医生快速判读心电图专家讲座

医师快速判读心电图解放军总医院

卢喜烈医生快速判读心电图专家讲座第1页

心电图各波段间期命名医生快速判读心电图专家讲座第2页心电图各波命名

一份经典心电图是由重复出现P波、QRS波群、T波和U波等医生快速判读心电图专家讲座第3页各波时限振幅和间期命名

各波宽度称为“时限”，以ms或s表示之。相邻两波，前一个波终点至下一个波起点称为“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段。“间期”有3个，分别称为PR间期、QT间期和QU间期。间期和段时间单位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波幅度用振幅mV（特殊情况用mm）表示之医生快速判读心电图专家讲座第4页描记好12导心电图

描记好12导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患者要描记完整18导心电图医生快速判读心电图专家讲座第5页

急症心电图医生快速判读心电图专家讲座第6页急性心肌缺血—ST突然下降

急性心肌缺血常发生于冠状动脉狭窄基础上，运动使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后，心肌缺血得到缓解医生快速判读心电图专家讲座第7页急性心内膜下心肌缺血—T波高耸医生快速判读心电图专家讲座第8页变异型心绞痛--一过性ST抬高

变异型心绞痛发作时，冠脉造影显示痉挛部位血管重度狭窄或闭塞，局部心肌供血降低或暂时中止，造成急性心肌缺血损伤。

1、损伤区ST段抬高，对应导联ST段下降

2、T波增高

3、QRS时限延长

4、出现一过性心律失常

5、发展成为AMI医生快速判读心电图专家讲座第9页心肌梗死超急性损伤期

急性冠脉阻塞，可马上引发急性损伤阻滞图形改变，连续30min以上，发展成为ST段抬高AMI。心电图特征：

1、缺血区导联上T波高耸：两支对称，波顶变尖，动态改变，能定位诊疗。

2、ST段上斜型抬高。

3、急性损伤阻滞，QRS时限延长至0.12s，VAT延长。

4、ST-T电交替。

5、出现冠状动脉闭塞性心律失常。

6、出现于异常Q波之前医生快速判读心电图专家讲座第10页ST段抬高AMI

冠状动脉阻塞，心肌由缺血、损伤发展到梗死。AMI心电图三大特征：1、损伤型ST段抬高，对应导联ST段下降。2、坏死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演变

医生快速判读心电图专家讲座第11页图6急性前壁心肌梗死演变过程男性，53岁。急性前间壁心肌梗死21天，前降支近段闭塞。窦性心律，心率66bpm，P-R间期0.20s。标准肢体导联R+S<0.5mV，V1~V4导联呈QS型，V5导联呈qRs型，前间壁及前壁心肌梗死。V3~V5导联T波倒置，心肌梗死演变过程。Q-T间期0.42s，Q-Td0.07s。心电图诊疗：（1）窦性心律；（2）急性前壁心肌梗死演变过程；（3）标准肢体导联QRS低电压。医生快速判读心电图专家讲座第12页AMI溶栓再通—ST回落大于50%医生快速判读心电图专家讲座第13页急性心包炎

心电图诊疗：1、窦性心动过速炎症涉及窦房结。2、ST段普遍抬高炎症涉及心包及表层心肌，产生损伤电流。3、QRS低电压，大量心包液医生快速判读心电图专家讲座第14页急性肺栓塞静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引发右室急性扩大与心衰。1、出现SI、QIII、TIII改变。2、右胸导联T波倒置。3、右胸导联R波增高。4、QRS电轴右偏医生快速判读心电图专家讲座第15页病窦综合征（SSS）SSS心电图诊疗：1、窦性心动过缓，心率＜35bpm。2、窦房传导阻滞。3、窦性停搏＞2.5s。4、房室阻滞（双结病变）。5、慢快综合征医生快速判读心电图专家讲座第16页Brugada综合征

经典Brugada综合征心电图表现：1、出现Brugada波。2、发生室速或室颤医生快速判读心电图专家讲座第17页心室颤动心室颤动：QRS波群消失，代之以快速不规则心室颤动波医生快速判读心电图专家讲座第18页T波电交替1、T波高低交替；2、T波正负交替；3、恶性心律失常医生快速判读心电图专家讲座第19页

看心电图知道什么病医生快速判读心电图专家讲座第20页左室舒张期负荷增重--主动脉瓣关闭不全V5、V6导联R波高大，ST抬高，T波增高医生快速判读心电图专家讲座第21页风心病二尖瓣狭窄—二尖瓣P波1、二尖瓣P波。2、右室肥厚，电轴右偏。3、心房扑动或心房颤动占50%医生快速判读心电图专家讲座第22页Niagara瀑布样T波—脑血管疾病

儿茶酚胺风暴时，交感神经强烈而广泛刺激能引发心肌细胞直接损伤，并可引发心外膜冠状动脉痉挛。引发广泛普遍心外膜缺血，同时引发心电图这种特殊形态巨大倒置T波。医生快速判读心电图专家讲座第23页Niagara瀑布样T波这种特殊形态T波酷似美国与加拿大边界上Niagara瀑布，年美国Hurst将这种巨大倒置T波命名为Niagara瀑布样T波（NiagarafallsTwave）医生快速判读心电图专家讲座第24页LQTSLQTS--QT间期大于480ms,室性心律失常发生率高医生快速判读心电图专家讲座第25页圆顶尖角T波—室间隔缺损及房间隔缺损1、圆顶尖角型T波常出现在右胸V1-V3导联，以V2导联最显著。

2、特征性双峰T波，第一峰呈圆顶状，第二峰突然向上形成尖角T波。

3、尖角型T波振幅0.15-0.60mV,时限60-130ms。

4、Q-T间期正常医生快速判读心电图专家讲座第26页圆顶尖角型T波--室间隔缺损及房间隔缺损

圆顶尖角型T波常见于先心病室间隔缺损、房间隔缺损患儿。手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波能够消失。心电图圆顶尖型T波可能被误为房性早搏未下传，应注意判别。

医生快速判读心电图专家讲座第27页Brugada波

瞬间外向电流Ito使右室外膜下心肌细胞动作电位出现切迹，平台期减弱或消失，引发Brugada波

1、V1、V2或V1、V2上一肋间类似右束支阻滞图形。

2、ST段呈下斜型，马鞍型或混合型特点。

3、V1、V2导联T波倒置。医生快速判读心电图专家讲座第28页

常见心律失常医生快速判读心电图专家讲座第29页房性早搏

提前发生房性早搏，P波形态与窦性P波不一样医生快速判读心电图专家讲座第30页室性早搏

起源于希氏束部位以下过早发生单个或成正确无保护机制心搏，称为室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB）。房性早搏发生率居第1位，室性早搏排在第2位室性早搏基本特征过早发生QRS—T波群宽大畸形，其前无相关心房波，多数伴有完全代偿间歇医生快速判读心电图专家讲座第31页房性心动过速(1)心动过速频率100-150bpm；(2)P波形态与窦性P波不一样医生快速判读心电图专家讲座第32页室性心动过速

宽大畸形QRS波群连续出现3次及3次以上，频率大于100bpm医生快速判读心电图专家讲座第33页心房扑动P波消失代之以锯齿状F波，心房率250-350bpm医生快速判读心电图专家讲座第34页心房颤动P波消失，代之以波形不一样、间距不等、振幅不一致f波，心房率350-600bpm医生快速判读心电图专家讲座第35页右束支阻滞（RBBB）(1)QRS时限大于120ms；(2)V1呈rsR型，R波宽钝；（3）PR间期正常或延长医生快速判读心电图专家讲座第36页左束支阻滞（L