非小细胞肺癌综合治疗思路与策略

非小细胞肺癌综合治疗思绪与策略非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第1页非小细胞肺癌治疗历史9世纪末起外科首先对其手术切除20世纪40年代开始放射治疗20世纪50年代抗癌药品使用形成当代医学治疗肺癌最普遍最主要三种伎俩非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第2页近些年来传统医学生物治疗—已经有很多尝试，但成功不多基因治疗—进入临床只有抗癌基因P53，但在肺癌患者中存P53基因突变只占50%左右。有作者认为基因治疗只适合用于肿瘤负荷较小病人。另外，反义基因、免疫基因和本身基因等正在进行试验研究。介入治疗、热疗、微波、激光、γ刀、光子刀等。非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第3页近十余年来肺癌化疗新药开发多学科综合治疗研究肺癌治疗近期疗效、生存质量等取得了新提升但总生存率为7%，远期生存率依然比较低。非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第4页肺癌综合治疗

常见肿瘤综合治疗已得到公认，年ASCO年会中，会议主席Dr.Bunn提出几乎全部肿瘤均要多学科治疗，是一个主要热门研究课题。

目标：提升病人治愈率和生活质量，对中晚期病人也有相当部分可治愈，并延长生存期和改进生活质量。非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第5页Ⅰ—Ⅲ期NSCLC诱导化疗、手术、中医中药综合治疗非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第6页许多非小细胞肺癌（NSCLC）Ⅰ—Ⅱ期病人存在微小肿瘤转移灶免疫组化标识物能够证实淋巴结和骨髓中存在微小转移灶

在肿瘤局部治疗手术前，首先给予诱导化疗有其一定理论基础非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第7页355例Ib—IIIa期病人术前2个周期诱导化疗（MIP方案），术后2个疗程化疗整体来看诱导化疗有提升生存率倾向Ⅰb—Ⅱ和Ⅲa期两个分组中诱导化疗都能提升生存率似乎早期病人（Ⅰb—Ⅱ期）提升生存率更显著。ProcAsco,1999;18:465a欧美认为新辅助治疗对ⅢaN2NSCLC而言是标准治疗。但尚需更多多中心随机资料证实。Asco,非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第8页Ⅰ期术后病人，术后是否化疗仍有一些异议当前多数主张无须化疗。第十届国际肺癌会议报道：术后UFT×2年尤以PIb期可改进生存率。有临床研究汇报认为术后免疫治疗远期生存率好于化疗。非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第9页Ⅱ期术后病人，术后化疗意见较一致术后生存率也以辅助化疗为佳，以≥3周期优于＜3周期。非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第10页九十年代综合治疗I-III期NSCLC5年生存率

Ⅰa期——————67%Ⅰb期——————57%Ⅱa期——————55%Ⅱb期——————39%Ⅲa期——————23%Ⅲb期——————5%Chest,1997,111:1710-1717非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第11页有报导诱导化疗和手术后复发率约60%，其中60%为单独远处复发，15—20%局部和远处都有复发转移，约20—25%只有局部复发非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第12页NSCLC手术后复发和转移是治疗失败根本原因。应该看到放疗是局部治疗，在Ⅱ—Ⅲ期NSCLC治疗指征和作用是有一定不足。中医中药尤其是对NSCLC治疗，报导甚多，其前景受到关注可显著改进生存质量和延长生存期但抑瘤疗效不显著

中医中药在抗NSCLC术后复发和转移综合治疗中能起到很主要治疗作用，而不是仅仅辅助疗效非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第13页我们主张采取中医分阶段结合化疗或放疗抗NSCLC复发和转移策略在手术后1个月内应重用扶正方药进行治疗最短时间内提升NSCLC患者术后机体抗癌能力将可能残余癌细胞抑杀为抗术后复发和转移打下基础

非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第14页术后四面，通常进行化疗治疗重用扶正调摄，如益气养精、健脾化湿和胃等主要治法最大程度地减轻化疗等毒副作用最大可能调动患者一切抗癌能力提升经过化疗率切忌过多地应用攻泻中药，以免“雪上加霜”，加重化疗等毒副反应非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第15页手术、化疗或放疗结束以后深入巩固疗效、抗复发和转移依据中医“久病及肾”理论以及化疗后多数出现精气两亏证在益气养精基础上，伍用解毒消肿中药非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第16页抗复发、转移

——肺岩宁方为预防术后复发和转移，预防肺癌病人化疗后癌肿生长和转移扶正与攻癌相结合治疗策略非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第17页临床观察130例NSCLC病人，中药组复发转移率为26.7%；中药+化疗组复发转移率为23.2%；化疗组复发转移率为41.7%非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第18页还有一些研究亦表明有疗效中医和中药能抗复发和转移尚缺乏随机、双盲、多中心、大样本研究汇报。非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第19页Ⅲ期NSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图临床Ⅲ期可手术新辅助化疗+中医扶正减毒增效不能手术不完全性切除完全性切除化放疗联合治疗+中医扶正减毒增效辅助放疗、化疗+中医扶正减毒增效化疗+中医扶正减毒中医扶正祛邪、抗复发和转移中医扶正祛邪攻癌、抗复发和转移随访非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第20页二、晚期NSCLC综合治疗思绪和策略

非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第21页因为DDP、NVB、GEM、TAX等化疗药品问世，非小细胞肺癌近期疗效有了显著提升联合化疗取得了令人鼓舞疗效假如能正确选择适当治疗方案，还能够延长生存期。针对肺癌发生发展分子机理步骤研制出来新靶点药品正在不停涌现非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第22页但对大多数NSCLC患者来说，远期疗效仍不容乐观新化疗药品和化疗方案即使有一定缓解瘤体和改进生存质量作用化疗耐药以及患者对多疗程化疗耐受性有限肿瘤不停生长和近远处转移

非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第23页晚期NSCLC总体上来说是姑息性治疗。化疗疗程不宜过多，普通3—4个疗程假如化疗疗程间隔时间较短，病人全身状态好转较慢，勉强给予化疗，疗效是不会好。“损者愈损”，加速肿瘤生长和转移非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第24页尽管不停推出新化疗方案，还包含主动支持治疗、局部放疗、免疫治疗等但晚期NSCLC一年生存率中位生存期仍在8个月左右这个数字是不能令人满意。有效中医中药治疗无疑将会起到独特、十分主要作用。非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第25页经过化疗、放疗后病人，抓住“正虚邪衰”这一重点，重在扶助正气，尤其是注意补养精气，适度结合祛邪攻毒治疗。在病人正气逐步恢复，阴阳平衡情况下，抓住“邪毒未除”这一特点，重在扶正攻邪，逐步加强攻邪力度，使肿瘤生长得到控制非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第26页Ⅳ期NSCLC当代治疗策略

中西医并举、中西医侧重，中医分阶段结合化疗、放疗治疗目标是改进生活质量，显著延长生存期，提供治疗晚期NSCLC新治疗策略非小细胞肺癌综合治疗思路与策略第27页Ⅳ期NSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图临床Ⅳ期行为状态好行为状态差全身化疗+中医扶正