一例扩心合并房颤消融术后随访

普通资料患者，男，40岁重复心悸、气急1月，加重伴夜间端坐呼吸3天房颤病史2年，高血压病史2年Echo：EF:29%，LVDd:76mm，LAD:49mm，二尖瓣中重度返流ECG：快室率房颤伴室内差异传导一例扩心合并房颤消融术后随访第1页术前12导联心电图一例扩心合并房颤消融术后随访第2页诊疗高血压病（极高危）原发性扩张性心肌病？心律失常

心房颤动

心动过速性心肌病？一例扩心合并房颤消融术后随访第3页基础药品治疗安博维片150mgpoqd达利全片3.125mgpobid安体舒通片20mgpobid速尿片20mgpoqd可达龙片0.2gpotid一例扩心合并房颤消融术后随访第4页下一步治疗办法？1，控制心室率+终生抗凝治疗？2，药品复律+电复律+CRT治疗？3，改进心功效后行房颤导管射频消融治疗？一例扩心合并房颤消融术后随访第5页MichaelS.Chen,etal.JACC;43;1004-1009证据二：一例扩心合并房颤消融术后随访第6页一例扩心合并房颤消融术后随访第7页肺静脉隔离术可使左室EF值受损房颤患者获益一例扩心合并房颤消融术后随访第8页

心衰合并房颤导管消融是Ⅱa类适应症

年AHA房颤治疗指南一例扩心合并房颤消融术后随访第9页左房消融后图（后前位）一例扩心合并房颤消融术后随访第10页术后12导联心电图一例扩心合并房颤消融术后随访第11页术后24小时心电图一例扩心合并房颤消融术后随访第12页术后1月一例扩心合并房颤消融术后随访第13页术后2月一例扩心合并房颤消融术后随访第14页术后3月一例扩心合并房颤消融术后随访第15页术后1年一例扩心合并房颤消融术后随访第16页术后1年半一例扩心合并房颤消融术后随访第17页手术前后心超、心电图对比

术前1st随访2nd随访3rd随访4th随访最近（1月）（6月）（12月）（15月）（2年）

LVEF%293935505558LVDd(mm)767263.957.35552LAD(mm)49383835——

MR中重轻轻轻轻轻TR中重轻轻轻轻轻心律AFSRSRSRSRSR心率（bpm）1188583908770一例扩心合并房颤消融术后随访第18页6分钟步行试验一例扩心合并房颤消融术后随访第19页修正诊疗高血压病（极高危）心律失常

心房颤动，射频消融术后

心动过速性心肌病一例扩心合并房颤消融术后随访第20页当前治疗方案代文胶囊80mgpoqd比索洛尔片2.5mgpoqd一例扩心合并房颤消融术后随访第21页讨论一例扩心合并房颤消融术后随访第22页MN.Khan,MichelHaïssaguerre.NEnglJMed;359;17778-85一例扩心合并房颤消融术后随访第23页年11月——年6月，入选81例分组治疗及随访情况MN.Khan,MichelHaïssaguerre.NEnglJMed;359;17778-85一例扩心合并房颤消融术后随访第24页肺静脉隔离组成功率-88%88%71%78%MN.Khan,MichelHaïssaguerre.NEnglJMed;359;17778-85一例扩心合并房颤消融术后随访第25页消融组EF值显著升高EF

76%PVI

25%AV-nodeablation+BiVLAD(cm)

PVI

AV-nodeablation+BiV

baseline4.9±0.54.7±0.66months4.5±0.44.9±0.6

p<0.001MN.Khan,MichelHaïssaguerre.NEnglJMed;359;17778-85一例扩心合并房颤消融术后随访第26页6分钟步行试验

PVIAV-nodeablation+BiV

baseline269±54m281±44m6months340±49m297±36mp<0.001MN.Khan,MichelHaïssaguerre.NEnglJMed;359;17778-85一例扩心合并房颤消融术后随访第27页明尼苏达问卷评分PVIAV-nodeablation+BiV

baseline89±1289±116months60±882±14p<0.001MN.Khan,MichelHaïssaguerre.NEnglJMed;359;17778-85一例扩心合并房颤消融术后随访第28页结论PVIwassuperiorto