犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座

山西医科大学第一医院牛凡犬Bachmann束与房颤关系犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第1页心房颤动（房颤）是常见心律失常，随年纪增加，房颤发生率显著增加房颤在我国有着庞大患者群，预计房颤患者每年约800万研究背景犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第2页房颤常见于器质性心脏病患者，无器质性心脏病房颤患者占5－15％既往认为房颤是一个良性心律失常过程，对患者健康与寿命影响是迁延而迟缓研究背景犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第3页近年，对房颤认识发生了重大改变，房颤可引发心脏结构和心功效改变，使血液动力学状态恶化，影响生活质量，危及生命房颤主要危害是增加血栓栓塞发生，脑梗塞发生率显著高于窦性心律研究背景犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第4页房颤防治作为一个难题就愈加突出地显现出来，成为国内外研究热点长久以来，关于房颤发病机制已经进行了大量研究，不过至今仍未完全说明研究背景犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第5页不论是房颤多发子波折返学说或者是房颤局灶学说，均不能完全解释房颤全部电生理现象研究背景犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第6页单灶起源和多源折返都参加房颤形成，前者在阵发性房颤中可能更为主要现多数学者认为，心房内结构尤其是一些特殊结构在房颤发生与维持机制中起着主要作用研究背景犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第7页1916年Bachman博士研究证实Bachman束（Bachman’sBundle，BB）是右房至左房电传导通道直到1996年才有文件包括对BB是否为房颤折返环研究，而对经心内膜消融BB治疗房颤，当前还未见报道研究背景犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第8页本课题从两部分说明犬BB与房颤关系，及其消融方法争取处理在解剖标志定位和经心内膜电极导管标测双重指导下寻找消融BB关键点研究背景犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第9页经心内膜和心外膜路径对BB进行标测和干预第一部分犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第10页材料和方法犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第11页仪器和试剂GY-6168B型16道电生理统计仪CG-99A电生理检验刺激仪自制钩状电极导管无水乙醇犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第12页试验动物准备健康杂种犬6只，体重在15~20kg氯胺酮（20mg/kg）肌肉注射作全身麻醉，行气管插管，呼吸机机械支持通气经第4肋间行侧胸开口，暴露心脏试验方法犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第13页BB心内膜、心外膜联合标测心外膜标测电极定位：自制电极分别夹于右心耳及左心耳处，进行心外膜标测心内膜标测电极定位：行股静脉穿刺插入电极导管至高位右房，旋转导管使其尖端指向房间隔。并和心外膜电极相对应试验方法犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第14页试验方法犬BB消融部位解剖图犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第15页电生理检验在左右上肺静脉及左、右心耳采取S1S2、S1S1及burst刺激，每次刺激间隔≥3min诱发房颤：指固定窗口内最少诱发房颤3次或3次以上，连续3s或3s以上不能诱发房颤：全部刺激周长均不能诱发房颤，最少重复3次试验方法犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第16页干预在上腔静脉和主动脉根部之间，左右心耳中点处，注射无水乙醇，初始剂量为1ml，直到BB电位消失在干预后重复上述方案试验方法犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第17页结果犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第18页干预前后BB电位改变6只犬在心外膜和心内膜BB走行处均可统计到BB电位，无水乙醇消融BB后，心内外膜标测到BB电位消失犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第19页图1犬Bachmann束消融前BB电位犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第20页图2犬Bachmann束消融后BB电位改变犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第21页心外膜BB电位消失同时，伴随无水乙醇剂量增加，心外膜电位展现右房电位和左房电位逐步分离动态过程干预前后BB电位改变犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第22页图3犬Bachmann’sBundle消融后心外膜电位呈右房、左房电位分离犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第23页干预BB对房颤诱发率影响无水乙醇消融BB前，6只犬在左右上肺静脉均可诱发出房颤无水乙醇消融BB后，6只犬在左右上肺静脉均不能诱发出房颤犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第24页经心内膜导管射频消融Bachmann束对犬心房颤动发生与维持影响第二部分犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第25页材料和方法犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第26页GY-6168B型16道电生理统计仪CG-99A电生理检验刺激仪温控射频消融仪GY-8100BARD企业温控大头导管仪器犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第27页试验动物准备健康杂种犬6只，体重15~20kg氯胺酮（20mg/kg）肌肉注射作全身麻醉，麻醉满意后开始电生理检验犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第28页BB心内膜标测电极定位行股静脉穿刺插入温控大头导管至高位右房，大头导管尖端指向房间隔，既为BB走行部位，统计出最正确BB电位试验方法犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第29页电生理检验在高位右房采取S1S2、S1S1和快速burst刺激，诱发房颤，如诱发不出房颤，异丙肾上腺素快速静脉点滴，将心率提升20~25%，再行上述方案刺激直至诱发出房颤诱发房颤、不能诱发房颤同试验第一部分试验方法犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第30页RFCABB采取温控大头导管至高位右房，精细标测出BB电位射频能量30W，温度50℃，放电120s，间隔3-5min，阻抗80~120，至BB电位消失试验方法犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第31页结果犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第32页RFCABB后BB电位改变6只犬在心内膜BB走行处均可统计到BB电位，RFCABB后，BB电位全部消失BB电位消失发生在温度55℃，能量30W，时间120s，RFCA3次以后犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第33页图1犬Bachmann’sBundle消融前电位改变犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第34页图2犬Bachmann’sBundle消融后电位改变犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第35页图3射频消融犬Bachmann’sBundleX线影像犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第36页RFCABB对房颤诱发率影响RFCABB前，6只犬在高位右房均可诱发出连续性房颤RFCABB后，6只犬在高位右房均不能诱发出连续性房颤RFCABB后房颤诱发窗口由3-4个降低至1个，仅连续3~5个心动周期RFCA后右房ERP较RFCA前ERP显著延长犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第37页讨论房颤导管消融即将成为临床电生理医师最主要日常工作，这是一个即将在近期实现明确无疑方向当前存在一个突出问题是，最正确或者个体化消融策略仍不清楚，仅“主流”消融策略就最少有4种犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第38页肺静脉节段性消融犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第39页CARTO指导下环肺静脉左房隔离术犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第40页环肺静脉左房线性消融犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第41页心腔内超声指导肺静脉前庭隔离术犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第42页房颤射频消融都为探索阶段，提出房颤混沌现象，房颤治疗是否也可提出混沌治疗现阶段房颤射频消融治疗主攻方向似乎全都集中在左房进行肺静脉隔离讨论犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第43页有学者发觉，右房上腔静脉，界嵴、冠状静脉窦和BB消融后也能够消除房颤RFCA治疗房颤，应该是操作时间短，技术不复杂，并发症少，成功率高术式讨论犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第44页把右房BB作为一点，象pappone一样到高位右房，直接消融BB，这一术式能够起到右房ERP延长，打断了房颤折返环完整性消融BB如能应用于临床，房颤射频消融可成为快捷、损伤小、技术简单、易于推广一个术式讨论犬Bachmann束与房颤的关系专家讲座第45页本研究首次证实了BB在犬快速心房刺激诱发房颤发生与维持中起着较为主要作用心外膜消融BB关键部位是在上腔静脉和主动脉根部之间，左右心耳中点处，消融终点是心内膜BB电位消失，心外膜BB电位消失及右房、左房电位分离结论犬Bachmann束与房颤的关