重症监测治疗和复苏专家讲座

重症监测治疗和复苏第1页CCM系一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治科学，在治疗中突出应急治疗办法。危重病医学（criticalcaremedicine）CCM1.是一个独立医学专业；2.以重症医学为理论基础；3.有完整专业人员梯队；4.临床工作有连续、动态、滴定式特点；5.以器官功效支持为临床工作中心内容；6.可形成院内重症医学系统。危重病医学特点第一节重症监测治疗重症监测治疗和复苏第2页第一节重症监测治疗ICU将危重病人集中管理病房，配置有专业医护人员及先进医疗监测与治疗伎俩，可显著地提升危重病人治愈率，降低发病率和死亡率。重症监测治疗病房（intensivecareunit）ICU

1.多学科协作；2.连续、动态生命机能监测；3.先进监测仪器和治疗伎俩；4.集中资源配置带来高效益。重症监测治疗病房特点重症监测治疗和复苏第3页《广东省重症监护病房建设指导意见》

——广东省卫生厅文件（年4月19日）ICU规模、病房建设标准ICU必配、选配设备ICU人员配置ICU医护人员专业要求ICU医疗管理基本要求重症监测治疗和复苏第4页1.概述——ICU规模、病房建设标准1.病房布置①

专科ICU②

综合ICU2.病房规模占医院总床位2-5%。3.病房布局①

专科ICU：专科病区内；②

综合ICU：靠近手术室、血库。4.病房要求①开放式(12-16M2/床位);隔离式(18-25M2/床位)

②通风对流，空气净化，正、负压，床边冼手池，污物通道。重症监测治疗和复苏第5页1.概述——ICU规模、病房建设标准重症监测治疗和复苏第6页1.概述——ICU设备重症监测治疗和复苏第7页1.概述——ICU设备重症监测治疗和复苏第8页1.概述——ICU设备重症监测治疗和复苏第9页1.概述——ICU设备重症监测治疗和复苏第10页1.概述——ICU人员配置医生与床位之比为1:1护士与床位之比为2.5~3:1重症监测治疗和复苏第11页ICU收治患者范围

急性、可逆、已危及生命器官功效不全，经过ICU严密监护和加强治疗短期内可能得到康复患者。存在各种高危原因，含有潜在生命危险，经过ICU严密监护和随时有效治疗可能降低死亡风险患者。慢性器官功效不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU严密监护和治疗可能恢复到原来状态患者。重症监测治疗和复苏第12页非ICU收治患者范围

“器官功效可逆之前”黄金时间慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU监护治疗中取得益处患者。重症监测治疗和复苏第13页危重病人经ICU治疗后，病情稳定时均应转出ICU回原专科治疗。ICU病人转出指征（病人清醒、器官功效稳定、循环与呼吸不用药品和机械支持）重症监测治疗和复苏第14页2.ICU工作内容

消化系统

循环系统

呼吸系统

泌尿系统

中枢神经系统

血液系统重症监测治疗和复苏第15页其他评估系统全身性感染相关性器官功效衰竭评分Logistic器官功效障碍评分急性生理和慢性健康情况评价系统(APACHE)治疗干预评价系统(TISS)众多特定器官功效障碍评分方法2.ICU工作内容重症监测治疗和复苏第16页第二节心肺脑复苏CPCRCardiopulmonaryCerebralResuscitation

心肺脑复苏重症监测治疗和复苏第17页心脏骤停抢救办法重症监测治疗和复苏第18页心脏骤停Cecil内科学第十六版则要求：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能预计到时间内，心搏突然停顿，即应视为心搏骤停。（cardiacarrest）指各种原因造成心脏射血功效突然中止，是临床最紧急危险情况。什么是心脏骤停重症监测治疗和复苏第19页2.心脏骤停诊疗心脏骤停1.意识突然丧失、昏迷、面色发绀；2.心音消失，颈动脉触不到搏动；3.呼吸微弱或消失；4.双侧瞳孔散大，对光反射；5.心电图：室颤、心室静止、电机械分离等。心脏骤停表现：由1、2项可作出诊疗，马上抢救心室停顿心电机械分离室颤重症监测治疗和复苏第20页CPCR基础生命支持basiclifeSurpportBLS高级生命支持AdvancedlifeSupportALS延续生命支持ProlongedlifeSupportPLS3.心脏骤停抢救办法重症监测治疗和复苏第21页一、基础生命支持（BLS）ABC重症监测治疗和复苏第22页一、基础生命支持（BLS）（新）：在通气之前开始胸外按压。强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为A-B-C重症监测治疗和复苏第23页BLS—判断循环：触摸颈动脉搏动重症监测治疗和复苏第24页BLS—胸外按压部位1.胸骨下1/3交界处2.双乳头与前正中线交界处重症监测治疗和复苏第25页定位1：沿肋弓向中间滑移

定位2：胸骨与剑突交界处向上二横指定位3：一手掌根部放在按压区定位4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压胸外心脏按压定位BLS—胸外按压重症监测治疗和复苏第26页一、BLS—胸外按压重症监测治疗和复苏第27页按压方法

上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身重力进行按压。BLS—胸外按压重症监测治疗和复苏第28页频率：100次/分→最少100次/分按压幅度：胸骨下陷4～5cm→最少5cm压下后应让胸廓完全回弹压下与松开时间基本相等按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）按压间断时间不超出5sBLS—胸外按压重症监测治疗和复苏第29页发觉室颤或心跳骤停2分钟内可马上除颤未及时发觉心跳骤停,须在CPR5轮后进行除颤有心电监护患者，从室颤到给电击时间应小于3分钟，并应在等候除颤器就绪时进行心肺复苏。首次除颤：单项波360J，双向切角指数波150-200J首次除颤失败,可再除颤2次,电能200JBLS—电除颤重症监测治疗和复苏第30页BLS—电除颤重症监测治疗和复苏第31页BLS—开放气道（口对口）去除异物开放气道一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中液体分泌物。重症监测治疗和复苏第32页BLS—人工呼吸开放气道、捏鼻子“正常”吸气，迟缓吹气（1秒以上），胸廓显著抬起，8-10次/分。重症监测治疗和复苏第33页BLS—人工呼吸（球囊面罩）重症监测治疗和复苏第34页体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊1/2—2/3,胸廓扩张，超出1sBLS—人工呼吸（球囊面罩）重症监测治疗和复苏第35页二、高级生命支持（ALS）重症监测治疗和复苏第36页二、高级生命支持（ALS）重症监测治疗和复苏第37页二、高级生命支持（ALS）重症监测治疗和复苏第38页二、高级生命支持（ALS）重症监测治疗和复苏第39页4.心肺复苏有效指标与终止复苏指标一、有效指标——胸外按压时可触及大动脉搏动，收缩压在60mmHg以上。重症监测治疗和复苏第40页4.心肺复苏有效指标与终止复苏指标有效指标——停顿按压时1.动脉搏动和血压均可维持，心电图出现窦性、房性等室上性节律，心音可及，自主循环恢复；2.口唇转红润，瞳孔变小；3.脑功效恢复迹象：肌张力增加、肢体活动等重症监测治疗和复苏第41页4.心肺复苏有效指标与终止复苏指标二、终止CPR标准1.正规CPR30分钟以上，未恢复自主循环，并出现脑死亡临床征象；2.脑死亡临床征象：深昏迷、自主呼吸停顿、瞳孔散大固定、脑干反射消失（头眼、前庭、角膜）消失。重症监测治疗和复苏第42页三、延续生命支持（PLS）维持内环境稳定、确保心脑等主要脏器功效恢复及稳定，是环志存活出院并防止或降低神经系统后遗症发生。1.寻找和处理心搏骤停可逆转病因；2.器官功效监测和支持；3.呼吸管理；4.控制血压；5.维持内环境稳定；6.防治并发症；7.脑复苏。重症监测治疗和复苏第43页

中枢神经系统

呼吸系统

泌尿系统

循环系统脑复苏是复苏成败关键安全时限4－6min成败取决于心跳骤停原因、病人体格三、延续生命支持（PLS）重症监测治疗和复苏第4