中医基础理论藏象五脏专家讲座

中医基础理论

课程电子讲稿

藏象

五脏

山东中医药大学

中医基础理论教研室

中医基础理论藏象五脏专家讲座第1页第二节五脏

五脏，即心、肝、脾、肺、肾合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。

本节主要内容：1五脏主要生理功效和生理特征；2五脏与形体官窍及情志、五液、五时等关系。中医基础理论藏象五脏专家讲座第2页一、心

心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。心主要生理功效是主血脉，主藏神。心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”心生理特征是为阳脏而主通明。中医基础理论藏象五脏专家讲座第3页（一）心主要生理功效自《医学入门》提出心有血肉之心和神明之心以来，普通认为血肉之心主血液运行，而神明之心主人体生理活动和心理活动。1.主血脉涵义：心主血脉，是说心含有化生血液、推进和调控全身血液运行作用。

中医基础理论藏象五脏专家讲座第4页

┌化血：水谷之精奉心化∣赤而为血（浊气归心）┌主血─┤心主血脉─┤└运血：心搏动推进血液∣运行（诸血者皆属于心）│└主脉─是指心气推进和调控心脏搏动和脉管舒缩，使血流通畅。

中医基础理论藏象五脏专家讲座第5页血液运行必备条件心气充沛血液充盈脉道通利

心─心气推进和调控心脏搏动┐血─运于心脉系统血液充盈├─心推进血液脉─与心相连脉道通利畅达┘运行于脉中

中医基础理论藏象五脏专家讲座第6页2.藏神心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动功效。人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动主宰和总表达；狭义之神，是指人精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。心所藏之神，既是主宰人体生命活动广义之神，又包含精神意识思维情志等狭义之神。

中医基础理论藏象五脏专家讲座第7页人体脏腑、经络、形体、官窍，各有不一样生理功效，但它们都必须在心神主宰和调整下，分工合作，共同完成整体生命活动。

神能驭气，以调控和主宰脏腑功效。心→神→气→推进和调控脏腑功效。藏驭

中医基础理论藏象五脏专家讲座第8页（二）生理特征1、阳脏：五行属火2、主通明：血运在通畅；藏神在明灵。中医基础理论藏象五脏专家讲座第9页（三）与形、窍、志、液、时关系1、在体合脉，其华在面十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故

面色能反应心气心血盛衰。

中医基础理论藏象五脏专家讲座第10页2、在窍为舌（1）心与舌体经过经脉相连。（2）舌反应心主血脉功效状态。（3）舌含有感受味觉功效。（4）舌与言语、声音相关。

主血脉主藏神中医基础理论藏象五脏专家讲座第11页3、在志为喜过喜则难过，造成心气涣散，或心阳暴脱；或造成心神失守，发为癫狂。

中医基础理论藏象五脏专家讲座第12页4、在液为汗汗出，普通有二：一是散热性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗与心相关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有“汗为心之液”、“血汗同源”之说。

5、与夏气相通应五行同属于火

中医基础理论藏象五脏专家讲座第13页心与形窍志液关系示意图喜为志在在液为汗在体合脉舌于窍开中医基础理论藏象五脏专家讲座第14页二、肺

位于胸腔，左右各一。共5叶，左二右三。功效：主气，司呼吸；行水；朝百脉，主治节。特征：华盖；娇脏；主宣发、肃降。中医基础理论藏象五脏专家讲座第15页（一）生理功效

1主气司呼吸（1）主呼吸之气肺是气体交换场所，经过肺气运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体生命活动。

中医基础理论藏象五脏专家讲座第16页（2）主一身之气一身之气即充满人体气，又称“人气”。它由宗气、元气等先后天之气相结合而生成。肺主一身之气生成和运行，故说肺主一身之气。①肺主一身之气生成：肺吸入清气和在肺合成宗气是一身之气主要组成部分。②肺调整一身之气升降出入运行：肺经过呼吸运动，调整一身之气升降出入运动。中医基础理论藏象五脏专家讲座第17页

2主行水

1）涵义：是指肺经过其宣发和肃降作用调整体内水液输布、运行和排泄作用。

（肺为水之上源）

2）机理：经过肺气宣发和肃降作用来调整全身水液代谢。中医基础理论藏象五脏专家讲座第18页肺主行水机理示意图

┌将津液上输头面诸窍，代谢为│外达全身皮毛肌腠──────┐┌─┐┌肺气宣发──┤汗│肺││└宣发卫气于皮毛肌腠，││主├┤控制腠理开阖──────┘│行││调整汗排泄调控│水││└─┘│┌将津液下输其它脏腑└肺气肃降──┤将脏腑代谢后产生

└浊液下输于肾而化尿──────尿

中医基础理论藏象五脏专家讲座第19页3朝百脉，主治节

（1）朝百脉：是指全身血液都流经于肺，经过肺呼吸，进行气体交换后，再将含有清气血液输送到全身。肺朝百脉，是气运血详细表达。

中医基础理论藏象五脏专家讲座第20页（2）主治节：是指肺辅助心治理调整全身气、血、水运行、输布。

A.治理调整气——主气①主司一身之气生成②调理一身之气升降出入运行

B.治理调整血——肺朝百脉

C.治理调整水——行水中医基础理论藏象五脏专家讲座第21页血液运行气的生成全身气机津液输布治理调节肺主治节示意图相傅之官，治节出焉中医基础理论藏象五脏专家讲座第22页（二）生理特征

1肺为华盖覆盖各脏腑，位置最高2肺为娇脏生理：肺体娇嫩，与外界直接相通

病理：肺与外界相通，外邪易袭肺；它脏病变，常累及于肺。中医基础理论藏象五脏专家讲座第23页3主宣发与肃降

1）主宣发：

是指肺气向上向外布散作用

2）主肃降：

是指肺气向内向下输布作用

中医基础理论藏象五脏专家讲座第24页

肺主宣发与肃降作用之比较─────────────────────────────肺气宣发作用肺气肃降作用─────────────────────────────呼出体内浊气吸进自然界清气─────────────────────────────将脾转输来津液和部分水谷将脾转输来津液和部分水谷之精向上向外布散，上至头面之精向下输布到其它脏腑以濡诸窍，外达皮毛肌腠养之─────────────────────────────宣发卫气于体表肌腠，发挥保将脏腑代谢产生废水下输于卫机体作用肾，成为尿液生成之源─────────────────────────────

中医基础理论藏象五脏专家讲座第25页（三）与形、窍、志、液、时关系

1在体合皮，其华在毛

肺与皮毛关系示意图

┌──┐肺输精于皮毛肺宣发卫气于皮毛┌──┐│肺├─────────────────┤皮毛│└──┘皮毛宣散肺气皮毛受邪内合于肺└──┘

中医基础理论藏象五脏专家讲座第26页2在窍为鼻

肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，喉能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺之门户。3在志为忧

悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。中医基础理论藏象五脏专家讲座第27页4在液为涕5与秋气相通应

五行同属于金

中医基础理论藏象五脏专家讲座第28页肺与形、窍、志、液关系示意图皮合体在在志为忧涕为液在鼻于窍开中医基础理论藏象五脏专家讲座第29页

三、脾（一）生理功效1、主运化2、主统血（二）生理特征1、脾气主升2、喜燥恶湿（三）与形、窍、志、液、时关系中医基础理论藏象五脏专家讲座第30页（一）生理功效1.主运化字面了解：运，化，

转运、转输；消化（改变）。饮食物脾气转化水谷精微津液脾气转运全身基本概念：

含有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑生理功效。中医基础理论藏象五脏专家讲座第31页（1）运化食物：是指脾气促进食物消化和吸收并转输其精微（谷精）功效。运化之“化”运化之“运”生理过程（掌握）：①在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；消化②吸收水谷精微；③将吸收水谷精微输送到全身，转化为精、气、血、津液。转运中医基础理论藏象五脏专家讲座第32页内经原文（了解）“脾主为胃行其津液”脾失健运便溏腹胀纳差倦怠消瘦或胀痛，水谷精微不得及时转运粪便中夹杂不消化食物脾不运化，食欲不振水谷精微随糟粕而下，作“水谷精微”解“水谷精微”衰少，精气血生化不足

“中央土以灌四傍”中医基础理论藏象五脏专家讲座第33页

脾运化水谷普通过程示意图

食物──胃┌脾气散精，上归于肺│食││糜中央土││水谷之精┌─┐灌四旁│浊气归心，淫精于脉小肠──────┤脾├─────┤│食└─┘为胃行││物其津液│散精于肝，淫气于筋│残││渣││└肾受脏腑之精而藏之大肠│粪│便│体外中医基础理论藏象五脏专家讲座第34页（2）运化水液：吸收、转输水精，调整水液代谢（掌握）。①脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身；②水液代谢枢纽上行水液依赖于脾上输于肺下行水液依赖于脾下输于肾赖肾之气化，清者上输，浊者形成尿液宣发至皮毛，形成汗液中医基础理论藏象五脏专家讲座第35页病理改变（了解）脾失健运水肿内经原文（了解）“诸湿肿满，皆属于脾”及其它脾失健运临床表现中医基础理论藏象五脏专家讲座第36页

脾运化水液普通过程示意图

游溢精气清中之清水饮──胃──────┐┌───头面诸窍│││宣发全身皮毛│┌──┐散精（津液）│肌肉腠理小肠────┤脾├───────肺│清└┬─┘││浊│清中之浊│肃降│││大肠│其它藏府││││肃降│浊中之清│└─────────肾│之浊│尿│膀胱中医基础理论藏象五脏专家讲座第37页运化食物与运化水液关系：运化功效两个方面，同时进行。脾为“后天之本”、“气血生化之源”百病皆由脾胃衰而生也中医基础理论藏象五脏专家讲座第38页2.主统血统摄、控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外功效。生理机理（掌握）：脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血病理（了解）－－脾不统血便血、尿血、崩漏、肌衄阴道出血皮下出血下部出血多见中医基础理论藏象五脏专家讲座第39页（二）生理特征

1.脾气主升--脾气运动特点，以上升为主（1）升清（掌握）上输水谷精微于心、肺，化生气血以濡养全身“脾宜升则健，胃宜降为和”－－清，叶桂病理（了解）－－脾不升清清气不升反降眩晕便溏清气不升精气下泄腹胀浊气不降中医基础理论藏象五脏专家讲座第40页（2）升举内脏（掌握）维持内脏位置相对稳定，预防下垂病理（了解）－－中气下陷胃下垂肾下垂子宫脱垂又名“阴挺”脱肛又名“直肠脱垂”中医基础理论藏象五脏专家讲座第41页（二）生理特征2.喜燥恶湿“脾燥则升”（了解）－－吴达《医学求是》健脾益气药品温燥多见白术、薏苡仁等。病理（了解）－－湿邪困脾湿邪困遏脾气，致使脾气不升中医基础理论藏象五脏专家讲座第42页（三）与形、窍、志、液、时关系

1、在体合肉，主四肢生理：脾之运化与肌肉充养及其功效正常发挥亲密相关

病理（了解）：脾失健运可致肌肉软弱无力，甚至痿废不用中医称之为“痿证”内经原文（了解）：“脾主四肢”“治痿独取阳明”四肢又名“四末”“阳明”代指脾胃中医基础理论藏象五脏专家讲座第43页2、在窍为口，其华在唇生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇红润光泽；病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇淡白不泽。

3、在志为思思虑伤脾4、在液为涎5、与长夏相通应中医基础理论藏象五脏专家讲座第44页脾主运化示意图运化内脏水谷精微升清统血脾中医基础理论藏象五脏专家讲座第45页在液为涎在体合肉在志为思脾与形、窍、志、液的关系示意图开窍于口脾中医基础理论藏象五脏专家讲座第46页

四、肝（一）生理功效1、主疏泄2、主藏血（二）生理特征1、肝为刚脏2、肝主升发（三）与形、窍、志、液、时关系中医基础理论藏象五脏专家讲座第47页（一）生理功效1.主疏泄字面了解：疏，泄，

疏通、畅达；发散、升散。基本概念：肝气含有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液运行输布、脾胃之气升降、胆汁分泌排泄以及情志舒畅等作用。了解：最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨《格致余论》：“司疏泄者肝也”中医基础理论藏象五脏专家讲座第48页调畅全身气机气机，气升降出入运动全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动全身气机调畅肝之疏泄功效正常生理（掌握）全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序气血运行正常生命活动正常气能行血，气行则血行中医基础理论藏象五脏专家讲座第49页病理改变（了解）肝之疏泄功效失常肝失疏泄肝气上逆：肝气郁结：太过不及肝气亢逆，升发太过病理改变即升、动、散太过肝气不舒，疏泄渎职，气机不得畅达即升、动、散不及面红目赤头痛胸胁乳房走窜胀痛吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒－暴怒胸胁、乳房或少腹胀痛闷闷不乐，悲忧欲哭－郁怒中医基础理论藏象五脏专家讲座第50页（1）促进血液与津液运行生理（掌握）全身气机调畅肝之疏泄功效正常血及津液运行正常气属阳主动，血及津液属阴主静，故气能行血及津液中医基础理论藏象五脏专家讲座第51页病理改变（了解）肝气郁结血行不畅：津行失常瘀血癥积

肿块固定不移且较为坚硬，疼痛显著女子经行不畅、经迟、痛经、经闭

舌质暗，有瘀斑

水肿梅核气肝气上逆吐血、咯血、卒然昏厥月经过多，崩漏中医基础理论藏象五脏专家讲座第52页（2）促进脾胃纳化功效及胆汁分泌排泄生理（掌握）调畅脾胃气机肝之疏泄功效正常促进胆汁分泌与排泄促进饮食物受纳消化吸收肝之精气化生中医基础理论藏象五脏专家讲座第53页病理改变（了解）肝疏泄异常（肝气郁结）脾不升清上：眩晕下：飧泄胃不降浊上：呕逆中：左上腹胀痛下：便秘胆汁分泌、排泄不畅右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸肝脾不调或肝脾不和肝气犯胃或肝胃不和清气在下，则生飧泄浊气在上，则生月真胀中医基础理论藏象五脏专家讲座第54页（3）调畅情志全身气机调畅肝之疏泄功效正常全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序情志活动正常“形为神之宅”病理改变（了解）生理（掌握）肝失疏泄太过不及急躁易怒－暴怒闷闷不乐，悲忧欲哭－郁怒“肝气上逆”“肝气郁结”中医基础理论藏象五脏专家讲座第55页（4）促进男子排精，女子排卵行经全身气机调畅肝之疏泄功效正常男子正常排精女子正常排卵行经病理改变（了解）生理（掌握）肝失疏泄男子排精不畅女子行经异常中医基础理论藏象五脏专家讲座第56页（一）生理功效2.主藏血：贮藏血液、调整血量和预防出血功效。（1）涵养肝气（2）调整血量人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。（4）为经血之源（3）濡养肝及筋目（5）预防出血中医基础理论藏象五脏专家讲座第57页（二）生理特征

1.肝为刚脏疏泄与藏血关系：相辅相成，相互为用疏泄藏血2.肝主升发肝气易升易散肝为将军之官肝气易升“体阴而用阳”中医基础理论藏象五脏专家讲座第58页（二）与形、窍、志、液、时关系

1.在体合筋，其华在爪筋膜，包含肌腱和韧带。还包含一些条索状组织，如大神经纤维，表浅静脉血管等。

肝血充分，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快解除疲劳，故称肝为“罢极之本”。

爪，爪甲，“爪为筋之余”中医基础理论藏象五脏专家讲座第59页

2.在窍为目“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”

3.在志为怒

4.在液为泪

5.与春气相通应中医基础理论藏象五脏专家讲座第60页疏泄藏血促进血液运行调畅情志肝疏泄藏血功能示意图解剖观察而获得整体观察而赋予消化吸收中医基础理论藏象五脏专家讲座第61页肝与形窍志液关系示意图开窍于目怒为志在在液为泪在体合筋肝中医基础理论藏象五脏专家讲座第62页五、肾（一）生理功效1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化2.主水3.主纳气（二）生理特征主蛰守位（三）与形、窍、志、液、时关系主骨生髓通脑；在窍为耳及二阴；在志为恐；在液为唾；通于冬气。中医基础理论藏象五脏专家讲座第63页★肾为先天之本：因为肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，故称肾为“先天之本”。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又称为“五脏阴阳之本”。肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。中医基础理论藏象五脏专家讲座第64页

（一）生理功效

1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化

（1）藏精概念：肾藏精，是指肾含有贮存、封藏精生理功效。依赖于肾气闭藏作用和激发作用协调。精，又称精气，是组成人体和维持人体生命活动最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功效活动物质基础。故《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”

中医基础理论藏象五脏专家讲座第65页（2）肾精组成：

肾精以先天之精为主体，加之部分后天之精融合而成。

先天之精——禀受于父母生殖之精→形成胚胎肾精合成

后天之精——部分由脾胃化生水谷之精→脏腑之精

中医基础理论藏象五脏专家讲座第66页（3）肾精作用

A.促进人体生长发育和生殖：女子一七至七七，男子一八至八八规律性生长发育与生殖方面改变（《素问·上古天真论》）。

中医基础理论藏象五脏专家讲座第67页肾精肾气主司生长发育生殖示意图女七七男八八女二七男二八中医基础理论藏象五脏专家讲座第68页B.推进和调控脏腑气化：肾精化生肾气，肾气分肾阴和肾阳两部分：肾阴是一身阴气根本，五脏之阴皆以此为根；肾阳是一身阳气根本，五脏之阳皆以此为本。故说：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。肾为五脏阴阳之本。中医基础理论藏象五脏专家讲座第69页肾精肾气肾阴肾阳之间关系肾精肾气肾阴肾阳化分凉润宁静抑制沉降

温煦推进兴奋升腾对立协调中医基础理论藏象五脏专家讲座第70页肾为五脏阴阳之本“久病及肾”之说肾精肾气肾阴肾阳化分肺阴心阴肝阴脾阴胃阴肺阳心阳肝阳脾阳