医疗事故典型案例分析专家讲座

造成医疗事故原因１、技术能力不足２、疏忽３、管理问题４、环境原因５、职业伦理观念６、病人原因医疗事故典型案例分析专家讲座第1页技术能力不足

技术水平不足理论水平操作水平职业训练不足思维方法：逻辑思维、推理工作方法：程序医患沟通技巧观察能力先天原因：人际沟通能力缺点医疗事故典型案例分析专家讲座第2页疏忽

过于自信疲劳心理压力家庭、晋升、人际关系、工作压力体质原因注意力不能集中道德伦理观念医疗事故典型案例分析专家讲座第3页管理问题

人员使用使用了不适当人员设备：配置、调度、质量、维修保障、使用制度劳动力调度、安排担心、松弛与合理调派，组大小，相容性工作流程安排脱节、混乱、团体士气：对团体压力、激励机制作用对团体内部关系调整领导、管理能力和表率作用社会原因对管理影响不确定原因与突发事件医疗事故典型案例分析专家讲座第4页环境原因

硬件环境人际环境社会环境

——影响员工注意力、心理、人际关系、士气、职业道德观念——对医院管理影响医疗事故典型案例分析专家讲座第5页职业伦理观念

道德观念红包、回扣、奖金伦理观对生命尊重对医患关系认识对人权尊重科研问题责任心医疗事故典型案例分析专家讲座第6页病人原因配合度病史提供、检验配合、医嘱配合怀疑与恐惧对医护人员反馈影响个人原因：经济、工作、家庭、人际、宗教、精神状态非正常原因：反抗、坑骗、敲诈、破坏医疗事故典型案例分析专家讲座第7页科学认识医疗事故多原因作用不可防止特征控制，而非杜绝控制成本观念：医院、医师、社会社会特征社会收益与个体损害：平衡点与医学发展社会承与个人承受能力：心理问题合理赔偿观念：社会损益点与医院损益点社会了解、知识普及与宣传伦理问题－－－－－－－－医疗事故科学控制医疗事故典型案例分析专家讲座第8页案例男,60岁,因上消化道大出血入院。检验发觉肝功效损害、，经Ｂ超发觉肝脏肿块，怀疑肝癌晚期。未做ＡＦＰ检验和ＣＴ。配血时对血型有疑问，但仍输血。出现溶血反应、休克。输给盐水、肌注非那根，未用苏打。因经济问题和希望在家死亡而出院，次日死亡。未尸检。一年后发生纠纷。医疗事故典型案例分析专家讲座第9页医学分析未做尸体解剖、缺乏病理支持，也不清楚患者临终前情况，不能完全必定患者死亡原因，亦不能完全确定医方违反医疗常规和操作规范与患者死亡之间因果关系以及患者原有疾病与患者死亡之间因果关系之程度。但因为以下两点，均可对患者带来不一样程度人身损害，医方过失组成医疗事故能够确定医疗事故典型案例分析专家讲座第10页违反医疗常规和操作规范。在化验室当班人员对检验结果不确定时，应向上级医务人员或医院领导请示，而不允许将不确定血型化验结果出现严重输血反应既表明患者存在急性溶血反应，基本治疗是大量输液、补充碱性液体，预防肾功效衰竭。在患者在院期间，治疗未能做到这些，只采取了肌注非那根、静滴生理盐水等办法，而没有针对急性溶血反应采取主动系统治疗办法，违反了医师应有注意义务。医疗事故典型案例分析专家讲座第11页假如患者输异型血后，经过系统治疗而未死亡、或者死亡原因不是输异型血，即患者死亡与输血无任何因果关系，医疗事故等级为四级，责任度为完全责任。医疗事故典型案例分析专家讲座第12页异型输血能够因肾衰、休克等而造成患者死亡。假如没有其它疾病和体质原因，未经任何治疗，死亡率大约是７０％。经过系统治疗，死亡率很低。患者入院时所患上消化道大出血，也可能造成患者死亡。在放弃对上消化道大出血有效治疗后，引发患者死亡可能性更大。依现有资料，不能较确切必定，在本案中，异型输血和上消化道大出血在造成患者死亡作用中，各自所占比重。医疗事故典型案例分析专家讲座第13页多数人意见：在不考虑肝癌等其它疾病原因、也不考虑患者放弃治疗原因时，假如患者死亡直接由输异型血所引发，因为上消化道大出血也能够造成患者死亡，即患者不死于输异型血也可能会死于上消化道大出血，故医疗事故等级是一级甲等、责任度为主要责任。医疗事故典型案例分析专家讲座第14页患者放弃治疗，与患者死亡也有因果关系，相关责任一方亦应负担责任。也有些人认为，患者死亡原因主要是上消化道大出血。这种情况下，因为死亡原因主要是原发疾病，医方责任程度对应要降低，医方只负担次要或轻微责任。医疗事故典型案例分析专家讲座第15页B超检验发觉肝脏占位并诊疗为肝癌。据统计资料，B超诊疗肝癌符合率（准确性）为９０%以上。患者有腹水、上消化道大出血和肝功效化验结果异常，证实患者有严重肝病。严重肝病检验结果也支持肝癌诊疗。6.6×6.0厘米大小肝癌属于晚期肝癌。未经治疗晚期肝癌生存期平均为三个月。即使经过主动综合治疗，没有严重肝病晚期肝癌三年生存率为10%到20%，有严重肝病晚期肝癌无长久生存。医疗事故典型案例分析专家讲座第16页依据《医疗事故分级标准（试行）》精神，在病人患有生存期很短晚期癌症、或有其它晚期严重疾病情况下，不论患者死亡原因与医方医疗过失之间因果关系有多大，医疗事故责任度均为轻微责任，即为一级甲等医疗事故、轻微责任、责任度10%。医疗事故典型案例分析专家讲座第17页事故分析１、医务人员问题技术能力不足疏忽规章执行伦理观：对生命、人权尊重与责任心

医疗事故典型案例分析专家讲座第18页２、管理问题用人不妥，没有更多、更加好技术人员社会原因制约，成本：医院、社会规章执行不力：能力、社会原因干扰工作流程：认识、能力、经济成本团体精神危机控制医疗事故典型案例分析专家讲座第19页３、病人原因经济条件观念

医疗事故典型案例分析专家讲座第20页４、赔偿对社会观念认识：必须给予赔偿社会经济成本：无可防止医院经济成本：怎样最大程度降低损失？综合考虑实际可能操作技巧医疗事故典型案例分析专家讲座第21页