甲状腺功能亢进的护理

甲状腺功效亢进护理

内二科：唐培凤甲状腺功能亢进的护理第1页甲状腺功能亢进的护理第2页目录疾病概念

发病机制诱发原因

常见甲亢症状甲亢饮食主要类型

临床表现并发症护理诊疗

护理办法预防甲状腺功能亢进的护理第3页概念

甲亢是甲状腺功效亢进简称，是由各种原因引发甲状腺激素分泌过多所至一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，以及不一样程度甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲状腺功能亢进的护理第4页发病机制本病发生系由各种原因引发血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤恨、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功效紊乱时发生甲亢主要原因。甲状腺功能亢进的护理第5页诱发原因概述甲亢病诱发与本身免疫、遗传和环境等原因有亲密关系，其中以本身免疫原因最为主要。遗憾是，甲状腺本身免疫发生，发展过程迄今尚不清楚，因而极难找到预防方法。遗传原因也很主要，但遗传背景和遗传方式也未被说明，故也极难从遗传方面进行预防。环境原因主要包含各种诱发甲亢发病原因，比如创伤、精神刺激、感染等，即使不少甲亢诱发主要与本身免疫，遗传原因相关，但发不发病却和环境原因有亲密关系。如碰到诱发原因就发病，而防止诱发原因就不发病。由此可见，部分甲亢病人发病有可能在防止诱发原因条件下得到预防。

甲状腺功能亢进的护理第6页(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

(2)外伤：如车祸、创伤等。(3)精神刺激：如精神担心、忧虑等。

(4)过分疲劳：如过分劳累等。(5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。(6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。

(7)一些药品：如乙胺碘呋酮等。

甲状腺功能亢进的护理第7页常见甲亢症状常见甲亢症状1、甲亢会造成一些神经系统出现。甲亢患者比较轻易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠担心、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。

2、高代谢综合症也是甲亢中比较常见症状表现之一，而且此症状主要会让患者出现怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳显著亢进，但体重下降，疲乏无力。

甲状腺功能亢进的护理第8页3、甲亢也会引发一些眼征出现。主要分为：浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或展现惊慌眼神；前者称恶性突眼，能够由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，因为眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引发充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有甲亢患者没有眼部症状或症状不显著。4、甲亢症状表现中还有很多显著症状，其中甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大显著便是其中之一。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部显著。此体征据特征性，在诊疗上有主要意义。

甲状腺功能亢进的护理第9页甲亢饮食一、甲亢病人饮食标准1．高热量：结合临床治疗需要和患者进食情况而定，普通较正常增加50%-70%，每人天天可供给3000-3500Kcal热量。2．高蛋白：普通每人天天每千克体重1.5-2g蛋白质。3．高维生素：主要补充B族维生素和维生素C4．适量矿物质：主要为钾、镁、钙等5．忌碘：碘是合成甲状腺素一个主要元素，在一定量程度内，甲状腺素合成量随碘剂量增加而增加，假如剂量超出程度，则暂时性抑制甲状腺素合成和释放，使病人症状快速缓解，但这种抑制是暂时性。假如长久服用高碘食物或药品，则甲状腺对碘“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素合成重新加速，甲状腺内甲状腺素积存与日俱增，大量积存甲状腺素释放到血液中，引发甲亢复发或加重。同时，甲亢病人很多检验如摄碘率、I131治疗前需禁碘。甲状腺功能亢进的护理第10页二、甲亢病人饮食注意事项1．少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。2．补充充分水分，天天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。3．适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。4．注意营养成份合理搭配。5．禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高食物。6．进食含钾、钙丰富食物。7．病情减轻后适当控制饮食。三、主要食物营养成份1．谷物类：碳水化合物和B族维生素2．肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素3．奶及制品：除纤维素外各种营养成份4．蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸5．豆类及制品：优质蛋白质、低脂肪6．蔬菜、水果：维生素丰富。甲状腺功能亢进的护理第11页主要类型

甲亢有许多类型，其中最为常见是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿发病与遗传和本身免疫等原因相关，不过否出现甲亢症状还和一些诱发原因(环境原因)相关。假如防止这些诱发原因有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢症状。临床上除经典甲亢之外常见有：（1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高一类甲亢。（2）T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常一类甲亢。1975年Turner首先汇报了T4型甲亢名称，其临床表现与经典甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于普通情况较差中老年，如严重感染、手术、营养不良等患者。试验室检验血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲状腺摄131I率显著增高，甲状腺片或T3抑制试验异常。本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相判别。所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者，因为这些疾病关系，患者血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少数患者伴有甲状腺肿大外，其它方面均无甲亢证据，当原发疾病治愈后，上述试验室指标于短期内恢复正常。

甲状腺功能亢进的护理第12页（3）儿童型甲亢。以3岁以后发病逐步增高，11～16岁发病率最高，女孩多于男孩，几乎全部患儿都有弥漫性甲状腺肿大和经典高代谢症候群，突眼比较常见。（4）老年型甲亢。因为老年人生理性改变，其全身脏器功效都有不一样程度减退，甲状腺组织出现一定程度纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌降低，外周组织对甲状腺激素反应也发生改变，老年性甲亢临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不显著或无突眼，高代谢症候群不显著，缺乏食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其它心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见连续房颤；病人表现冷淡呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。甲状腺功能亢进的护理第13页（5）冷淡型甲亢。该型是甲亢特殊表现类型。症状与经典甲亢症状相反，表现为神经抑郁一个甲亢。冷淡型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情冷淡抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答下列问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。（6）隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无经典甲亢症状，而以某一系统症为突出表现一类甲亢。临床分型有：①精神型，以精神异常为突出表现，患者表现为注意力不集中、注意力涣散，幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症，甚至有自杀观念，暴怒发作等。②胃肠型，常以腹泻为突出表现。多见于中青年患者，大便次数一日数次至十几次不等，呈糊状或水样，含有未消化食物、有患者以呕吐或腹痛为主要表现。胃肠型甲亢有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱，假如治疗不妥病情严重者轻易诱发甲亢危象，危及生命。③肌病型，以肌无力和周期性麻痹为主要表现。甲亢症状不显著或出现较晚。临床上表现为急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌无力及眼肌麻痹。（7）仅有甲亢症状而甲状腺功效不高者1．人为(药源性）甲亢2．甲状腺炎甲亢①亚急性甲状腺炎②慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎），若早期有甲状腺功效暂时亢进称桥本甲亢③放射性甲状腺炎发性骨纤维性异常增生在伴甲亢。甲状腺功能亢进的护理第14页临床表现

临床上是一个十分常见内分泌疾病。是指由各种原因造成甲状腺功效增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所造成机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤动、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会伴随吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。一、神经系统患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠担心、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。二、高代谢综合症患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳显著亢进，但体重下降，疲乏无力。三、甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大显著。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部显著。此体征据特征性，在诊疗上有主要意义。四、眼征分浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或展现惊慌眼神；前者称恶性突眼，能够由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，因为眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引发充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有甲亢患者没有眼部症状或症状不显著。

甲状腺功能亢进的护理第15页五、心血管系统诉心悸、气促、稍活动即显著加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动报道。六、消化系统食欲亢进，体重却显著下降，二者伴随常提醒本病或糖尿病可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。七、血液和造血系统本病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，因为消耗增加，营养不良和铁利用障碍可致贫血。八、运动系统主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。九、生殖系统女性月经降低，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。十、皮肤及肢端小部分患者又经典对称性粘液性水肿，但并非甲减，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。初起暗红色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起，最终呈树枝状，可伴继发感染和色素从容。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。十一、内分泌系统甲状腺激素分泌过多除影响性腺功效外，肾上腺皮质功效于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功效相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度正常，但其去除率加速，说明其转运和利用增快。甲亢时引发眼部改变。甲状腺功能亢进的护理第16页甲状腺功能亢进的护理第17页并发症甲亢型心脏病甲亢型周期性麻痹甲亢危象型甲亢性眼突---------------------------------------甲亢性肝损害甲亢型糖尿病甲状腺功能亢进的护理第18页护理诊疗1.营养失调（alterednutrition）低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋白质分解加速相关2.个人应对无效与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变相关3.潜在并发症甲亢危象4.自我形象紊乱与甲亢所致突眼，甲状腺肿大等形体改变相关5.焦虑甲状腺功能亢进的护理第19页护理办法营养失调饮食高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。成人每日总热量应在12552～14644kJ以上，约比正常人提升50％。蛋白质每日l～2g／kg，膳食中能够各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水～3000ml，赔偿因腹泻、大量出汗及呼吸加紧引发水分丢失，有心脏疾病者除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，降低食物中粗纤维摄入，调味清淡可改进排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。个人应对无效解释情绪、行为改变原因，提升对疾病认知水平：观察病人情绪改变，与病人及其亲属讨论行为改变原因，使其了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现一部分，可因治疗而得到改进，以减轻病人原有因疾病而产生压力，提升对疾病认知水平。2）降低不良刺激，合理安排生活：保持居室平静和轻松气氛，限制访视，防止外来刺激，满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、浓茶，以降低环境和食物中对病人不良刺激。帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，防止精神担心和注意力过分集中，确保夜间充分睡眠。3）帮助病人处理突发事件：以平和、耐心态度对待病人，建立相互信任关系。与病人共同探讨控制情绪和减轻压力方法，指导和帮助病人处理突发事件。（3）评价病人已能解释情绪和行为改变原因并能正确处理生活事件。

甲状腺功能亢进的护理第20页潜在并发症甲亢危象病情监测原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发烧（39oC以上）、多汗、心悸、心率达120次／分以上，伴纳差、恶心、腹泻等应警觉发生甲亢危象。2）甲亢危象紧急护理办法确保病室环境平静；严格按要求时间和剂量给予抢救药品；亲密观察生命体征和意识状态并统计；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎发生。3）病情许可时，教育病人及家眷知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢主要原因，应学会防止诱因，病人学会进行自我心理调整，增强应对能力，家眷病友要了解病人现实状况，应多关心、爱护病人自我形象紊乱指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，降低光线和灰尘刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡可能性降至最低程度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。焦虑提供平