康复与康复医学专家讲座

康复与康复医学首都医科大学康复医学院中国康复研究中心纪树荣康复与康复医学第1页康复与康复医学第2页

一、康复与康复医学（一）康复在国际上”康复”一词用rehabilitation来表示，其中re-是重新意思，habilis是使之得到能力或适应意思，action是行为或状态结果,所以rehabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活之意。康复与康复医学第3页当前，康复（rehabilitation）意指“复原”，“恢复原来良好状态”，即应用各种有效办法，减轻残疾影响，争取使残疾人重返社会。康复教授们曾把“康复”定义为“康复是指综合协调地应用医学、社会、教育、职业办法，对患者进行训练或再训练，减轻残疾原因造成影响，以尽可能提升其活动功效，改进生活自理能力，重新参加社会生活”。康复与康复医学第4页1981年WHO医疗康复教授委员会给康复下了一个新定义：“康复是指采取一切办法，减轻残疾和因残疾带来后果，提升才智和功效，使他们重新回到社会中去”，所以康复是使残疾者和功效障碍者恢复功效，恢复权利过程。康复与康复医学第5页康复服务中主要包含四个方面即：1、医学康复（以医学伎俩矫治残疾，提升其功效）；2、教育康复（实现受教育权利，如文化教育及特殊教育）；3、社会康复（恢复其参加社会权利，如残疾人参加社会活动，建筑无障碍设施）；4、职业康复（为残疾人创造就业条件并实现其自食其力）。通常将包含医学康复、教育康复、社会康复、职业康复诸方面康复工作称为全方面康复或俗称大康复。康复与康复医学第6页（二）康复医学伴随社会进步和发展，医学模式已发生了根本性转变，从以疾病为中心生物学模式转变成为以人为中心“生物-心理-社会”学模式。康复医学正是这种新医学模式详细表达。不过康复与康复医学并不是等同概念，康复目标是恢复残疾者功效和权利过程。而康复医学本质上是功效医学，它主要是研究患者功效障碍、伴发功效障碍而产生各种残疾、以及提升康复治疗效果、改进患者功效障碍、提升患者生活自理能力。康复与康复医学第7页康复医学是一门医学学科，是医学学科一个分支，与保健、预防、治疗医学并重，被国际上称为第四医学（thefourthphaseofmedicine）。康复与康复医学第8页

二、康复医学与治疗医学

（一）康复医学发展历程

总体上看康复医学属于较为年轻学科,但在发展道路上也走过了一段漫长历程。谈到康复医学发展史,普通认为可划分为萌芽期、形成期、确立期、发展期等几个阶段.

康复与康复医学第9页1、萌芽期（约在19世纪早期以前）

人类自古就有利用自然因子（如日光、水、温度等）、身体运动、被动活动、牵引等各项办法来治疗伤病和强身健体传统，如公元前希腊人利用温泉、日光等治疗慢性疼痛；我国古代利用体操（如华佗“五禽戏”）、引导术等健身强体；以及我国古代武术运动被视为世界上最早运动疗法等。

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2、形成期（第二次世界大战结束前时期）

19世纪末，伴随物理学发展，电、光等一些物理因子被用于治疗患者，形成了物理医学。第一次世界大战后，战伤、截肢等伤员治疗和假肢安装以及脊髓灰质炎流行所致大量肢体畸形矫治，促进了康复医学形成，出现了手法肌力评定以及肌力增强训练等康复治疗方法。康复与康复医学第11页1917年美国陆军成立了身体功效重建部和康复部。1942年全美康复讨论会给康复下出了第一个定义“康复就是使残疾者最大程度地恢复其身体、精神、社会、职业和经济能力。”第二次世界大战中对大量伤残士兵康复治疗深入促进了康复医学发展。康复与康复医学第12页

3、确立期（20世纪70年代以前）

第二次世界大战期间及以后，以美国医学家Howard.A.Rusk为代表康复医学先驱者们做出了出众工作，确立了康复医学地位。Rusk教授首先在美国提倡办起了纽约大学医学中心康复医学研究所，直至今日，仍是世界最著名康复中心和康复人才培训基地，Rusk被尊称为当代康复医学之父。康复与康复医学第13页这个阶段开始建立了比较完整康复医学理念，提出了多学科合作，让伤残者身体-心理-社会全方面恢复理论，并配合有一系列综合地、全方面地训练技术和方案。这个时期陆续在西方国家建立起来一大批康复中心，并使康复医学在原有物理医学基础上，发展成为一个新学科即物理医学与康复专业。康复与康复医学第14页1950年成立了国际物理医学与康复联盟（InternationalFederationofPhysicalMedicineandRehabilitation，IFPMR）；1969年康复国际成立（RehabilitationInternational，RI）；在同年也成立了国际康复医学会（InternationalRehabilitationMedicineAssociation，IRMA）。这一切都标明康复医学发展已臻成熟。康复与康复医学第15页4、发展期（20世纪70年代以后）康复医学发展是医学史上一大进步，它强调对患者局部和整体功效恢复和提升。强调为患者服务，不但应治愈伤病，而且也应恢复并提升其机体功效，使患者能回归家庭和社会生活。这种模式是符合新医学模式（生物-心理-社会模式）要求。康复与康复医学第16页所以20世纪70年代以后，康复医学发展很快，在世界范围内康复医学医疗、教育、科研诸方面都取得了很大成就。当前康复医学正向深度发展，已进入神经康复、骨关节康复、内脏系统康复、慢性疾病处理、儿童康复、老年康复等各个领域。如今在发达国家，许多伤病早期，如有功效障碍存在即有康复医学及早加入，使患者得到全方面治疗，既治愈疾病又取得良好身体功效。康复医学已成为当代医学不可分割一部分。康复与康复医学第17页

我国在改革开放大潮中，于20世纪80年代开始引入当代康复医学。这一工作受到了党和政府重视，纳入了国家发展计划，并采取各种办法主动推进其发展。国家派出大量人员出国学习，同时引入外国先进经验在中国开展康复医学工作。又与国际合作成立了中国第一个康复医学医、教、研基地---中国康复研究中心。康复与康复医学第18页卫生部于1996年颁发文件，要求在全国二、三级医院中建立康复医学科，并明确要求了康复医学科人员、设备等应具备规范条件。1997年和1998年国家在相关文件中又强调要重视康复医学事业，提出：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六为一体”小区卫生服务方向，大大地推进了小区康复医学开展。康复与康复医学第19页伴随我国经济快速发展，对康复医学服务需求不停增高。而且我国人口老龄化，工业与交通发达带来事故伤害、文体活动意外损伤、小区康复事业发展等，都对康复医学不停地提出了新要求。而与客观需要相比，我国康复医学事业发展历史仍较短，经验尚待丰富，人才尚显不足。康复与康复医学第20页所以推广康复医学知识,培养康复医学人才是康复医学一个主要任务。我们有理由相信，有党和国家重视、有全体康复医学工作者努力，我国康复医学事业一定会取得快速发展，缩短与世界差距，更加好为中华民族健康服务。康复与康复医学第21页（二）康复医学与治疗医学区分

康复医学治疗医学

对象 暂时和永久性躯体残疾者及功效障碍 患者及疾病 目标 克服功效障碍及残疾 治疗疾病方法 PT、OT、ST、心理治疗、P&O等药品、手术等，辅以其它功效训练和赔偿疗法，辅以其它 责任人员 康复医学人员，治疗师，康复工程人员临床医、护、技人员 结果 回归（家庭或社会） 痊愈 康复与康复医学第22页康复与康复医学第23页康复与康复医学第24页康复与康复医学第25页康复与康复医学第26页康复与康复医学第27页

康复与康复医学第28页限制健侧肢体动作受试者健侧必须穿戴一个固定手夹板，还要穿上一个吊带固定两端。在治疗期间要求受试者穿戴吊带和夹板一整天，天天清醒时固定时间不少于90％，连续12天。除了睡觉和一些特殊情况，比如：洗澡、穿衣、洗手或为了安全平衡考虑才可考虑除去这些装备。

康复与康复医学第29页康复与康复医学第30页三、功效障碍与康复医学（一）功效障碍与残疾1、功效和功效障碍功效（function）是指组织、器官、肢体等特征性活动，如手功效是利用工具劳动；下肢功效是支撑身体和走路；胃功效是消化食物；脑功效是思维等，各种功效都有自己特征，是不能相互替换。当本应含有功效不能正常发挥时，即称为功效障碍（dysfunction）。康复与康复医学第31页

2、能力与能力减弱或丧失

能力（ability）是指个体行为能力。个体行为是指完成日常生活活动和集体生活而产生一切外部活动，个体行为能力是完成上述活动时在精神和肉体上所具备力量。能力减弱（diminishedability）：因为伤、病而致能力下降；失能（disability）：病情更重而致能力部分或完全丧失；无能力（inability）：能力完全丧失。康复与康复医学第32页

3、病损和失能造成参加社会活动障碍病损和失能后使患者在行动、自主独立能力、就业、经济自给和参加社会生活诸方面，与同年纪健全人相比，均处于低下和不利地位，患者行动和能力不能满足个人及周围环境对他要求。使患者在文化、社会、经济和环境等各个方面都难以适应，属于残疾造成社会生活障碍。康复与康复医学第33页上述各种情况均属于残疾范围，故残疾定义应是指因外伤、疾病、发育缺点、精神原因等各种原因造成显著身心功效障碍，以致不一样程度丧失正常生活、工作或学习一个状态。康复与康复医学第34页

（二）残疾分类1、国际残损、残疾、残障分类（ICIDH）1980年《国际残疾分类》（internationalclassificationofimpairments,disabilitiesandhandicaps,ICIDH)将残疾划分为三个独立类别，即残损、残疾（失能）、残障。康复与康复医学第35页（1）残损（impairment）又称“结构功效缺损”是属于功效障碍，指身体结构和功效（生理、心理）有一定程度缺损，身体、精神和智力活动受到不一样程度限制，对独立生活、工作和学习有一定程度影响，但个人生活仍能自理，其影响处于组织器官水平上，是生物器官系统水平上残疾。康复与康复医学第36页（2）残疾（disability）又称“个体能力障碍”、“残弱”、“失能”。是属于能力减弱或丧失，指因为身体结构和功效缺损严重，身体、精神和智力活动显著障碍，以致患者个人不能以正常方式和范围独立进行日常生活活动.。其影响在个体水平上，造成个体活动能力低下，是个体水平上残疾。康复与康复医学第37页（3）残障（handicap）又称“社会能力障碍”是参加社会活动障碍，指因为形态功效缺损和个体生活能力障碍严重，极大影响生活、学习和工作，限制了患者参加社会生活活动。造成了社会生活能力障碍。是社会水平残疾。康复与康复医学第38页年5月第54届WHO大会正式签署并颁布了“国际功效、残疾和健康分类”简称“国际分类”（internationalclassificationoffunctioning，disabilityandhealth，ICF）。ICF表明健康和残疾均属于人体生活情况，只不过处于不一样功效水平。假如一个人身体、活动和参加各种功效都正常，即为健康。反之这三种原因任何一项不正常即为残疾。残疾可表现为人体结构功效缺损、活动受限或参加局限。而且所谓功效应是一个包含全部身体、活动和参加能力情况总称.

康复与康复医学第39页

健康情况（伤病及障碍）

身体功效和结构活动参加

（正常或伤病）（正常或受限）（正常或限制）

背景原因

⒈环境原因

⒉个人原因

图1-1ICF功效、残疾和健康关系示意图康复与康复医学第40页

“功效”“健康”和“残疾”三种情况实际上是三项相互独立又彼此关联原因。在患者身上可同时存在，又可互有转化，所以在临床康复工作中，我们应从功效角度即从损伤、活动和参加三个不一样水平综合考虑问题和处理患者。

康复与康复医学第41页2、我国残疾分类

我国年全国残疾人抽样调查将残疾人分为6类，它们是：视力残疾；听力残疾;语言残疾；智力残疾；肢体残疾；精神残疾。我国有13亿多人口，六类残疾人口约为8000多万左右（据世界卫生组织统计，当前全世界残疾人口占总人口10%左右，80%在发展中国家）。

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（三）残疾预防

康复医学首要任务在于预防残疾发生，保护患者身体功效和各种能力。残疾预防分为三级。1、一级预防

预防致残性病损发生。如毁灭脊髓灰质炎，即可预防由该病引发小儿肢体残疾。康复与康复医学第43页

2、二级预防

患者一旦发生伤病，应千方百计治疗患者，将病损影响控制在最低水平，预防残疾（失能）发生。保持患者个体能力维持在最好水平，如及早治疗沙眼，可预防沙眼并发症造成失明；脊髓灰质炎发生后，对患儿主动进行治疗，可预防肢体残疾发生；骨关节疾患手术后，尽早开始康复治疗，预防关节功效障碍发生等。康复与康复医学第44页

3、三级预防

当残疾已经发生，则应主动开展康复治疗，预防残疾加重并发展成残障。在此阶段康复治疗重点在于：提升患者社会适应能力，减轻残疾影响，如提供拐杖、轮椅、假肢、矫形器等器具，克服残疾影响，提升患者生活和适应能力。康复与康复医学第45页四、康复医学工作特点康复医学与临床医学有很大不一样，在某种意义上讲康复医学是一个功效医学，它主要任务之一是研究患者功效障碍和残疾，以及怎样去治疗（克服）残疾给患者带来功效障碍。这么在康复医学工作内容上也就有了它自己特色：即康复评定、康复治疗、康复预防以及康复治疗组工作方法。康复与康复医学第46页

（一）康复评定

康复评定是康复治疗基础。它类似于临床医学诊疗过程，但又不完全相同。对于康复评定定义能够这么来了解：康复评定是客观、准确地检验、判断患者功效障碍性质、部位、范围、程度；确定尚存代偿能力情况；预计功效障碍发展、转归、和预后；找出康复目标；制订康复办法;判定康复效果;决定患者去向过程.康复与康复医学第47页

1、康复评定内容

（1）躯体功效评定普通包含：关节活动功效评定、肌肉力量评定、上下肢功效评定、步态分析、神经电生理评定、痉挛与弛缓评定、感觉与知觉功效评定、协调与平衡功效评定、姿势反射与原始反射评定、日常生活活动能力评定、上下肢穿戴假肢或矫形器能力评定、穿戴脊柱矫形器能力评定等等.康复与康复医学第48页（2）精神心理功效评定普通包含：情绪评定、残疾后心理状态评定、疼痛评定、失用症和失认症评定、痴呆评定、非痴呆性认知障碍（注意力、记忆、思维）评定、人格评定等。（3）语言功效评定普通包含：失语症评定、构音障碍评定、语言失用评定、语言错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育迟缓评定、吞咽功效评定、听力测定和发音功效仪器评定等.(4)社会功效评定普通包含：社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力医学评定等。康复与康复医学第49页

2、康复评定分期（1）早期评定在患者入院早期完成。目标是全方面了解患者功效情况和障碍程度、致残原因、康复潜力，据此确定康复目标和制订康复治疗计划。（2）中期评定在康复治疗中期进行。目标是经过康复治疗后，评定患者总功效情况，有没有康复效果，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。中期评定可进行屡次。（3）后期评定在康复治疗结束时进行。目标是经过康复治疗后，评定患者总功效情况，评价康复治疗效果，提出重返家庭和社会或做深入康复治疗提议。康复与康复医学第50页3、康复评定会康复评定会是康复评定工作一个主要形式。普通是由康复医师主持召开康复治疗组会议，在会上由小组组员依据其本人检验及分析，对患者功效障碍性质、部位、程度、发展、预后及康复目标充分发表意见，提出各自领域康复对策、康复目标和治疗处理意见（包含近、中、远期），对计划执行情况进行评定、修改、补充。治疗结束时再召开小组会，对康复疗效进行总结并为下阶段治疗或出院后康复去向提出意见。康复与康复医学第51页4、康复评定应该做出判断（1）确定患者功效障碍种类和主要障碍情况；（2）确定患者功效障碍程度；常以其独立程度受损为标准。普通独立程度分为四级：完全独立；大部分独立（小部分依赖），需少许帮助；大部分依赖（小部分独立），需大量帮助；完全依赖。康复与康复医学第52页（3）判断患者代偿能力；（4）确定康复治疗目标；治疗目标又可分为：近期目标：是康复治疗初步阶段应到达目标。中期目标：是康复治疗过程中，分阶段应到达目标。出院目标：是患者治疗结束时应到达目标。远期目标：是患者出院后回归家庭和社会后所能到达水平。

康复与康复医学第53页（5）决定负担各种功效训练任务专业组员；（6）决定各种康复治疗办法；（7）判定康复治疗效果、修改康复治疗计划；（8）决定康复结局及转归。康复与康复医学第54页因为康复医学面正确多为残疾和功效障碍，极难用治愈标准来衡量治疗效果，所以康复疗效判定标准可参考以下常采取指标：无症状；有症状，但可完全独立；大部分独立（独立部分大于50%，或小部分依赖）；小部分独立（独立部分小于50%，或大部分依赖）；完全不能独立（完全依赖）；死亡。康复与康复医学第55页（二）康复治疗康复治疗技术应用是康复医学不一样于治疗医学又一特征之处。康复治疗以康复训练为主要伎俩，当然并不排斥临床行之有效其它方法应用，比如药品、手术、石膏、夹板、传统医学疗法等。康复与康复医学第56页主要康复训练疗法介绍以下：（一）物理疗法(physicaltherapy，PT);包含运动疗法和理疗。（二）作业疗法（occupationaltherapy，OT);（三）言语疗法（speechtherapy，ST);（四）心理疗法（psychotherapy);（五）康复护理（六）假肢和矫形器应用（prosthesisandorthoses，P&O)（七）康复工程（rehabilitationengineering)（八）中国传统康复疗法康复与康复医学第57页（三）康复治疗组工作方法

康复医学工作采取“多兵种联合作战”工作方式，由多专业共同组成治疗组（rehabilitationteam），小组领导者为康复医生，组员有：物理疗法师（physicaltherapist，PT）、作业疗法师（occupationaltherapist，OT）、言语疗法师（speechtherapist，ST）、心理疗法师（psychologist）、康复工程师（rehabilitationengineer，RE）或假肢与矫形器师（prosthetistandorthotist，P&O）、文体疗法师（recreationaltherapist，RT）、职业顾问（vocationalcounselor，VC）和社会服务人员（socialworker，SW）等.康复与康复医学第58页