静脉管路的维护和注意事项

静脉管路维护和注意事项静脉管路的维护和注意事项第1页主要内容各类型导管注意事项冲管与封管敷料更换拔管指征静脉留置导管并发症及预防维持导管通畅办法静脉管路的维护和注意事项第2页各类型导管注意事项外周静脉导管（PVC）中心静脉导管（CVC）经外周置入中心静脉导管（PICC）输液港（PORT）静脉管路的维护和注意事项第3页外周静脉导管注意事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉窦、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。选择静脉时，成人不宜选择下肢静脉，儿童不宜首选头皮静脉。接收乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史静脉不应进行置管。穿刺前先将留置针与输液皮条连接、排气。外周静脉留置针穿刺时穿刺处皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。静脉管路的维护和注意事项第4页外周静脉导管穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定。留置针延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，做好标识。应通知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时通知医务人员。静脉管路的维护和注意事项第5页经外周置入中心静脉导管注意事项：接收乳房根治术或腋下淋巴结清扫术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征患者不宜进行置管；宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；有血栓史、血管手术史静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。第一个二十四小时必须换药。静脉管路的维护和注意事项第6页中心静脉导管禁忌症：同侧颈内置管和起搏导线置管穿刺部位静脉血栓同侧动静脉造瘘管穿刺区域感染、蜂窝组织炎上腔静脉压迫综合征凝血功效障碍、躁动不安时、下肢畸形、关节功效障碍、胸廓畸形、锁骨骨折有显著畸形等。静脉管路的维护和注意事项第7页输液港保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有没有发红，肿胀，灼热感，疼痛等炎性反应。不影响从事普通性日常工作，家务劳动，轻松运动。防止使用同侧手臂提过重物品，过分活动等。不用同侧手臂做引体向上，托举哑铃，打球，游泳等活动度较大体育运动。防止重力撞击输液港部位。禁止高压注射造影剂，预防导管破裂。静脉管路的维护和注意事项第8页冲管与封管经PVC输注药品前宜经过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药品前宜经过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC、CVC、PORT冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。输液完成应用导管容积加延长管容积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。静脉管路的维护和注意事项第9页冲管与封管连接PORT时应使用专用无损伤针穿刺，连续输液时无损伤针应每7d更换一次。PORT在治疗间歇期应最少每4周维护一次。PICC导管在治疗间歇期间应最少每七天维护一次。冲管封管正确步骤:

SAS法——S生理盐水SASH法——S生理盐水

A给药A给药

S生理盐水S生理盐水

H稀释肝素液静脉管路的维护和注意事项第10页冲管与封管

外周静脉套管针中心静脉套管针或PICC输液港冲管封管步骤SAS法SASH法SASH

冲管用量5—10ml等渗盐水10ml以上等渗盐水10ml

以上等渗盐水封管液选择生理盐水肝素稀释液（每ml等渗盐水含0~10u肝素）肝素稀释液（每ml等渗盐水含100u肝素）静脉管路的维护和注意事项第11页敷料更换外周静脉套管针中心静脉套管针PICC管敷料更换时间不超出96小时，随留置针更换每7天更换一次插管后二十四小时更换一次，以后每七天更换1次注意事项：①若敷料有变湿，松动，脱落，被污染或有可疑污染时，应及时更换②尽可能降低套管针敷料更换频率，更换敷料时防止对穿刺部位触摸以防感染③更换敷料必须严格恪守无菌操作标准④全部敷料上应清楚统计更换时间并署名⑤如穿刺点有渗血，渗液，应使用棉质敷料⑥使用发汗剂病人要求每48小时更换敷料⑦如需使用纱布，通常应用于透明敷贴下面，这么贴膜应48小时更换一次静脉管路的维护和注意事项第12页拔管指征外周静脉套管针中心静脉套管针PICC≤96可留置2—4周，或依据导管说明书要求可留置2--4周--1年注意事项：①当出现导管相关性并发症时，及时拔管（并发症观察与处理详见后述）。②每种产品留置时间依据产品说明要求。③拔管必要时进行血培养和取导管前端5cm进行细菌培养，假如留置导管内取血培养结果5倍于外周血，则提醒导管相关性菌血症静脉管路的维护和注意事项第13页静脉留置导管并发症及预防静脉导管相关性感染

静脉导管感染类型静脉管路的维护和注意事项第14页静脉导管感染类型局部感染类型表现护理方法导管病菌定植插管部位无临床感染征象加强消毒，亲密观察导管末端半定量培养发觉病菌≥15CFU定量培养病菌浓度≥103CFU穿刺部位局部感染插管处2cm内，皮肤出现红肿、压痛、硬解、皮温升高或脓性分泌物汇报医生，给予拔管小室感染完全植入装置贮存表面皮肤有红肿、坏死，或皮下包容有贮存软组织腔室产生脓性分泌物隧道感染覆盖导管表面和插管处大于2cm皮肤或组织出现红肿、压痛和皮温升高全身感染导管造成血液感染导管培养和静脉血培养分离到相同病原体（外周静脉取血）排除其它原因体温升高，汇报医生，给予拔管病人有血液感染相关临床表现（如体温升高）无显著其它感染起源血液感染病人导管培养（一），但导管拔除后全身症状好转♦CFU：菌落形成单位，指单位体积中细菌群落种数。静脉管路的维护和注意事项第15页预防手消毒在触碰穿刺部位之前之后洗手当手被污染或可疑污染时，应清洁手部在侵入性操作前后，应洗手接触两个患者之间戴手套之前和脱去手套之后预防静脉导管感染5个关键办法：严格无菌操作医务人员进行置管操作时戴口罩，帽子，手套，必要时穿隔离衣操作时严格执行无菌操作规范0.5%碘伏或2%洗必泰醇消毒皮肤皮肤消毒后，完全待干在进行下一步操作最正确穿刺部位选择中心静脉置管首选锁骨下静脉外周静脉置管成人提议使用上肢静脉、婴儿提议选择手、头皮或足部静脉天天检验导管是否能够继续使用当发觉导管不能继续使用时，应及时拔除导管静脉管路的维护和注意事项第16页维持导管通畅办法静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，禁止加压推注；正确冲管与封管：(详见前述)；维持静脉补液速度不能低于5ml/h。提议使用输液泵匀速补液；使用深静脉管道或PICC管道输血，营养液、高浓度液体之后要用2