妊娠合并症医学知识培训专家讲座

妊娠合并症遵义医药高等专科学校妇产科教研室贺小以妊娠合并症医学知识培训第1页学习目标1．叙述妊娠、分娩与心脏病相互影响，说出妊娠期早期心力衰竭诊疗及防治。2.描述妊娠与病毒性肝炎相互影响，说出妊娠期病毒性肝炎防治标准及母婴传输特点。3.说出各类贫血对妊娠影响及防治。4.简述妊娠糖尿病与妊娠合并糖尿病概念，叙述妊娠对糖尿病影响及糖尿病对妊娠影响，列出妊娠糖尿病诊疗依据。妊娠合并症医学知识培训第2页第一节心脏病妊娠合并心脏病是孕产妇死亡主要原因之一，发病率约为1.06%，以先天性心脏病最多见，其次为风湿性心脏病，贫血性心脏病、高血压性心脏病等均较少，此病应引发足够重视。妊娠合并症医学知识培训第3页（一）妊娠、分娩对心脏病影响

（二）心脏病对妊娠影响1.妊娠32周~34周、分娩期和产后最初3日内，心脏负担加重,是心脏病孕产妇最危险时期，极易发生心力衰竭。2.心脏病普通不影响受孕，妊娠后可因心力衰竭缺氧而引发早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等。妊娠合并症医学知识培训第4页（三）诊疗1．诊疗依据（1）妊娠前有心脏病病史；（2）有心功效异常临床表现，如呼吸困难、经常夜间端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛、发绀、连续颈静脉怒张，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙全收缩期杂音；（3）心电图有心率失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等；（4）X线胸片或超声心动图检验提醒显著心界扩大及心脏结构异常。妊娠合并症医学知识培训第5页2．心脏病心功效分级Ⅰ级：普通体力活动不受限制。Ⅱ级：普通体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：普通体力活动显著受限制，休息时无症状，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。妊娠合并症医学知识培训第6页3．早期心力衰竭诊疗轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率超出110次/min，呼吸超出20次/min。夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少许连续性湿啰音，咳嗽后不消失。妊娠合并症医学知识培训第7页（四）防治心脏病孕妇主要死亡原因是心力衰竭和严重感染，对有心脏病育龄期妇女，一定要做到孕前咨询，以明确心脏病类型、程度、心功效状态，并确定能否妊娠。允许妊娠者一定要从早孕开始，定时进行产前检验。妊娠合并症医学知识培训第8页1．妊娠期（1）终止妊娠：凡不宜妊娠心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者，因终止妊娠须用较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩，所以，不主张人工流产。应亲密监护，主动防治心力衰竭，使之渡过妊娠分娩。（2）心力衰竭预防：①定时产前检验，在妊娠20周以前，每2周检验1次。20周以后，尤其是32周以后，应每七天检验1次。发觉心力衰竭征象应住院治疗。孕期经过顺利者，也应在妊娠36周~38周提前住院待产。②注意休息，确保天天睡眠10小时以上，加强营养，防止担心和过分劳累。③主动防治妊娠期高血压疾病、贫血及上呼吸道感染等。④住院后每日测4次脉搏、呼吸，记出入量，隔日称体重，并继续亲密观察心脏情况。

妊娠合并症医学知识培训第9页2．分娩期心功效Ⅰ级~Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可考虑经阴道分娩。如心功效Ⅲ级或Ⅳ级，或有产科指征者，能够剖宫产结束分娩。（1）第一产程：抚慰及勉励产妇，消除担心情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。注意观察血压、脉搏、呼吸、心率。一旦发觉心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给毛花苷丙0.4mg加25%葡萄糖20ml迟缓静脉注射，必要时4小时~6小时重复给药O.2mg。产程开始后即应给予抗生素预防感染。妊娠合并症医学知识培训第10页（2）第二产程：要防止屏气加腹压，应行会阴切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程。（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。可静脉注射或肌肉注射缩宫素10U~20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。产后出血过多者，应适当输血、输液，但需注意输液速度。妊娠合并症医学知识培训第11页3．产褥期产后3日内尤其是24小时内仍是发生心力衰竭危险时期，产妇需充分休息并亲密监护。应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药，心功效在Ⅲ级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。妊娠合并症医学知识培训第12页小结

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡主要原因之一，以先天性心脏病最多见。妊娠32周~34周、分娩期和产后最初3天内，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭时期。妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引发早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等。心脏病孕产妇死亡主要原因是心力衰竭和严重感染。心功效为Ⅰ级~Ⅱ级初产妇，又无产科指征者可考虑经阴道分娩。如心功效Ⅲ级或Ⅳ级，或有产科指征，能够剖宫产结束分娩。产程中严密观察，主动防治心力衰竭。妊娠合并症医学知识培训第13页第二节急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇生命安全，病原体主要包含甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种肝炎病毒，妊娠任何时期都有被肝炎病毒感染可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见，国内外汇报孕妇病毒性肝炎发病率为0.8%~17.8%。妊娠合并症医学知识培训第14页（一）妊娠对病毒性肝炎影响妊娠期新陈代谢显著增加，营养消耗增多；妊娠产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪转运和胆汁排泄；胎儿代谢产物需在母体肝内解毒；分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加等加重对肝损害，尤其并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混同使诊疗治疗难度增加。妊娠合并症医学知识培训第15页（二）肝炎对妊娠、分娩影响1．对母体影响发生于妊娠早期，可使早孕反应加重，发生于妊娠晚期，则妊娠期高血压疾病发生率增高。分娩时因凝血因子合成功效减退，易致产后出血。2．对胎儿影响肝炎病毒能够经过胎盘进入胎儿血循环感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率显著增高。妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形率约比正常高2倍。3．母婴传输母婴间传输依其病毒类型不一样而异。乙肝病毒母婴传输方式为主要传输路径.妊娠合并症医学知识培训第16页（三）诊疗妊娠期病毒性肝炎诊疗与非孕期相同，但比非孕期困难。患者有与病毒性肝炎亲密接触史，六个月内曾接收输血、注射血制品史。出现不能用妊娠反应或其它原因解释消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，继而出现乏力、畏寒、发烧等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄、肝肿大、肝区有叩击痛等。化验血清ALT增高、血清胆红素在17μmol/L以上；病原学检验，对应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性；尿胆红素阳性。应注意在妊娠晚期，因可伴有其它原因引发肝功效异常，不能仅凭转氨酶升高做出肝炎诊疗。妊娠合并症医学知识培训第17页（四）防治1．预防重视孕期监护，加强营养，摄入高蛋白质、高碳水化合物和高纤维素食物。注意个人卫生和饮食卫生，预防肝炎发生。有甲型肝炎接触者及时注射丙种球蛋白，乙型肝炎易感者应注射乙型肝炎免疫球蛋白。肝炎妇女应严格避孕，待肝炎痊愈后最少六个月，最好2年后再怀孕。妊娠合并症医学知识培训第18页2．治疗妊娠期病毒性肝炎与非孕期病毒性肝炎处理标准是相同，应注意休息，加强营养，进高维生素、高蛋白质、足量碳水化合物、低脂肪饮食。主动进行保肝治疗，防止应用对肝脏有损害药品。注意预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防感染加重肝损害，有黄疸者应马上住院，按重症肝炎处理。妊娠合并症医学知识培训第19页小结妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇生命安全。妊娠期肝脏负担加重，易感染病毒性肝炎，或使原有肝炎病情加重，重症肝炎发生率增高。妊娠晚期轻易发生妊娠期高血压疾病、DIC及产后出血。乙肝病毒母婴传输路径复杂，对胎儿、新生儿影响较大。应做好孕妇及新生儿免疫预防工作。处理标准为严格隔离，加强营养，卧床休息，应用中西药品保肝治疗。严密监护，预防重症肝炎、DIC、产后出血及感染。妊娠合并症医学知识培训第20页第三节贫血妊娠合并贫血是妊娠期最常见合并症，因为妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，故称为“生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母儿均可造成一定危害。最近WTO资料表明，50%以上孕妇合并贫血。其中缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血更少见。妊娠合并症医学知识培训第21页一、缺铁性贫血缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)是妊娠期最常见贫血，占妊娠期贫血95%。因为胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁需要量增加、孕妇对铁摄取不足或吸收不良，使体内储存铁不足，影响血红蛋白合成而发生贫血。妊娠合并症医学知识培训第22页（一）贫血对妊娠影响1．对孕妇影响贫血孕妇抵抗力低下，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩时风险也会增加。重度贫血可因心肌缺氧造成贫血性心脏病，胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病；严重贫血对失血耐受力降低，易发生失血性休克；2．对胎儿影响孕妇和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁过程中，胎儿占优势，所以，普通情况下，胎儿缺铁程度较轻。但当孕妇患重症贫血（Hb﹤60g/L）时，会因胎盘供氧和营养不足，引发胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。妊娠合并症医学知识培训第23页（二）诊疗依据1．病史既往有慢性失血性疾病史；或长久偏食，胃肠功效紊乱，营养不良等。2．临床表现轻者无显著症状，重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振等。3．试验室检验①外周血象为小细胞低色素型贫血。血红蛋白﹤100g/L；红细胞﹤3.5×1012/L；血细胞比容﹤0.30；红细胞平均体积（MCV）﹤80fl。而白细胞及血小板计数均在正常范围。②孕妇血清铁﹤6.5μmol/L，可诊疗为缺铁性贫血。③诊疗困难时应做骨髓穿刺，骨髓象为红细胞系统增生，中幼红细胞增多，晚幼红细胞相对降低，铁颗粒降低。妊娠合并症医学知识培训第24页（三）防治1．预防妊娠前主动治疗失血性疾病如月经过多等，孕期加强营养，勉励进食含铁丰富食物；妊娠4个月起补充铁剂，硫酸亚铁0.3g/d，同时服维生素C；在产前检验时，必须检验血常规，尤其在妊娠晚期应重复检验，做到早期诊疗，及时治疗。妊娠合并症医学知识培训第25页2．治疗治疗标准是补充铁剂，去除造成缺铁性贫血原因。当血红蛋白﹤100g/L时应口服铁剂。硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素C0.3g或10%稀盐酸0.5ml~2ml促进铁吸收；不能口服铁剂时，可用右旋糖酐铁50mg~100mg深部肌肉注射，每日1次。当血红蛋白﹤60g/L、靠近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少许屡次输血或输浓缩红细胞。分娩时应注意严密监护产程，预防产程延长，尽可能缩短第二产程；胎儿前肩娩出后，肌肉注射或静脉注射缩宫素10U或麦角新碱0.2mg，或当胎儿娩出后肛门置入卡前列甲酯栓1mg，以防产后出血。出血多时应及时输血。产程中严格无菌操作，产后给广谱抗生素预防感染。妊娠合并症医学知识培训第26页小结妊娠合并贫血是妊娠期最常见合并症。因为妊娠期血液相对稀释。当前国内诊疗妊娠合并贫血标准为红细胞计数﹤3.5×1012/L、血红蛋白﹤100g/L。以缺铁性贫血最常见。重度贫血时，会造成贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、失血性休克、感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等。孕期应加强营养。缺铁性贫血治疗主要用硫酸亚铁妊娠合并症医学知识培训第27页第四节糖尿病妊娠合并糖尿病包含两种情况，即妊娠前已经有糖尿病和妊娠后才发生或首次发觉糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）。80%以上为妊娠期糖尿病，它发生率世界各国报道为1%~14%。妊娠期糖尿病患者糖代谢异常多数于产后恢复正常。妊娠合并症医学知识培训第28页（一）妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病诊疗标准只需符合以下任何一项即可。①口服糖耐量试验结果两次异常。②两次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。妊娠合并糖尿病是指原有糖尿病基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。妊娠合并症医学知识培训第29页（二）妊娠对糖尿病影响1．妊娠期妊娠后母体对葡萄糖摄取增加；肾小球滤过率增加，肾小管对糖再吸收降低，造成部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖利用。所以孕妇空腹血糖低于非孕妇。这就使隐性糖尿病显性化，既往无糖尿病孕妇发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病患者病情加重2．分娩期分娩过程中体力消耗较大及孕妇进食少，若不及时降低胰岛素用量轻易发生低血糖和发展成酮症酸中毒。3．产褥期因为胎盘娩出及全身内分泌激素逐步恢复到非妊娠水平，使胰岛素需要量对应降低。不及时调整用量，易发生低血糖。妊娠合并症医学知识培训第30页（三）糖尿病对妊娠影响1．对孕妇影响糖尿病孕妇多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，易并发妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、脑血管意外等。糖尿病时白细胞有各种功效缺点，趋化性、吞食功效、杀菌作用均显著降低，易合并感染，以泌尿系感染最常见。羊水过多发生率是非糖尿病孕妇10倍，巨大儿发生率也显著增高，使胎儿性难产、软产道损伤及手术产率增高。因为葡萄糖利用不足，能量不够，易发生子宫收缩乏力、产程延长及产后出血。妊娠合并症医学知识培训第31页2．对胎儿及新生儿影响糖尿病常伴有严重血管病变或产科并发症，影响胎盘血供，易发生死胎、死产；因为孕妇血糖高，使胎儿高血糖，胎儿胰岛β细胞产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成，使巨大儿发生率高达25%~42%；畸形胎儿发生率为6%~8%。新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，新生儿死亡率升高。妊娠合并症医学知识培训第32页（四）妊娠期糖尿病诊疗依据1．病史有糖尿病家族史、患病史。2．临床表现有“三多”即多饮、多食、多尿症。3．试验室检验①糖筛查：在妊娠24~28周左右进行糖筛查，将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，从开始服糖水时计时间，1小时抽静脉血测血糖，若≥7.8mmol/L，为50g葡萄糖筛查阳性，应深入做口服糖耐量试验。②口服葡萄糖耐量试验：糖筛查阳性者，行75g糖耐量试验。禁食12小时后，口服葡萄糖75g，其诊疗标准：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上到达或超出正常值，可诊疗为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊疗为糖耐量异常。妊娠合并症医学知识培训第33页（五）处理1．已经有严重心血管病史、肾功效减退或眼底有增生性视网膜炎者，应避孕，不宜妊娠；若已妊娠应及早终止妊娠。2．对器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在主动治疗、亲密监护下继续妊娠。3．终止妊娠中注意事项应控制血糖在靠近正常水平，及时纠正代谢紊乱如尿酮体阳性、酸中毒、低血钾等；分娩过程中，应定时监测血糖及尿糖，使血糖不低于5.6mmol/L，以防发生低血糖妊娠合并症医学知识培训第34页主动治疗方法（1）饮食控制：是糖尿病治疗基础．（2）药品治疗对饮食治疗不能控制糖尿病，胰岛素是主要治疗药品。（3）加强对胎儿监护（4）终止妊娠指征（5）分娩时间及分娩方式选择妊娠合并症医学知识培训第35页（5）分娩时间及分娩方式选择：分娩时间确实定标准是力争使胎儿到达最大成熟度而又防止胎死宫内。应依据胎儿大小、成熟度、胎盘功效、孕妇血糖控制及并发症综合考虑，普通主张在36周~38周终止妊娠。在待产中，若胎盘功效不良或胎儿处境危险时，应马上终止妊娠。有巨大儿、胎盘功效不良、糖尿病病情重、胎位异常或其它产科指征者，应行剖宫产。阴道分娩应注意若有胎儿窘迫或产程进展迟缓，应行剖宫产，术前3小时停用胰岛素，以防新生儿低血糖。妊娠合并症医学知识培训第36页小结妊娠合并糖尿病属高危妊娠。妊娠糖尿病是指妊娠期首次发觉或发生糖代谢异常，妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。妊娠合并糖尿病患者轻易发生酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、脑血管意外、感染、羊水过多、早产、产后出血、巨大儿、畸形儿、死胎、死产等，对母婴威胁较大。饮食控制是糖尿病治疗基础，必要时用胰岛素治疗，产科处理标准是防治孕妇发生并发症，力争使胎儿到达最大成熟度而又防止胎死宫内，主动控制产后出血。妊娠合并症医学知识培训第37页第十一章异常分娩学习目标1．说出协调性宫缩乏力、滞产、急产概念，列出子宫收缩过强对母儿危害。2．叙述协调性宫缩乏力治疗标准及加强宫缩方法。3．描述骨产道异常种类及特点。说出产道异常对母儿影响及处理方法。妊娠合并症医学知识培训第38页概述异常分娩（abnormallabor）又称难产（dystocia）。影响分娩原因为产力、产道、胎儿及精神心理原因，这些原因在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上原因发生异常以及四个原因间相互不能适应，而使分娩进展受阻，称异常分娩。四个原因在一定条件下能够相互影响，如产妇精神心理原因能够直接影响产力，产力和产道异常可造成胎位异常，而产力异常也可能是产道或胎儿异常后果。妊娠合并症医学知识培训第39页第一节产力异常产力是分娩动力，其中以子宫收缩力为主，贯通于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。妊娠合并症医学知识培训第40页临床分类妊娠合并症医学知识培训第41页一、子宫收缩乏力（宫缩乏力）（一）原因1．头盆不称或胎位异常2．子宫原因3．精神原因4．内分泌失调5．其它妊娠合并症医学知识培训第42页（二）临床表现1．协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点为子宫收缩有正常节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，连续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩﹤2次/10min。宫缩高峰时，宫体隆起不显著，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，致使产程中宫口扩张及先露下降迟缓妊娠合并症医学知识培训第43页2．不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）子宫收缩失去了节律性和对称性，兴奋点可来自子宫一处或多处。子宫收缩波由下向上扩散，极性倒置。宫缩时宫底部弱而下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，这种宫缩属无效宫缩，宫腔内压力虽高但不能使宫口扩张及先露下降。产妇往往有头盆不称和胎位异常，自觉下腹部连续疼痛、拒按、烦躁不安，肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检验：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期迟缓或停顿扩张，胎先露下降延缓或停顿，潜伏期延长。妊娠合并症医学知识培训第44页3．产程曲线异常（1）潜伏期延长（2）活跃期延长（3）活跃期停滞（4）第二产程延长（5）第二产程停滞（6）胎头下降延缓（7）胎头下降停滞（8）滞产妊娠合并症医学知识培训第45页异常宫颈扩张曲线图妊娠合并症医学知识培训第46页（三）对母儿影响1．对产妇影响因为产程延长，产妇休息不好，过多体力消耗，可出现疲乏无力、肠胀气、尿潴留等，严重时可引发脱水、酸中毒，影响子宫收缩。因为第二产程延长，膀胱被胎头与产道压迫时间过久，可致组织缺血、坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。胎膜早破以及屡次肛查或阴道检验增加感染机会。产后宫缩乏力轻易引发产后出血。2．对胎儿影响宫缩乏力，产程延长或停滞，胎头在产道内受压过久；不协调性宫缩影响胎儿-胎盘循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫甚至胎死宫内妊娠合并症医学知识培训第47页（四）处理1．协调性宫缩乏力一旦出现协调性宫缩乏力，不论是原发还是继发，首先应寻找原因，检验有没有头盆不称与胎位异常，阴道检验了解宫颈扩张和先露下降程度，若发觉有头盆不称，预计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若无头盆不称和胎位异常，预计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩办法。妊娠合并症医学知识培训第48页（1）第一产程1）普通处理：加强心理护理，消除顾虑,勉励多进食,初产妇宫口开大﹤4cm胎膜未破者，给予温肥皂水灌肠。2）加强子宫收缩①人工破膜②地西泮静脉推注③缩宫素静脉滴注④前列腺素应用妊娠合并症医学知识培训第49页第二、三产程处理（2）第二产程：若胎头双顶径已经过坐骨棘水平而出现宫缩乏力，应加强子宫收缩，等候自然分娩，或行会阴切开加胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。（3）第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，并同时给予缩宫素10U~20U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离娩出及子宫血窦关闭。妊娠合并症医学知识培训第50页2．不协调性宫缩乏力处理标准是调整子宫收缩，恢复正常节律性与极性。给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10mg~15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩；若未能恢复，或伴胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，应行剖宫产术。若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩各种方法处理。在宫缩恢复为协调性之前，禁止应用缩宫素。妊娠合并症医学知识培训第51页二、子宫收缩过强（宫缩过强）（一）协调性子宫收缩过强子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩过频、过强。如无产道梗阻，总产程﹤3小时，称急产。多见于经产妇。若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫有可能发生子宫破裂。妊娠合并症医学知识培训第52页1．临床表现宫缩过强，产程过快，往往来不及消毒接生，造成软产道裂伤、产褥感染；胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，易发生胎盘滞留和产后出血。胎儿可因宫缩过强、胎盘血循环受阻而发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；胎头急速娩出，来不急接生，引发新生儿颅内出血、坠地、骨折、外伤等。妊娠合并症医学知识培训第53页2．处理凡有急产史者，在预产期前1~2周提前住院待产，临产后不应灌肠，提前做好接产及抢救新生儿窒息准备。产后仔细检验软产道。分娩未经消毒者应给予抗生素预防感染，必要时新生儿注射破伤风抗毒素1500U。新生儿肌肉注射维生素K110mg。妊娠合并症医学知识培训第54页（二）不协调性子宫收缩过强子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调收缩形成环状狭窄连续不放松，称子宫痉挛性狭窄环(constrictionring)。狭窄环可发生于宫颈、宫体任何部位，多在子宫上下段交界处，也可在围绕胎体最小部位，如颈、腰等处。妊娠合并症医学知识培训第55页1．临床表现产妇连续性腹痛，烦躁不安，宫缩时，胎体被环卡住，先露部下降受阻，产程停滞。腹部检验在宫腔内可触及坚硬而无弹性狭窄环，它与病理缩复环不一样，特点是此环位置不随宫缩而上升。妊娠合并症医学知识培训第56页2．处理应寻找造成痉挛性狭窄环原因，及时纠正。停顿产科操作及停用缩宫素。若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂如哌替啶100mg、吗啡10mg肌注，也可给予宫缩抑制剂如沙丁胺醇4.8mg口服，25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内迟缓静注，等候异常宫缩消失，当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等候自然分娩。如不协调性子宫收缩不能纠正，宫口未开全、胎先露高或胎儿窘迫者，应行剖宫产术。妊娠合并症医学知识培训第57页小结

产力异常指在分娩过程中，子宫收缩节律性、对称性及极性不正常，或强度、频率有改变。子宫收缩力异常可分为协调性和不协调性。产力异常会影响宫颈口扩张和胎先露下降，使产程延长甚至停滞，对母儿影响较大。发生产力异常后应进行全方面细致产科检验，确定子宫收缩力异常类型，确定有没有头盆不称，进行处理。妊娠合并症医学知识培训第58页第二节产道异常产道包含骨产道和软产道，是胎儿经阴道娩出必经通道，产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。一、骨产道异常骨盆结构、形态异常或径线过短，称狭窄骨盆，是造成异常分娩主要原因。妊娠合并症医学知识培训第59页（一）狭窄骨盆分类1．骨盆入口平面狭窄——扁平骨盆2．中骨盆及出口平面狭窄——漏斗骨盆