄ACB医院ACS的诊断及处置流程教材第35页严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；提升生活质量和延长患者寿命。CABG医院ACS的诊断及处置流程教材第36页二级预防应全方面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号5个方面：

A

Aspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti－anginals抗心绞痛硝酸类制剂

BBetaloe预防心律失常，减轻心脏负荷等

Bloodpressure控制好血压

CCholesterol控制血脂水平

Ciga