腹部体格检查专家讲座

腹部体格检验

赣南医学院从属医院消化内科

黄才斌教授主任医师腹部体格检查专家讲座第1页

概述腹部体格检查专家讲座第2页第一节腹部体表标志及分区腹部体格检查专家讲座第3页

一体表标志腹部体格检查专家讲座第4页

二腹部分区惯用有四分法及九分法两种分类法腹部体格检查专家讲座第5页

四分法腹部体格检查专家讲座第6页

九分法腹部体格检查专家讲座第7页

第二节视诊腹部体格检查专家讲座第8页

注意事项:1.患者准备:2.环境要求3.医生要求:.观察内容:腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,其它如皮疹,疝等.腹部体格检查专家讲座第9页

正常成人:平卧时,前腹壁大致处于肋缘至耻骨联协议一平面或略为低凹,称腹部平坦;肥胖者略高于此平面,称腹部饱满;消瘦者稍低于此平面,称腹部低平.

一腹部外形腹部体格检查专家讲座第10页(一)腹部膨隆平卧时前腹壁显著高于肋缘与耻骨联合平面,外形凸起,称腹部膨隆.见于肥胖,妊娠,及病理现象:1.全腹膨隆(1)腹腔积液蛙腹,尖腹(2)腹内积气(3)腹内巨大肿块全腹膨隆时,为观察病情改变,常需测量腹围.2.局部膨隆腹腔内与腹壁包块判别(二)腹部凹陷仰卧时前腹壁显著低于肋缘与耻骨联合平面,称腹部凹陷1.全腹凹陷:又称舟状腹.2.局部凹陷腹部体格检查专家讲座第11页

二呼吸运动1.成年男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主.2.腹式呼吸减弱:见于腹膜炎,腹水,急性腹痛,腹内巨大肿块及妊娠时.3.腹式呼吸增强:不多见,可见于癔症及胸腔疾病,如大量胸腔积液.腹部体格检查专家讲座第12页

三腹壁静脉正常人腹壁静脉普通不显露,消瘦或皮肤白皙者隐约可见.腹壁静脉曲张常见于门静脉高压和上下腔回流受阻.

门静脉高压者曲张静脉以脐部为中心向四面放射.血流方向脐以上向上,脐以下向下.

腔静脉阻塞者曲张静脉多分布在腹壁两侧.

上腔静脉阻塞者血流方向向下,有时在胸壁也见浅静脉曲张;

下腔静脉阻塞者血流方向向上,有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉腹部体格检查专家讲座第13页

门静脉高压下腔静脉梗阻腹部体格检查专家讲座第14页

检验静脉血流方向手法示意图

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四胃肠型和蠕动波

1.正常人腹部普通看不到胃肠轮廓及蠕动波形.

2.当胃肠发生梗阻时,梗阻近端胃或肠段因饱满而隆起,此时腹部可见胃肠轮廓,称胃型或肠型.胃型位于上腹部,小肠型位于脐周,大肠型多位于腹部周围.

3.梗阻上段因蠕动加强而可见蠕动波.

观察蠕动波时,从侧面观察更易觉察.用手轻拍腹部也可诱发.腹部体格检查专家讲座第16页

五腹壁其它情况

1.皮疹2.色素3.腹纹4.瘢痕5.疝6.脐部7.腹部体毛8.上腹部搏动腹部体格检查专家讲座第17页

第三节触诊腹部体格检查专家讲座第18页

触诊是腹部检验主要方法,为到达满意效果,应注意以下几点:1.患者准备:2.医生要求:3.触诊手法:腹部体格检查专家讲座第19页

一腹壁担心度腹部体格检查专家讲座第20页

正常人腹壁柔软,有一定担心度,较易压陷.常见病理现象有:(一)腹壁担心度增加1.全腹壁担心度增加(1)腹内容物增加(2)急性弥漫性腹膜炎--板状腹(3)慢性弥漫性腹膜炎--揉面感2.局部腹壁担心度增高见于腹内脏器炎症涉及腹膜或穿孔(二)腹壁担心度减低表现为腹壁松软无力,失去弹性,全腹担心度减低.见于慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老体弱,脱水,脊髓损伤所致腹肌瘫痪,重症肌无力等.腹部体格检查专家讲座第21页

二压痛及反跳痛腹部体格检查专家讲座第22页

1.正常人腹部无压痛,重压时有压迫感.

2.压痛及其临床意义;腹部常见压痛点.

3.反跳痛及其临床意义;腹膜刺激症;腹部体格检查专家讲座第23页

腹部常见疾病压痛点腹部体格检查专家讲座第24页

三脏器触诊腹部体格检查专家讲座第25页

(一)肝脏触诊1.触诊体位2.触诊手法3.注意事项(1)惯用示指外侧指腹接触肝脏.(2)腹直肌发达者右手宜置于腹直肌外缘向上触诊.(3)触诊时需亲密配合呼吸运动.(4)初始触诊部位标准上从髂前上棘平面开始.(5)大量腹水深触诊难于触到肝脏时,可用浮沉触诊法.(6)以下腹内轻易误诊为肝下缘:横结肠,腹直肌腱划,右肾下极.腹部体格检查专家讲座第26页4.触诊内容(1)大小(2)质地(3)边缘和表面状态

(4)压痛(5)搏动(6)肝区磨擦感(7)肝震颤腹部体格检查专家讲座第27页

(二)脾脏触诊正常情况下脾脏不能触及,除脾脏下移外,能触到脾,则提醒脾脏肿大.脾脏较大而位置表浅时可用单手触诊法,位置较深时用双手触诊法.

腹壁较薄时也可采取钩指触诊法.患者可采取仰卧位或右侧卧位.腹部体格检查专家讲座第28页

脾脏触诊腹部体格检查专家讲座第29页1.脾脏大小测量方法第Ⅰ线(甲乙线)第Ⅱ线(甲丙线)第Ⅲ线(丁戊线)或将脾肿大分为轻、中、高三度.腹部体格检查专家讲座第30页2.触诊内容3.以下脏器在左肋缘下也能触及,应与脾脏判别:增大左肾;肿大肝左叶;结肠脾曲肿物;胰尾部囊肿;4.脾脏病理改变临床意义

腹部体格检查专家讲座第31页

(三)胆囊触诊1.正常人胆囊因其藏于肝脏下面,不能触及,2.触诊方法:单手滑行触诊或钩指触诊法.3.胆囊肿大时,可在右肋下,腹直肌外缘处触及,普通呈梨形或卵圆形,张力较高,常有触痛,随呼吸上下移动.4.courvoisiersign:因胰头癌压迫胆总管造成胆管阻塞,黄胆进行性加深,胆囊显著增大,但无压痛.腹部体格检查专家讲座第32页5.胆囊触痛(Murphysign又称莫菲氏征):方法:医生以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱患者迟缓深呼吸吸气时胆囊区压痛或因猛烈疼痛而吸气终止.腹部体格检查专家讲座第33页

(四)肾脏触诊1.普通用双手触诊法,患者可采取平卧位或立位.方法:(1)触诊右肾时,医生立于患者右侧,左手掌托住其右腰部并向上推起,右手掌平放于右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向,于患者吸气时双手夹触肾.触诊左肾时,左手越过患者前方,托住左腰部右手掌横置于患者左上腹部,依前法触诊左肾.(2)患者腹壁较厚或配合不协调时可用冲击触诊法.2.正常人肾脏普通不能触及:(1)深吸气时能触及1/2肾脏时为肾下垂,肾脏肿大见于肾盂积水、肾肿瘤、多囊肾等.(2)左肾下垂应与脾肿大相判别;右肾下垂应与肝肿大判别.腹部体格检查专家讲座第34页3.肾脏及尿路疾病压痛点当肾脏及尿路有炎症或其它疾病时,可在对应部位出现压痛点腹部体格检查专家讲座第35页

(五)膀胱触诊膀胱位于盆腔内,空虚时难于触及;

当膀胱积尿,充盈胀大时,可在耻骨上方下腹中部触及.常采取单手滑行触诊,仰卧屈膝位,医生用右手自脐向耻骨方向触摸.膀胱胀大常见于尿道梗阻及其它各种原因所致尿储留.当膀胱有结石或肿瘤时,若腹壁较薄且柔软者,可用双手触诊法触及.腹部体格检查专家讲座第36页

(六)胰脏触诊胰脏位置:胰脏位于腹膜后,位置深而柔软不能触及;在上腹部相当于第1、2腰椎处,胰头及胰颈约于中线偏右;胰体、尾在中线偏左;

胰脏疾病常见病理体征胃位于胰腺前方,所以该区肿块应与胃部肿瘤判别;腹部体格检查专家讲座第37页

四腹部肿块腹部体格检查专家讲座第38页(一)正常腹部可触到结构1.腹直肌肌腹及腱划2.腰椎椎体及骶骨岬3.乙状结肠粪块4.横结肠5.盲肠腹部体格检查专家讲座第39页(二)腹部异常包块及注意事项1.部位2.大小3.形态4.质地5.压痛6.搏动7.移动度腹部体格检查专家讲座第40页

五液波震颤腹部体格检查专家讲座第41页(一)概念

(二)检验方法

(三)临床意义腹部体格检查专家讲座第42页

六振水音腹部体格检查专家讲座第43页(一)检验方法

(二)临床意义腹部体格检查专家讲座第44页

第四节叩诊腹部体格检查专家讲座第45页叩诊作用:叩知脏器大小,叩痛,胃肠道充气情况,腹腔内有没有积气,积液和肿块等叩诊手法:直接叩诊法,间接叩诊法腹部体格检查专家讲座第46页一腹部叩诊音正常腹部叩诊音腹部叩诊音改变临床意义腹部体格检查专家讲座第4