外科学概述培训专家讲座

外科学绪论传世

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外科学范围外科学发展简史怎样学习外科学外科基本标准外科学概述培训第2页一、外科学范围外科学是医学科学主要组成部分，外科范围是整个医学历史发展中逐步形成，而且不停更新改变。外科学概述培训第3页1、外科学分类（1）损伤：各种机械或者暴力原因引发机体破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。这类伤多需要经过外科手术治疗到达功效恢复。物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质等）冷冻伤：过分低温造成。兽类、爬虫叮咬伤。外科学概述培训第4页（2）、感染由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。分为特异性、非特异性特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特殊性感染。非特异性感染是指化脓性或普通性感染。外科学概述培训第5页（3）、肿瘤良性肿瘤神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等。恶性肿瘤癌、肉瘤。外科学概述培训第6页（4）、畸形先天性畸形、后天性畸形（疤痕挛缩）外科学概述培训第7页（5）、其它方面非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜非感染性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎等。梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功效亢进。外科学概述培训第8页增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。以上疾病虽归外科处理，但不一定都要经过手术进行治疗，如早期感染、恶性肿瘤晚期治疗等。外科学概述培训第9页2、外科学内容麻醉、无菌操作、手术学为外科学主要内容。诊疗、治疗、复苏、抗休克、镇痛、营养等。诊疗：病史采集、体格检验（外科特殊情况）、外科病历专科描述、物理检验和辅助检验综合。外科学概述培训第10页治疗：非手术治疗、手术治疗、综合治疗、麻醉（普通麻醉、降温或降压麻醉、体外循环术、心肺复苏术）无菌术：洗手、消毒、换药。器官移植术：组织修复（美容、矫形）、人工器官等。近年发展是显微外科、腔镜外科—微创手术。外科学概述培训第11页3、外科与内科关系和区分外科和内科范围是相正确而不是绝正确。外科通常能够经过手术、手法到达治疗目标，但不是唯手术。内科是以药品治疗为主要方法治疗疾病，但近年来各种介入技术发展快速。外科学概述培训第12页外科与内科二者能够相互转化，如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。所以外科学范围是会不停更新。外科学概述培训第13页二、外科学发展简史1、我国古代外科发展周朝—疡医学说；秦汉—《内经》痈疽篇；汉未—华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等；明朝—外科正宗；清朝—医宗金鉴，总结正骨疗法。外科学概述培训第14页2、国内外西医发展1846年—乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（匈牙利）1872年—止血钳（英国）、止血带（德国）1901年—发觉血型，开始输血。1929年—发觉青霉素（美国）19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。外科学概述培训第15页60年代显微外科发展。70年代医学影像学发展（超声、CT等）为外科诊疗和治疗处理了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等快速发展并逐步向生物医学、基因诊疗及治疗发展。90年代微创外科技术发生了飞跃。外科学概述培训第16页3、我国外科发展及成就50年代仅局限在大城市；60年代逐步涉及到中小城市；70年代大、中、小城市均普及；专科设置二级到三级专业。外科学概述培训第17页当前国内外科现实状况诊疗水平治疗技术普通手术、显微手术、腔镜外科、介入治疗、器官移植。各专业手术现实状况外科学概述培训第18页三、怎样学习外科学1、必须坚持为人民服务方向①、医德医风；做合格医生，不能唯手术论；②、掌握良好医疗技术，做到胆大心细，善于积累经验，大胆创新；③、努力工作，认真对待疾病；④、认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，当前医疗纠纷较多，医生应工作认真、细致，做好每一个步骤；外科学概述培训第19页⑤、正确做好手术，掌握好手术适应证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌握好术前准备和术后处理。外科学概述培训第20页2、必须落实理论与实践相结合标准。掌握好理论基础，外科学每一进展都表达了理论与实践相结合标准，如胃大部切除。外科灵活性利用，不能完全照搬理论、固定观念，必须靠自己积累丰富临床经验，并不停进行技术创新。外科学概述培训第21页3、必须重视三基学习基本知识、基本技能、基础理论基本知识：包含基础治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移路径。基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等）外科学概述培训第22页基本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药品选择。外科学概述培训第23页四、外科基本标准1、外科治疗目标是挽救病人生命、延长生命、改进生活质量，在治疗过程中做到抓主要矛盾，对生命垂危者，以抢救生命为主，如外伤、休克；对影响生存以延长寿命，如癌症；对生活质量差以改进生活质量为主，如疼痛患者、不能正常饮食、肢体残缺、容貌畸形整形等。外科学概述培训第24页2、外科治疗程序接诊病人-问询病史-体检-辅助检验-确定治疗计划-实施当前方案-治疗后随诊及总结经验。⑴、检验诊疗：A、了解病史，查明体征是诊疗基本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检验能确诊；有些需辅助检验如甲亢、先心肿瘤等。外科学概述培训第25页B、辅助检验：包含化验、X线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT等，以下情况需进行：①、初步诊疗后，但需判别及确诊类型（病理类型）；②、诊疗明确后，但需确诊程度（早、晚期）；③、未能确诊，如肿瘤、心血管病；④、留取资料。外科学概述培训第26页⑵、诊疗：是经过上述内容综合结论，力争明确无误。术前能确诊治疗就更加好。如诊疗不明也要基本确定，术中探查，或经过病理确诊。外科学概述培训第27页⑶、治疗①、选择治疗方式：手术（急症或选择性、姑息性、根治性手术）；②、术前准备充分，如术前医嘱、备皮、术前用药、术前谈话、签字、术前备血；③、手术术式、麻醉选择；④、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它辅助治疗，如抗炎、抗癌药品应用；⑤、术后疗效、预后及患者出院随诊。外科学概述培训第28页结语外科是多学科综合学科，医学生在学习外科时必须掌握其它各种学科理论知识，即使毕业后不一定均从事此专业，但外科基本功需在校时掌握。要做一名真正外科医生，单是在校学习还不够，还需继续深造、专科进修才能成为一名真正外科医生，即使是一名很成熟外科医生也要不停努力学习，不停进取，不停创新。外科学概述培训第29页

附：

一、世界卫生组织医学日内瓦宣言，全文以下：

在我吸收为医学事业中一员时，我严厉地确保将我一生献于为人类服务。

我对我老师给予他们应该受到尊敬感恩。

我将用我良心和尊严来行使我职业。

我病人健康是我首先考虑。

将尊重病人所交给我秘密。

我将极尽所能来保持医学职业荣誉和可贵传统。

我同道均是我弟兄。

我不允许宗教、国籍、政治或社会地位来干扰我职责和我与病人之间关系。

我对人生命，从其孕育之始，就保持最高尊重。即使在威胁下，我决不将我医学知识用于违反人道主义规范事情。

我出自内心和以我荣誉，庄重地作此确保。外科学概述培训第30页

二、医德规范

1、忠诚医业，热爱医