小儿脑瘫专题专家讲座

1.脑瘫定义2.脑瘫病因3.脑瘫分类4.脑瘫早期症状及并发症5.脑瘫治疗与康复小儿脑瘫专题专家讲座第1页定义脑性瘫痪(cerebralpalsy，CP)：简称脑瘫，指出生前到生后一个月内各种原因引发脑损伤或发育缺点所致运动障碍及姿势异常。小儿脑瘫专题专家讲座第2页主要特征发育性（脑组织在发育过程中受损）非进行性（运动、姿势、反射异常）永久性、可变性（中枢性运动功效障碍—病变部位在脑）小儿脑瘫专题专家讲座第3页脑性瘫痪特点发生于生命早期大脑损伤本身即使是静态,但躯体症状会逐步加重，以运动障碍为主三早标准：早期发觉、早期诊疗、早期康复康复效果与患儿智力水平高低有亲密关系；年纪越小效果越佳，超出9岁则较差小儿脑瘫专题专家讲座第4页小儿脑瘫专题专家讲座第5页病因主要病因:早产、产伤、围生期窒息及核黄疸1、宝宝在出生时，可因体重较轻而诱发脑瘫出现，另外造成宝宝体重轻原因主要是发育不全早产儿，当前据临床数据表明，并统计得知患上小儿脑瘫儿童大多数是因为早产而造成。2、胎儿发育异常：主要指是孩子脑组织受到损伤而发生异常，这种损伤大多发生在分娩过程，如臀位产、滞产等等，还有部分原因是因为孕妇在生产时出现心力衰竭、大出血、贫血、休克等等

小儿脑瘫专题专家讲座第6页3、核黄疸：该类症状一直是造成小儿患上脑瘫主要原因，教授表示说大多数脑瘫儿四肢性瘫痪和胎儿发育性异常都是因核黄疸造成，其少数患儿时因先天性发育不良所引发脑瘫。4、脑组织较长时间缺血缺氧：在众多脑瘫病儿中，由窒息，或者是产伤所引发脑瘫占百分比百分之二十，而发生脐带血流阻断，如脐带脱垂、压迫、打结、脐带绕颈等等等，通常发生在足月婴儿身上。遗传原因：近年来研究认为，遗传原因在脑性瘫痪在影响越来越主要。近亲有癫痫、脑瘫、智力低下中两种原因者占脑性瘫痪65%。小儿脑瘫专题专家讲座第7页

临床表现分类痉挛型不随意运动型共济失调型肌张力低下型混合型:（6-7%）小儿脑瘫专题专家讲座第8页挛缩型占60%~70%，锥体系受损所致临床表现为肌张力增高、肌肉僵硬，能够累及全身，或下肢重于上肢，或累及同侧上下肢，造成身体姿势异常，活动困难小儿脑瘫专题专家讲座第9页不随意运动型占20%（锥体外系受累），不随意运动增多、表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力不全、震颤等小儿脑瘫专题专家讲座第10页肌张力低下型往往是其它类型过渡形式，表现为肌肉张力下降小儿脑瘫专题专家讲座第11页共济失调型这类型较为少见，小脑及其通道受累，表现为平衡能力差，肢体运动不协调，距离感差，步态不稳小儿脑瘫专题专家讲座第12页脑性瘫痪部位四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相同。双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重。偏瘫：半侧肢体受累。三肢瘫：三个肢体受累。单瘫：单个肢体受累。小儿脑瘫专题专家讲座第13页按受累部位分：A四肢瘫B双瘫C截瘫D偏瘫E双重性偏瘫F三肢瘫G单瘫小儿脑瘫专题专家讲座第14页诊疗依据运动发育落后、主动运动降低肌张力异常姿势异常反射异常小儿脑瘫专题专家讲座第15页诊疗条件引发脑性瘫痪脑损伤为非进行性引发运动障碍病变部位在脑部症状在婴儿期出现有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其它异常除外进行性疾病所致中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓小儿脑瘫专题专家讲座第16页临床表现运动发育迟缓发育落后：运动发育显著落后(粗大运动/精细运动)Vojta认为，发育落后3个月以上为异常。小儿脑瘫专题专家讲座第17页四肢、躯干左右差，呈非对称性只以某种固定模式运动抗重力运动困难做分离运动困难发育不均衡(上肢、下肢、仰卧位、俯卧位、左右)小儿脑瘫专题专家讲座第18页肌张力不平衡(异常姿势肌担心，姿势改变时张力升高、低下及动摇)原始反射残余，6个月以上仍存在正常感觉运动发育不足，异常感觉运动存在有联合反应、代偿运动小儿脑瘫专题专家讲座第19页肌张力低下几个特殊姿势：蛙状姿势、“W”状姿势、折叠样姿势、外翻扁平足小儿脑瘫专题专家讲座第20页肌张力过高肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动基础，并表现为各种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所含有张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中张力，称为运动性肌张力，是确保肌肉运动连续、平滑(无颤动、抽搐、痉挛)主要原因。肌张力高则表现为：下肢伸直、内收交叉、呈剪刀状，尖足，膝屈小儿脑瘫专题专家讲座第21页小儿脑瘫专题专家讲座第22页肌张力不协调即肌张力障碍（dystonia），是一个不随意运动。是一组由身体骨骼肌协同肌和拮抗肌不协调且间歇连续收缩所造成部分躯体重复不自主运动和异常位置姿势症状群表现：如手足徐动症小儿脑瘫专题专家讲座第23页小儿脑瘫专题专家讲座第24页姿势异常

静止:担心性颈反射姿势、角弓反张姿势、四肢强直姿势、平衡反应异常、

活动:舞蹈样手足徐动及扭转痉挛痉挛性截瘫或小脑共济失调步态小儿脑瘫专题专家讲座第25页反应异常

(1)伴有握拳双上肢硬性向前方或上方伸展。

(2)角弓反张状态。

(3)上肢屈曲于胸前。

(4)颈部伸展缺如。

(5)头与躯干位置不对称。

(6)在每个时相上均落后于实际年纪。小儿脑瘫专题专家讲座第26页脑瘫早期诊疗为何要早期诊疗早期治疗？

脑和神经系统发育在3岁前最快，早期脑可塑性很大。性格形成主要在学龄前期，尤其是教育、心理、身体康复应越早越好。

小儿脑瘫专题专家讲座第27页何时诊疗才算早期诊疗？出生后：0～6m（0～9月）--早期诊疗0～3月--超早期诊疗小儿脑瘫专题专家讲座第28页早期症状（1）新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。（2）早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。（3）感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。（4）生后很快正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时即使可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑小儿脑瘫。小儿脑瘫专题专家讲座第29页早期症状（5）过“百天”婴儿尚不能抬头，4～5月挺腰时头仍摇摆不定。（6）握拳：普通生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫。（7）正常婴儿应在3～5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。（8）普通生后4～6周会笑，以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情冷淡，手足徐动型常呈愁眉苦脸样子。小儿脑瘫专题专家讲座第30页早期症状（9）肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。（10）僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布清洗时，大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡。（11）过早发育：小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，不过一个突然反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识节段性翻身。痉挛性双瘫婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样足尖站立。小儿脑瘫专题专家讲座第31页几个简单脑性瘫痪早期发觉方法俯卧位小儿脑瘫专题专家讲座第32页坐位小儿脑瘫专题专家讲座第33页倒立位小儿脑瘫专题专家讲座第34页辅助检验脑电图肌电图诱发电位小儿脑瘫专题专家讲座第35页脑瘫儿童并发症（1）运动障碍运动自我控制能力差，严重则双手不会抓东西，双脚不会行走，有甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常咀嚼和吞咽。（2）姿势障碍各种姿势异常，姿势稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇摆。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。（3）智力障碍智力正常孩子约占1/4，智力轻度、中度不足约占1/2，重度智力不足约占1/4。（4）语言障碍语言表示困难，发音不清或口吃。。

小儿脑瘫专题专家讲座第36页（5）视听觉障碍以内斜视及对声音节奏区分困难最为多见。（6）生长发育障碍矮小。（7）牙齿发育障碍质地疏松、易折。口面功效障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。（8）情绪和行为障碍固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。（9）有39%～50%脑瘫儿童因为大脑内固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下孩子小儿脑瘫专题专家讲座第37页脑瘫治疗1.综合康复医疗如运动（体育）疗法，包含粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练；如爬行、有目标指认（鼻、耳等）、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑；再如物理疗法，包含神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法；还有作业疗法即能力训练，但疗效普通。当代医学治疗方法以下：①手术；②矫形器；③水、电、光、声疗法；④语言、交流治疗；⑤运动功效治疗；⑥ADL训练。小儿脑瘫专题专家讲座第38页2.药品疗法口服或注射相关药品：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包含构筑和修复脑组织（细胞）药品，如卵磷脂（包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等），能修复因外伤、出血、缺氧造成脑细胞膜损害，保护神经细胞，加紧神经兴奋传导，改进学习与记忆功效。还能够选择能促进脑细胞DNA合成，促进脑细胞对氧利用率，改进脑细胞能量代谢，增强脑功效，供给脑组织修复再生所需各种氨基酸，调整脑神经活动药品，如古立西（脑酶水解片）、螺旋藻片（胶囊）。再就是主动补充各种维生素，如21-金维他。有条件医院可交替选择以下注射针剂（作用与片剂一样）：脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等。3.中医疗法包含针刺疗法（肌张力高脑瘫慎用）、按摩疗法、中药疗法。小儿脑瘫专题专家讲座第39页4.小儿脑瘫运动疗法儿童脑瘫运动疗法：运动疗法是以运动学和神经生理学为基础，使用器具或者治疗者徒手手技或利用儿童本身力量，经过主动和被动运动，使全身和局部功效到达恢复和治疗方法。（1）儿童脑瘫运动疗法共同目标①尽可能使用正常方式运动。②使用双侧身体。③在卧、坐、跪和站立时保持伸直位。④日常生活相关动作和活动。⑤预防畸形。（2）各型儿童脑瘫训练目标①痉挛型放松僵硬肌肉，防止痉挛体位运动，预防畸形。②手足徐动型用手抓握动作训练以稳定不自主动作，假如异常体位改变不定，按痉挛型目标做。③共济失调型改进跪位、站立位和行走时平衡能力，稳定地站立和行走，控制不稳定抖动，尤其是双手。小儿脑瘫专题专家讲座第40页矫形器对脑瘫作用为了更加好地促进脑瘫患儿康复，可应用矫形器，经过力作用预防、矫正畸形、治疗骨关节及神经肌肉疾病、赔偿其功效。当前在临床应用有支具、支架、夹板及矫形鞋等。

矫形器基本作用

1、稳定和支持作用：经过限制关节异常活动或作用，到达稳定关节，减轻疼痛或恢复其承重功效。