脑利钠肽及临床应用

脑利钠肽及临床应用

达州中医学校刘孝德脑利钠肽及临床应用第1页一、概述1、脑利钠肽，故又名脑钠肽，1988年首先由日本学者在猪脑中发觉。2、它是心脏分泌肽类激素一个。经研究显示：脑钠肽在心血管功效诊疗、判别诊疗、疗效监测、危险评定、预后判断等方面有主要临床价值。人工合成脑利钠肽（rh-proBNP）在心衰治疗方面，初步显示良好应用前景。3、脑钠肽发觉被称之为二十世纪医学最主要发觉之一。脑利钠肽及临床应用第2页二、脑钠肽生物学特征（一）、脑钠肽起源

心脏不不过一个动力器官，还是一个内分泌器官。

已知，人类心脏分泌两种利钠肽（NP)类物质，一是由心房分泌心钠肽(ANP、心房肽、心钠素)；二是由心室分泌并大量贮成于心房脑钠肽。脑利钠肽及临床应用第3页（二）、脑钠肽生物合成1号染色体短臂上基因表示

108-AA肽前体原

内切酶76-AAC端片（BNP)32-AAN末端片(NT-BNP)

特点：特点：有活性无活性半衰期极短（20min)半衰期较长(60-120min)

浓度降低浓度较高（1-10倍）分泌对心室改变反应灵敏分泌对心室改变反应极灵敏体外不稳定体外稳定，易检测受外源BNP影响不受外源BNP影响意义更大脑利钠肽及临床应用第4页（三）、脑钠肽分布与去除

脑钠肽广泛分布于心、脑、肺等组织中，其中心脏含量最高，脑次之，心房高于心室，女性高于男性，随年纪增加而增高。

B型

脑钠肽有A、B、C三型跨膜受体。

B型

脑钠肽去除有两个路径：一是经C受体介导入胞，被溶酶体分解；二是经血液中性内切酶分解而去除。NT-BNP脑钠肽一部分经肾脏排泄，其它路径不清楚。受肾脏影响较大。脑利钠肽及临床应用第5页三、脑钠肽生理作用（一）、利钠、利尿作用；（二）、拮抗肾上腺素、RAAS系统和加压素；（三）、舒张平滑肌，选扩张血管（肺>冠>体)；（四）、抑制血管平滑肌增生和心肌纤维化，预防心、血管重塑。（五）、抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI) 活性,从而抗血栓形成。总之，脑钠肽参加和维持人体循环系统容量、渗透压和血压稳态方面起着极其主要作用。脑利钠肽及临床应用第6页四、脑钠肽临床测定

（NT-proBNP瑞士罗氏专利）

测定血液中B型脑钠肽（BNP）和NT-proBNP能够为临床提供许多有用信息。惯用方法有：（一）：放射免疫法（IRA）;

(二)：免疫放射法（IRMA）：敏感、准确、易于操作。（三）：电化学法（ECLA）：较IRMA更敏感、准确。（四）：酶联免疫法（ELSA）：含有快速、简便、价廉等优点。

正常值：BNP：0.5-30ng/L，NT-proBNP：6-112ng/L

，健康人群二者相同

。女性高于男性，随年纪增加而增高。当前国内尚无统一标准。

最近研究出了快速试剂盒，用于床旁检测，为临床提供了快速、简便、准确方法。

临床测定NT-proBNP时，不受外源、时间和机体活动状态影响，结果更敏感、稳定、特异性更高，比BNP测定意义更大。脑利钠肽及临床应用第7页年欧洲心衰联盟诊疗标准

双截点法（当前国内采取）参考值项目排除(ng/L)间区(ng/L)诊疗(ng/L)BNP<100100-400>400NT-proBNP<400400->(450,900)意义心衰可能性小（不考虑龄原因）结合临床综合考虑心衰可能性大预测值99%>90%脑利钠肽及临床应用第8页五、脑钠肽临床应用脑钠肽含有以下临床意义：*1、早期发觉（心源或非心源）心力衰竭，心衰危险分层，治疗监测，预后评定；*2、急性呼吸困难；*3、ACS,AMI评定；*4、心衰治疗；5、术前、术中、术后监测。在此介绍以下四个方面应用。脑利钠肽及临床应用第9页（一）脑钠肽在心功不全中应用

心功不全是各种心血管疾病主要病理生理改变，心衰是心功不全严重阶段。传统诊疗方法是依据症状和体征来判断，重度轻易，轻度（或无症状）难。超声心动图能提供较可靠依据，但有它不足。经经研究显示：脑钠肽在心功不全（尤其是轻度和无症状者）诊疗、风险评定、治疗效果监测和预后判断等有主要价值。当前已纳入心衰3项（胸片、心动图、脑钠肽、）常规检验之一。归纳以下：

脑利钠肽及临床应用第10页

1、心衰时显著升高，与心衰程度呈正比，AHF比CHF升高显著。在心功不全诊疗中应用越来越广泛，对轻度（<2级）者更含有预见性。有敏感、准确、特异性高等优点。

2、NT-proBNP优于BNP，评价LVEF优于CHF。。

3、心衰经治疗心功好转后，脑钠肽逐步降低，BNP<100ng/L,NT-proBNP<200ng/L为心衰控制和出院目标值。每3-6个月复查一次，作为治疗依据。4、对心衰预后判断：为独立客观预测原因治疗后下降30%预后良好。

脑利钠肽及临床应用第11页5、临床参考阈值：采取双截点法。BNP：<17.9ng/L，左心功不全可能性极小；<100ng/L，心衰可能性极小；>500ng/L（欧,400ng/L），心衰可能性极大，敏感性和阳性预测值90%。

NT-proBNP：<300ng/L（欧400ng/L），心衰可能性小,阴性预测率99%。

<50岁者，>450ng/L；50-75岁，>900ng/L；>75岁，>1800（欧）ng/L，心衰可能性大。BNP在100-400ng/L和NT-proBNP在各年纪值之间应结合临床、其它指标综合判断。

6、>3个月脑钠肽不降，标志心室重塑发生。

7、美国，我国、《心衰防治指南》中已将脑钠肽血浆水平作为心衰诊疗客观指标。脑利钠肽及临床应用第12页（二）、在心肌梗死中应用

1、脑钠肽与梗死范围相关，梗死小，20小时BNP达高峰，大梗死则第5天还会出现第二高峰。连续增高到2～3月者，表示心室已重塑。

2、脑钠肽有利于早期判断心梗后有左心功不全（LVD），且优于射血分数（LVEF）和超声心动图。3、依据脑钠肽水平及治疗后下降和连续时间情况，能够评定心梗危险程度和预后判断。有学者研究显示：心梗后72h内快速下降，预后良好；

BNP>43nmol/L,死亡率86%，24个月后40%死亡；<43nmol/L，24个月后96%成活。脑利钠肽及临床应用第13页（三）、判别呼吸困难

严重呼吸困难是各种心肺疾病共同表现，临床工作中经常须要判别，源于呼吸系统疾病或心源性疾病，尤其是慢性呼吸系统疾病基础上出现了心源心疾病时判别比较困难。而脑钠肽检测有利于快速、明确判别呼吸困难原因。参考阈值：BNP:<100ng/L视为排除LVD，则阴性预测价值为99%；>400ng/L视为LVD，阳性预测价值为90%，敏感性为97%，特异性84%，其价值优于超声测定LVEF。NT-BNP与CHF一致。

脑利钠肽及临床应用第14页（四）、脑钠肽在心衰治疗中应用

1、心衰时脑钠肽升高是一个保护机制，从而减轻心衰症状；

2、药理机制：抑制ad、RAAS、加压素和血管内皮素活性，扩张血管，利钠、利尿，从而减轻心脏前后负荷，缓解症状；还有抑制心肌重塑作用；优点：不影响心肌收缩力；不激活交感活性，不增加心率；不引发心率失常。

3、临床上使用是基因重组钠脑钠肽（rh-BNP）治疗急慢性心力衰竭，已取得良好效果，且有极大应用前景。美国率先应用临床。

4、使用方法提议脑钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当，但脑钠肽起效速度似乎更加快;脑钠肽降低肺毛细血管楔压比硝酸甘油更加快速、更显著

急性失代偿性心力衰竭患者接收脑钠肽治疗，与多巴酚丁胺和米力农比较，能显著降低住院时间和死亡率。

脑钠肽用于慢性心衰患者长久治疗安全，耐受性好；与标准治疗相比，脑钠肽治疗组患者医院外生存时间更长。脑利钠肽及临床应用第15页药名：冻干重组脑钠肽（商品名：新活素，奈西立肽，0.5mg/支）

急性心衰（AHF）：0.5mg+5-10%GS100ml配制液，首先取15-20ml(1.5-2ug/kg)

iv(>90s)；余液按6-8ml/h(0.1ug/kg.min)

连续ivgtt48-72h。

慢性心衰(CHF)：给与0.0075-0.1ug/kg.mi