MRI骨关节影像诊疗专家讲座

MRI骨关节影像诊疗

放射科邹翎MRI骨关节影像诊疗专家讲座第1页骨关节影像学检验普通平片CTMRI超声核医学MRI骨关节影像诊疗专家讲座第2页MRI肌腱、韧带、软骨、肌肉损伤、损伤程度、炎症、肿瘤普通X平片，CT等检验难于发觉隐匿骨折

提出了骨髓挫伤概念MRI骨关节影像诊疗专家讲座第3页关节MRI扫描惯用体位：矢状位冠状位轴位斜位MRI骨关节影像诊疗专家讲座第4页斜矢冠状位扫描：扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行正中矢状位扫描斜矢状位扫描MRI骨关节影像诊疗专家讲座第5页关节MRI扫描惯用技术：SE序列GE序列FSE/TSE序列：扫描时间短，有利于去除运动伪影以及进行动态扫描脂肪抑止序列增强扫描：关节内造影，静脉造影肢体MRI所采取序列：SET1WI，TSET2WI,GE-STIR＝T2压脂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第6页关节MRI诊疗惯用参数：T1加权像：解剖定位、判别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤T2加权像：显示水肿，对韧带损伤很好质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变压脂像：更加好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤MRI骨关节影像诊疗专家讲座第7页怎样识别T1像参数：短TR(400-600ms)短TE短TR<500ms长TR>1500ms图形：水为低信号骨髓、脂肪高信号

MRI骨关节影像诊疗专家讲座第8页怎样识别T2像

参数：长TR（1800－3000ms）长TE（80－120ms）短TE<30ms长TE>80ms图形：水为高信号有利于显示水肿对损伤敏感骨髓、脂肪高信号MRI骨关节影像诊疗专家讲座第9页怎样识别压脂图像通常采取T2压脂，以区分水肿及脂肪骨髓全为低信号水肿信号－－高信号脂肪信号－－压低呈黑色MRI骨关节影像诊疗专家讲座第10页膝关节MRI正常解剖

半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位MRI骨关节影像诊疗专家讲座第11页半月板损伤及退变

撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号结合多相位全方面观察必要时薄层观察或行关节内造影MRI骨关节影像诊疗专家讲座第12页半月板损伤分级0级：正常。均匀低信号，形态规则I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触－－－病理为半月板粘液样变性II级：水平、线性信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下III级：A：线性高信号到达关节边缘B：不规则高信号影达关节边缘III级信号＋形态不规则：半月板撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第13页0级MRI骨关节影像诊疗专家讲座第14页I级

MRI骨关节影像诊疗专家讲座第15页II级MRI骨关节影像诊疗专家讲座第16页III级ABMRI骨关节影像诊疗专家讲座第17页MRI骨关节影像诊疗专家讲座第18页易误为半月板损伤正常结构

膝横韧带：位于外侧半月板前角。可误为前角斜行撕裂其周围滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变40％人膝横韧带缺如板股韧带：外侧半月板后角－－－股骨内侧髁由其位于后交叉韧带前后方不一样风味Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外层半月板后角撕裂。MRI骨关节影像诊疗专家讲座第19页髌骨支持带 膝横韧带MRI骨关节影像诊疗专家讲座第20页板股韧带

MRI骨关节影像诊疗专家讲座第21页半月板撕裂类型：水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂纵行撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂。。。MRI骨关节影像诊疗专家讲座第22页桶柄状撕裂纵行撕裂一个特殊类型半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位－－－相当于桶柄，未移位外侧片为桶多见于内侧半月板双前后角征双交叉韧带征MRI骨关节影像诊疗专家讲座第23页桶柄样撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第24页双前角征MRI骨关节影像诊疗专家讲座第25页双交叉韧带征

MRI骨关节影像诊疗专家讲座第26页盘状半月外侧多见分先天性、后天性不利膝关节负荷传导，压力集中年轻时即可出现症状半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连易发生撕裂及囊变MRI骨关节影像诊疗专家讲座第27页盘状半月板MRI骨关节影像诊疗专家讲座第28页MRI骨关节影像诊疗专家讲座第29页盘状半月板撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第30页盘状半月板撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第31页半月板囊肿属腱鞘囊肿三型：半月板内、旁、滑膜囊肿外侧多见与外伤、退变、半月板手术等相关MRI骨关节影像诊疗专家讲座第32页经典表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔MRI骨关节影像诊疗专家讲座第33页MRI骨关节影像诊疗专家讲座第34页MRI骨关节影像诊疗专家讲座第35页半月板囊肿（滑膜囊肿）MRI骨关节影像诊疗专家讲座第36页膝关节MRI正常解剖韧带前交叉韧带：为一带状低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韧带：均为低信号横断：截面逐步变细矢状：凸面向后弓形MRI骨关节影像诊疗专家讲座第37页正常前后交叉韧带MRI骨关节影像诊疗专家讲座第38页正常前交叉韧带MRI骨关节影像诊疗专家讲座第39页前交叉韧带损伤难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采取斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有利于更加好显示损伤韧带中水肿和出血横断和冠状更加好显示韧带在股骨髁外侧面附着点损伤分三级I：韧带内损伤但长度无改变II：韧带内损伤有长度延长III：完全韧带撕裂MRI上较难分辨此三级，普通可区分部分撕裂和完全撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第40页完全撕裂连续性中止韧带扭曲，呈波浪状T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂韧带信号增高，但可见连续完整纤维束韧带变细采取不一样序列可观察到完整韧带MRI骨关节影像诊疗专家讲座第41页ACL完全撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第42页ACL完全撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第43页前交叉韧带部分撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第44页后交叉韧带损伤

矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂连续性中止，残余韧带回缩扭曲部分撕裂无完全撕裂表现，但韧带内信号异常部分纤维连续性中止，部分仍完整。MRI骨关节影像诊疗专家讲座第45页MRI骨关节影像诊疗专家讲座第46页后交叉韧带撕裂T1T2MRI骨关节影像诊疗专家讲座第47页MRI骨关节影像诊疗专家讲座第48页后交叉韧带不全断裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第49页胫侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状位显示最正确、常规矢状位难于显示呈线形低信号腓侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号带状、圆索状低信号影冠状位可显示、常规矢状位难于显示髂胫束腓侧副韧带前外份线形低信号MRI骨关节影像诊疗专家讲座第50页正常内外侧副韧带MRI骨关节影像诊疗专家讲座第51页内侧副韧带损伤MRI骨关节影像诊疗专家讲座第52页胫侧副韧带损伤MRI骨关节影像诊疗专家讲座第53页胫侧副韧带不全性损伤MRI骨关节影像诊疗专家讲座第54页MCL撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第55页腓侧副韧带损伤MRI骨关节影像诊疗专家讲座第56页髌韧带完全撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第57页髌韧带部分撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第58页骨关节炎滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨异常及软骨下骨异常滑膜增厚早期不显著，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变软骨改变：变薄、局部缺如、消失骨质改变：压脂T2像上骨髓异常高信号软骨下骨囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2MRI骨关节影像诊疗专家讲座第59页骨关节炎MRI骨关节影像诊疗专家讲座第60页MRI骨关节影像诊疗专家讲座第61页骨关节炎MRI骨关节影像诊疗专家讲座第62页MRI骨关节影像诊疗专家讲座第63页MRI骨关节影像诊疗专家讲座第64页陈旧性骨缺损MRI骨关节影像诊疗专家讲座第65页MRI骨关节影像诊疗专家讲座第66页关节鼠MRI骨关节影像诊疗专家讲座第67页正常岗上肌肌腱MRI骨关节影像诊疗专家讲座第68页MRI骨关节影像诊疗专家讲座第69页MRI骨关节影像诊疗专家讲座第70页MRI骨关节影像诊疗专家讲座第71页骨软骨损伤软骨变薄信号中止软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位MRI骨关节影像诊疗专家讲座第72页骨软骨骨折MRI骨关节影像诊疗专家讲座第73页小软骨缺损MRI骨关节影像诊疗专家讲座第74页软骨下骨改变MRI骨关节影像诊疗专家讲座第75页软骨下骨改变MRI骨关节影像诊疗专家讲座第76页软骨下骨改变MRI骨关节影像诊疗专家讲座第77页跟腱损伤MRI表现部分撕裂：表现为线状或局灶高信号和局灶纤维增厚肌腱联合处增厚慢性损伤：T2WI低到中等信号MRI骨关节影像诊疗专家讲座第78页跟腱部分撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第79页跟腱完全撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第80页跟腱完全撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第81页舟月韧带撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第82页舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂MRI骨关节影像诊疗专家讲座第83页腱鞘囊肿MRI骨关节影像诊疗专家讲座第84页股骨头缺血坏死平片：敏感性差CT：较平片敏感MRI：敏感性及特异性均较高骨扫描：敏感性高，特异性差活检MRI骨关节影像诊疗专家讲座第85页正常股骨头MRI改变

T1、T2均高信号,压脂均低信号股骨头－股骨颈可见斑片样或小条样小梁增厚或钙盐沉积滋养血管穿入MRI骨关节影像诊疗专家讲座第86页0期

双线征：负重区外围低信号围绕内圈高信号低信号：硬化骨小梁高信号：坏死区残余脂肪、肉芽组织充血水肿MRI骨关节影像诊疗专家讲座第87页I期

股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松T1负重区线样低信号T2该区信号增强，呈不足信号升高或“双线征”MRI骨关节影像诊疗专家讲座第88页II期股