胃管留置鼻饲的护理专家讲座

胃插管术

胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目标洗胃、抽取胃液检验、胃肠减压以及三腔管使用等。胃管留置鼻饲的护理专家讲座第1页为何要插胃管当昏迷、口颈部疾病、吞咽困难、严重烧伤，癌症末期患者或因手术关系等，无法经由口进食时，只要病患肠胃功效正常，可考虑以插管灌食方式，将食物以鼻饲方式来提供病人营养需求。胃管留置鼻饲的护理专家讲座第2页插胃管目解除或缓解肠梗阻所致症状进行胃肠道手术术前准备，以降低胃肠胀气术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改进胃肠壁血液循环，促进消化功效恢复。通过对胃肠吸出物判断，可观察病情改变和帮助诊断。胃管留置鼻饲的护理专家讲座第3页适应症

昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后病人不能张口病人，如破伤风病人拒绝进食病人，如精神疾患病人早产儿及病情危重病人胃管留置鼻饲的护理专家讲座第4页插胃管长度

第一刻度45cm，表示胃管达贲门第二刻度55cm，表示胃管进胃体第三刻度65cm，表示胃管进入幽门第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠胃管全长120cm，上面标明4个刻度胃管留置鼻饲的护理专家讲座第5页妥善固定胃管置管事做好统计：导管名称，置管时间，置管深度（无刻度胃管可用记号笔做标识）每班应对胃管通畅度、固定、插入深度进行评定并统计胃管留置鼻饲的护理专家讲座第6页妥善固定胃管胶布统计导管名称，插管时间胃管留置鼻饲的护理专家讲座第7页胃管插入方式胃管留置鼻饲的护理专家讲座第8页成人插入长度为45cm~55cm前额发际至胸骨剑突处耳垂经鼻尖到胸骨剑突处距离胃管留置鼻饲的护理专家讲座第9页插胃管禁忌

凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张病人禁忌插胃管。

胃管留置鼻饲的护理专家讲座第10页鼻饲前注意事项应先通知病患并采半坐卧或坐卧式,无法坐起之病患则将其床头抬高且头转向一侧,喂食者应确实洗手。「确定胃管位置是否适当」是鼻饲前一个相当主要步骤。胃管留置鼻饲的护理专家讲座第11页确定胃管位置是否适当将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水碗中，看有没有气泡溢出用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有没有气过水声胃管留置鼻饲的护理专家讲座第12页鼻饲注意事项选择清淡、易消化食物，病情稳定后要及时给予高热量、高维生素饮食。预防误吸：鼻饲前回抽胃液确定在胃中，鼻饲时要抬高床头，使之成30°~60°角。防止胃潴留和腹胀：脑卒中病人要少许多餐，必要时给予胃黏膜保护药或胃动力药口腔护理：对于昏迷患者，口腔分泌物降低，口腔自洁作用消失，细菌轻易繁殖，常引发口腔溃疡糜烂，要及时给予生理盐水或双氧水清洁口腔。预防腹泻：腹泻是鼻饲中常见并发症，所以应注意：①鼻饲前要给试餐液20～30ml。②每次鼻饲量一次不得超出200ml，做到少许多餐。③鼻饲液必须是当日配制，一切容器要进行消毒处理。预防便秘：患者长久卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液又多为少纤维食物，对胃肠刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水份过多吸收，造成粪便干结。

胃管留置鼻饲的护理专家讲座第13页留置胃管护理关键点妥善固定，预防打折，防止脱出确保胃管通畅，定时冲洗、抽吸胃液亲密观察胃液颜色、性质、量，并做好统计胃管护理鼻饲护理加强口腔护理其它胃管留置鼻饲的护理专家讲座第14页妥善固定，预防打折，防止脱出固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应天天更换。胃管插入长度要适当，成人普通约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停顿，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。保持胃管通顺，预防打折。搬动或翻动病人时应预防胃管脱出或打折。胃管留置鼻饲的护理专家讲座第15页确保胃管通畅，定时冲洗、抽吸胃液定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应依据胃管型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。依据胃液分泌情况定时抽吸胃液，普通每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。胃管留置鼻饲的护理专家讲座第16页亲密观察胃液颜色、性质、量，并做好统计观察胃液颜色、性质：胃液颜色普通为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提醒胃内有出血。若颜色为咖啡色，提醒胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质改变，应及时通知医生，给予对应处理。准确统计胃液量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。防止引发水电解质紊乱。胃管留置鼻饲的护理专家讲座第17页胃管护理每日用棉棒沾水清洁鼻腔。更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作能够牙刷清洁。勉励病人刷牙漱口，养成良好卫生习惯。生活不能自理病人或昏迷病人给予口腔护理。意识不清或躁动不合作，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当约束保护。胃管留置鼻饲的护理专家讲座第18页鼻饲护理鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状后，再行鼻饲。

鼻饲量每次不超出200ml，依据全天总量和病人消化吸收情况合理分配，制订间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。连续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。连续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引发消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐步加量并准确统计鼻饲量。经过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。胃管留置鼻饲的护理专家讲座第19页加强口腔护理预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道湿润及通畅。胃管留置鼻饲的护理专家讲座第20页其它胃肠减压期间应禁食、禁饮，普通应停服药品。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5~1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质平衡。观察胃肠减压后肠功效恢复情况，并于术后12小时即勉励病人在床上翻身，有利于胃肠功效恢复。胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。长久鼻饲者，应每日进行口腔护理，每七天更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。胃管留置鼻饲的护理专家讲座第21页留置胃管注意事项观察：经常巡视病房，问询病人，观察病人胃管有没有堵塞、脱出；病人有没有恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有没有损伤、便秘等。口腔护理：天天保持口腔清洁湿润并清洁鼻孔。插管后指导：通知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就能够拔除。胃管留置鼻饲的护理专家讲座第22页胃管引流并发症体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可造成病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+降低，当胃管插至幽门以下消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可降低。呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，轻易引发病人肺部感染。经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得