斜视检查与操作专家讲座

斜视检验与操作斜视检查与操作第1页病史1.眼位偏斜：双眼视轴呈分离状态。部分病人有时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时斜2.复视与视混同：发生眼位偏斜，两眼视网膜对应关系发生改变，健眼黄斑与斜眼黄斑外视网膜成份对应。外界同一物像落在双眼视网膜非对应点上，被视中枢感知为两个物像—复视

外界不一样物像落在双眼视网膜对应点上，视中枢来不及处理这种改变，感知为两个不一样物像重合在一起影像—视混同（常见于非共同性斜视及急性共同性斜视）斜视检查与操作第2页3.视力含糊：斜视与屈光不正关系亲密散瞳验光4.眩晕、步态不稳：因为复视、视混同而分不清真假物像后天性5.代偿头位：一是为回避麻痹肌作用方向。二是为消除复视或视混同非眼性斜颈6.戴镜情况：正式验光？戴镜后眼位改变？斜视检查与操作第3页可能诱因

产伤、外伤史，斜视发生前惊吓、高热抽搐史。（婴幼儿神经系统和大脑皮层反射发育尚不健全）斜视检查与操作第4页斜视普通检验

假性眼位偏斜

假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽敞、负Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距小于55mm。假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距大于70mm。假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿物、黄斑异位。斜视检查与操作第5页黄斑异位右眼注视左眼注视三棱镜中和斜视检查与操作第6页用Visuscope检验注视性质中心凹型中心凹旁型黄斑旁型游走型斜视检查与操作第7页异常Kappa角Kappa角意义：是视轴（连结注视结点与黄斑线）和瞳孔轴（经过瞳孔中心垂直于角膜线）夹角。临床上依据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。正Kappa角假性外斜负Kappa角假性内斜斜视检查与操作第8页斜视定性诊疗1.角膜映光法

对于间歇性内斜视需改注视调整视标诱出对于间歇性外斜视需嘱患者看5mm以外远距离目标诱出2.交替遮盖试验3.单眼遮盖与不遮盖试验

判别隐斜与间歇斜视斜视检查与操作第9页斜视检查与操作第10页结果判断隐斜：挡板撤离，快速回正位显斜：挡板撤离，停留、迟缓归位共同性？二眼相同显斜OR不一样斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位，另一眼仍注视注视眼：挡板撤离，快速回正位，另一眼滑向斜位斜视检查与操作第11页Maddox杆法检验目标：自觉斜视度定量检验，具备双眼单视功效结果判断：水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直斜度斜视检查与操作第12页4.Maddox杆法:判断有没有隐斜或显斜条件:双眼单视斜视检查与操作第13页6.隐斜计检验改变刻度斜视检查与操作第14页斜视定量检验1.角膜映光法2.三棱镜加角膜映光法(Krimskytest)150300450注视眼斜视眼不能注视婴幼儿斜视检查与操作第15页3.三棱镜加遮盖试验方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。目标：为他觉斜视度定量检验。向上250及向下250注视斜角1510

对麻痹性斜视查9个诊疗眼位斜视角斜视检查与操作第16页条件:双眼单视4.三棱镜加Maddox杆法R/L内(隐)斜视外(隐)斜视下(隐)斜视上(隐)斜视斜视检查与操作第17页眼球运动状态检验一、单眼运动1.内转:瞳孔内缘达上下泪小点连线。2.外转:角膜外缘达外眦角。3.上转:角膜下缘达内外眦连线。4.下转:角膜上缘达内外眦连线。斜视检查与操作第18页二、双眼运动检验双眼同向运动：6个方位，协调一致双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动

分散运动，双眼外直肌进行分散运动

双眼内旋，双眼外旋集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移

近，当一眼偏向外方，光源----鼻根距离

正常值：6-8cm，<5cm者集合过强，>10cm者

集合不足斜视检查与操作第19页A.V运动

检验目标：经过大角度上下运动，可考虑同名肌功效情况。

检验方法：检验时上下转可超出25o运动，此时可发觉上下不一样斜度差距。

结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时，可出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过强时，可出现“A”症。斜视检查与操作第20页同视机法右左客观角：交替熄灭一眼注视画片，至眼球不动主观斜视角重合点同视机画片经机臂反光镜反射于目镜上（目镜普通为+6.5-7.00D)光线近乎平行状态,故应为视远斜视角，但病人心理作用，经常有调整存在斜视检查与操作第21页同视机诊疗眼位检验检验目标：判断麻痹肌、过强肌；斜视度定性、定量

检验方法：在第一眼位及各个诊疗眼位上斜度改变，将水平、垂直、旋转斜度清楚显示出来斜视检查与操作第22页Hess屏检验

检验目标：眼球运动功效状态定性、定量检验

检验方法：利用红绿互补原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15o设红色注视目标，共9个结点，代表九个诊疗眼位方向斜视检查与操作第23页

结果判断：在图形上较原标

志向内收，表示肌肉功效

不足，向外扩张，功效亢进

整个图形面积缩小表示麻痹眼IRLRMRSRIOSO斜视检查与操作第24页斜视检查与操作第25页旋转斜度定量检验双马氏杆检验

检验目标：主要用于旋转斜度定量检验

检验方法：将２个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前，注视灯光目标结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼显示水平光线条如一眼鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋斜视检查与操作第26页9001005.双Maddox杆试验测量旋转偏斜外旋内斜视检查与操作第27页Bagolini线状镜检验目标：线状镜可检验视网膜对应情况，可利用线状镜一些特征做旋转斜度定性检验检验方法：在暗室中，眼前放置线状镜分别注视灯光，并观察光线条角度改变斜视检查与操作第28页结果判断

内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角为钝角

外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角为锐角斜视检查与操作第29页同视机斜视检查与操作第30页斜视检查与操作第31页眼底摄影检验

正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋斜视检查与操作第32页歪头试验（Bieschowskytest)原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势反射，使两眼垂直轴一直保持垂直地面主要用于判别上斜肌麻痹和另一眼上直肌麻痹斜视检查与操作第33页若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾

使之内旋肌肉为右眼上斜肌，它同时有下转作用，而右眼上直肌正常，与上斜肌下转力量平衡，若右眼上斜肌麻痹，则其下转作用不足以反抗右眼上直肌上转作用，使得此时右眼显著上斜斜视检查与操作第34页若左眼上直肌麻痹

当头向右肩倾，左眼外旋，主要左眼下斜肌起作用，下斜肌次要上转作用与左眼下直肌平衡拮抗，回避了麻痹左上直肌作用。当头向左肩倾，左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌下转作用，左眼下斜加重斜视检查与操作第35页代偿头位

检验目标：发觉头位倾斜类型，帮助麻痹性斜视诊疗。

检验方法：嘱患者保持正常视物习惯，由检验者直观望诊。

结果判断：

①面向左右转：为代偿水平肌功效不足。

②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度某垂直肌功效不足。

③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。斜视检查与操作第36页被动牵拉试验目标：１：将眼球牵拉至正位时，有没有复视２：判别偏斜原因是肌肉麻痹还是

机械牵制原因，或兼而有之方法：表麻下用镊子夹住角巩缘牵拉眼球于

所需判别方向（若欲检验鼻侧有没有

牵制，应嘱其向颞侧转动眼球。）斜视检查与操作第37页结果判断

主动牵拉试验：夹住受限侧，并反抗受累肌收缩力量，如收缩力不足，说明肌肉麻痹显著

被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并向受累肌方向运动，如有张力出现，说明反抗肌挛缩或有机械性限制斜视检查与操作第38页判别诊疗

①.上直肌麻痹与眶底骨折

②.上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻痹

③.眼球后退综合征时，内转受限，可推断外直肌纤维化。

④.下直肌甲状腺相关病（肌源性）和上转肌麻痹上转受限时为下直肌甲状腺病，不受限时为上转肌功效不足。斜视检查与操作第39页遮闭试验

检验目标：

眼性斜颈还是非眼性斜颈

隐斜状态麻痹性斜视

怀疑婴幼儿外展是否受限斜视检查与操作第40页斜视检查与操作第41页新斯明试验

检验目标：判别眼肌麻痹还是重症肌无力

检验方法：皮下或肌肉注射新斯明0.5-1mg，10分钟之后观察眼外肌情况一次，连续观察半小时斜视检查与操作第42页其它相关检验

肌电图（EMG）

眼电图（EOG）

病理学方面检验：经过影像学或试验室检验找出局部或全身原因所致麻痹性斜视影像学检验

①CT，②MRI，③颈A造影（CAG），④椎A造影（VGA）试验室检验

血糖、尿糖；内分泌方面检验；神经学及全身其它检验等斜视检查与操作第43页双眼视功效检验定义：它是外界物体像，分别落在两眼视网膜对应点上，主要是黄斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在视觉中枢未来自两眼视觉信号综合、分析为一个完整有立体感知觉过程。又称双眼单视功效。临床分级：１.同时视：两眼能同时看到一个物体，但无须完全重合。２.融合：在视觉中枢综合来自两眼相同物像，并在知觉水平形成一个完整印象能力。３.立体视：双眼由一定视差，在上述二级基础上形成三度空间知觉，是双眼视觉高级部分。

斜视检查与操作第44页惯用方法Ｗorth四孔灯主眼斜视检查与操作第45页同视机法１.同时视：客观斜视角主观斜视角（重合点）正常值：3~+3º斜视检查与操作第46页正常集合范围：２５º～３０º，分开范围：４º～６º，垂直分开范围：３º～６º，旋转融合范围１２º～２０º２.融合斜视检查与操作第47页３.立体视其它立体视检验方法Ｔitmus偏振光立体图：60”随机点立体视觉检验图：40”斜视检查与操作第48页复视检验复视有两种，生理性和病理性，前者是人们建立深度觉、立体视觉基础。

后者见于各种病变１.神经源性：支配眼外肌颅神经受损，如外伤。２.肌源性：如Ｇrave病。３.机械性：如挫伤引发眼外肌水肿。

斜视检查与操作第49页判断标准：

普通外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹时，产生同侧性复视；而内转肌（内直肌、上、下直肌）麻痹时产生交叉性复视，水平肌产生水平复视，垂直肌产生垂直复视。依据复像上述三点，判断出哪一眼哪条肌麻痹。上转肌麻痹时患眼眼位低、物像高；下转肌麻痹时患眼眼位高、而所见物像低。这是因为视网膜成份含有向空间投射方向性，外界物体影像落在视网膜上，视网膜成份将照它自己固有方向性向空间投射，这种功效由高级视觉中枢结构所决定。斜视检查与操作第50页左右右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹一、红玻璃试验条件：半暗室，光源距被检者０.5～１ｍ，一眼前置红玻璃片，保持头部不动。问询：１

.复视像是水平或垂直，交叉或同侧。２

.复视分离最大距离方向。３.周围物像恒属于麻痹眼属于哪眼（向右转时，右侧物像；向上转时，转高物像）。斜视检查与操作第51页复视像诊疗

周围物像恒定是麻痹眼向右转，右侧物像；向上转，转高物像。普通外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹时，产生同侧复视；普通内转肌（内直肌，上、下直肌）麻痹时，产生交叉复视眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。斜视检查与操作第52页左左右右眼上斜肌麻痹右右眼上直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼内直肌麻痹斜视检查与操作第53页右颞侧右眼上直肌麻痹左鼻侧右眼上直肌麻痹右眼下转、外转、外旋右眼像上转、内转、内旋视网膜异向投射斜视检查与操作第54页二、Hess屏检验三、同视机九眼位150斜视检查与操作第55页ＡＣ／Ａ（调整性辐辏/调整）比率测定

调整与辐辏是两种亲密相关眼生理功效，眼进行调整时所伴随辐辏运动为调整性辐辏,将其与调整量之比称为AC/A比率，其正常值为3-5，即1.00D调整引发3-5个三棱镜度辐辏意思。E调整辐辏斜视检查与操作第56页测量AC/A临床意义

临床上调整性内斜视有两种不一样类型，一个是由未经矫正远视所引发，其辐辏增强与调整过程保持正常百分比关系，即AC/A比率正常。另一个类型调整性内斜视是因为辐辏对调整反应过强所引发，调整虽有所增加，但引发辐辏量超出二者正常百分比，即AC/A比率高。两种