PCI术后并发症和其预防专家讲座

PCI术后并发症及其预防

北京丰台医院心内科

熊永红PCI术后并发症和其预防专家讲座第1页PCI术后常见并发症死亡，AMI，急性CABG血管穿刺部位并发症非血管并发症PCI术后并发症和其预防专家讲座第2页

（一）死亡AMI急性CABG

死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治疗最严重并发症，是冠状损伤造成急性闭塞后濒临闭塞（血流≤TIMIⅡ级）结果。PCI术后并发症和其预防专家讲座第3页预防：合理选择手术器械认真分析靶病变解剖学特点术中规范操作以尽可能降低严重内膜撕裂机会术前及术中充分应用抗血小板和抗凝药品PCI术后并发症和其预防专家讲座第4页处理(-)：一旦发生急性闭塞,治疗关键在于快速开通闭塞血管,恢复冠脉血流。首先于冠脉内注入硝酸甘油以缓解或除外冠脉痉挛原因。严重内膜撕裂引发急性闭塞或濒临闭塞,应马上于病变部位植入支架以覆盖损伤血管内膜。PCI术后并发症和其预防专家讲座第5页处理(=)：血栓性闭塞,首选球囊重新扩张,尽快恢复远端血流。上述处理不能使闭塞血管重新开放且血流动力学不稳定患者，则应考在IABP和升压药品支持下进行急诊CABG。对血栓性病变或退行性大隐静脉桥病变，应用血管远段保护装置可降低血管远端闭塞和无血流现象发生.PCI术后并发症和其预防专家讲座第6页

（二）血管穿刺部位并发症

动脉夹层血栓形成出血血肿假性动脉瘤动-静脉瘘肺栓塞PCI术后并发症和其预防专家讲座第7页（1）动脉夹层动脉夹层多发生于髂动脉和降主动脉，均为导丝，鞘管或导管损伤所致，规范操作，切记在有阻力时强行推送导丝或导管，普通能够防止其发生。PCI术后并发症和其预防专家讲座第8页（2）血栓形成

导管或导丝损伤动脉内膜或局部压迫止血方法不妥或压迫时间过长可造成局部血栓形成。术后应亲密观察足背动脉搏动情况，一经确定动脉血栓形成，应马上请血管外科进行手术取栓和修补，以免造成肢体缺血坏死。PCI术后并发症和其预防专家讲座第9页

（3）出血和血肿

穿刺局部出血或血肿多经重新压迫止血奏效，假如血肿太大而因失血过多造成血压下降，或经腹部超声或CT证实为腹膜后出血或血肿，应给予补液或输血以补充血容量，必要时由外科处理。PCI术后并发症和其预防专家讲座第10页（4）假性动脉瘤假性动脉瘤形成与穿刺血管部位病变，穿刺点过低致鞘管进入股浅动脉，动脉鞘管型号过大应用抗凝药品等原因相关，防止穿刺部位过低或屡次刺入动脉，可降低其发生机会。小假性动脉瘤可经局部加压包扎并降低活动而自行愈合，大假性动脉瘤经压迫不能愈合者应请外科手术修补。PCI术后并发症和其预防专家讲座第11页（5）动-静脉瘘发生几率低，一旦发生往往需要外科手术矫正。PCI术后并发症和其预防专家讲座第12页（6）肺栓塞术后因深静脉血栓形成引发急性肺栓塞并发症值得警觉，预防办法在于尽可能防止局部压迫和卧床时间过长，并注意围手术期适当抗凝治疗。PCI术后并发症和其预防专家讲座第13页（三）非血管并发症

低血压血管迷走神经反射脑卒中心功效损害肾功效损害PCI术后并发症和其预防专家讲座第14页

（1）低血压

患者术前禁食，术中失血，术后隐性或显性失血，应用硝酸甘油等血管扩张药品，造影剂迟发性过敏以及血管迷走神经反射等原因均可引发低血压，应适当扩容并应用血管活性药品。PCI术后并发症和其预防专家讲座第15页

（2）血管迷走神经反射

血管迷走神经反射较常见，多发生于术后拔除鞘管及压迫止血时，经典表现为血压下降和心动过缓,压迫止血方法应得当，用力适中，必要时给予小量局麻药。一旦出现，应马上静脉注射阿托品0、5-1㎎，必要时给予多巴胺等升压药品。PCI术后并发症和其预防专家讲座第16页（3）脑卒中脑卒中包含缺血性脑卒中和出血性脑卒中，均极少见，但后果严重。术中操作规范，轻柔可降低动脉系统栓子脱落机会。抗凝宜充分，但须注意监测，老年患者尽力应用低分子肝素或低强度抗凝，并适当控制血压以防止颅内出血并发症。PCI术后并发症和其预防专家讲座第17页（4）心功效损害在左心室功效低下或心力衰竭患者介入治疗操作过程中可出现心功效恶化，诱发急性肺水肿，应重点以预防。术前应纠正心力衰竭，术中和术后应控制输液量，并酌情给予利尿剂。PCI术后并发症和其预防专家讲座第18页

（5）肾功效损害(-)

肾功效损害最常见原因是造影剂引发肾小管功效损伤，称为造影剂肾病。多见于有肾功效不全史和糖尿病肾病患者。以基础肾小球滤过率为指标预测造影剂造成肾功效不全有一定参考价值，GFR＞50%为最低危险30%-50%为中度危险，＜30%为高度危险.PCI术后并发症和其预防专家讲座第19页

肾功效损害(=)中度和高度危险患者术前输入适量晶体液以维持一定血容量被证实为有效预防办法，术中应选择低含碘浓度非离子型造影剂并将用量控制在